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1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取本院2012年4月~2014年5月收治的行微創治療肝內外膽管結石術患者90例,按照術后護理方法的不同將其隨機分為實驗組和對照組,各45例。實驗組中男26例,女19例,年齡22~71歲,平均年齡(45.2±3.9)歲,病程5個月~3年,平均病程(19.2±7.1)個月；對照組中男24例,女21例,年齡21~69歲,平均年齡(46.4±4.3)歲,病程6個月~3年,平均病程(17.1±7.9)個月。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性?；颊呷朐汉缶鶕陨聿∏橹贫ú嵤┪撝委煾蝺韧饽懝芙Y石術。
1.2護理
對照組患者術后實施肝內外膽管結石術后常規護理,包括病情觀察、出血護理、感染護理及飲食護理等,術后對于存在嚴重疼痛患者給予其適量止痛藥。實驗組患者在對照組常規護理的基礎上實施優質護理,具體如下。
1.2.1術前護理
①術前護理人員應同患者進行充分溝通,向其介紹手術的基本方法、手術目的和預期效果等,并向患者介紹可能產生的術后并發癥,如術后切口疼痛等幫助患者減輕心理負擔,同時多同患者交談,幫助其分散注意力,以促進患者情緒的穩定,以保證手術順利進行；②術前指導患者養成良好的飲食作息習慣,督促患者術前嚴格執行戒煙、戒酒計劃,并給予患者清淡營養類飲食；③術前指導患者正確掌握床上排泄練習、床上翻身練習和深呼吸方法,以降低術后尿潴留、肺部感染和褥瘡的發生率。
1.2.2術后護理
1.2.2.1引流管護理
微創治療肝內外膽管結石術后,患者應嚴格遵守禁食要求,通過氨基酸靜脈輸注等方式為患者補充營養,并注意對輸液量和輸液速度進行控制。術后注意對患者腹腔引流液的性質、量和顏色進行觀察記錄,并注意定時對其進行擠壓以保證引流通暢。術后患者回到病室后,在床邊將T管接無菌袋并固定妥當,保持引流管暢通并按時采用慶大霉素和無菌鹽水對其進行沖洗,注意避免加壓。每日定時更換引流袋,注意嚴格遵守無菌操作,并對T管周圍皮膚進行按時消毒。對于術后8~10d未發生腹痛、發熱癥狀的患者,可將T管引流管關閉,第2天行T型管造影,造影結果顯示暢通后,將T管開放48h,待完全排除造影劑后將其拔除,并將殘留竇道使用凡士林紗布填塞好。
1.2.2.2鎮痛護理
臨床研究顯示,此類患者一般多于術后48h時疼痛最為劇烈,此時應根據患者的主觀感受和臨床反應及時準確合理的使用鎮痛藥物,在使用鎮痛藥時應提前告知患者鎮痛藥物的成癮率在0.1%以下,以減輕患者顧慮,提高其用藥依從性。同時護理人員術后應按時巡視病房,同患者積極溝通,給予其充分的鼓勵和支持,以幫助患者建立樂觀積極的態度,從而減輕不良情緒對于切口疼痛的影響。
1.3觀察指標
采用數字疼痛分級法(NRS)對患者護理前后的疼痛程度進行觀察記錄：共計包括0~10級,其中0~3表示輕度及其以下疼痛,4~10表示中度及其以上疼痛。
1.4統計學方法
采用SPSS14.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
術后48h末,對照組輕度及其以下疼痛28例,中度及其以上疼痛17例；實驗組輕度及其以下疼痛37例,中度及其以上疼痛8例。對照組中度及其以上疼痛發生率37.78%(17/45)明顯高于實驗組17.78%(8/45),差異具有統計學意義(χ2=4.4862,P<0.05)。
3討論
肝內外膽管結石是一種常見的臨床疾病,極易導致膽道感染,從而造成患者病情發生反復,遷延不愈。微創治療肝內外膽管結石術是近年來隨著臨床微創醫療技術不斷進步而興起的一種肝內外膽管結石手術治療方案,具有損傷小、出血少的特點,有利于患者術后恢復,因而在臨床上得到廣泛應用。臨床研究指出,術后傷口疼痛是一種正常的生理和心理反應,是體積對于損傷組織進行修復的必然過程,由于部分患者缺乏對于微創治療肝內外膽管結石術的了解,術前及術后存在一定程度的焦慮、憂郁等負面情緒,同時受到術中及術后傷口痛感的影響,多在術后表現出明顯的疼痛感,從而對患者術后康復造成嚴重影響。優質護理的主要宗旨為保障患者的切實利益,通過將實際護理工作和先進護理觀念相結合,優化護理配置,從而提高護理質量。本次研究中,實驗組患者于手術前后實施人性化優質護理,通過改善患者精神狀況、進行心理和飲食針對性護理,并加強術后引流和鎮痛護理,結果顯示實驗組患者術后48h的疼痛程度明顯低于對照組患者(P<0.05),表明對微創治療肝內外膽管結石術患者實施優質護理能夠有效降低患者術后傷口的疼痛感,有助于提高臨床治療效果,有利于建立良好的護患關系是一種安全有效的護理方式。
4結語
綜上所述,微創治療肝內外膽管結石術后對患者實施優質護理,能夠有效降低患者術后傷口疼痛程度,是一種安全有效的護理方案,建議在臨床上進一步推廣。
作者：晁霞 單位：鄭州市第十人民醫院外科
