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摘要：病毒肺炎疫情期間，方艙醫院的建設在解決醫療床位供給嚴重不足的突出矛盾中發揮著重要作用。本研究在總結武昌方艙醫院護理管理問題及工作難點的基礎上，實施了確立護理管理組織架構、制訂護理人員管理策略、加強護患協助及開展護患心理疏導服務等一系列應對措施，實現了醫護人員“零感染”、患者“零傷亡”及“零復發”的目標。
自病毒肺炎（簡稱肺炎）疫情發生以來，大量患者涌入醫院，從而造成醫院出現接診患者嚴重過載的現象。為便于公眾看病就醫，湖北省衛生健康委通過公布發熱門診和定點救治醫療機構名單等措施，試圖緩解看病難和住院難等問題，但疫情蔓延勢頭迅猛，且醫療資源有限，使得這一問題并未得到很好的解決。自2020年2月3日起，武漢市貫徹落實中央指導組提出的“應收盡收、應治盡治”要求，迅速協調并建立方艙醫院，力爭最大限度的擴充收治患者容量，避免感染者傳染家庭及社會上其他人員。方艙醫院是在野戰條件或遭遇自然災害時應急建立的救治平臺，具備在短時間內對大量傷病員開展早期施救和部分?？浦委煹墓δ躘1-2]，而此次所建設的方艙醫院則是利用現有大型場館改建而成的隔離、治療場所[3]。武昌方艙醫院由武漢大學人民醫院接管，為首批投入使用的方艙醫院之一。本研究以武昌方艙醫院為例，探討重大突發公共衛生事件時期，為應對方艙醫院突出問題帶來的嚴峻挑戰而采取的有效措施，以期為后續防疫工作的實施提供參考，現總結如下。
1武昌方艙醫院護理管理問題及工作難點
武昌方艙醫院正式運營首日晚便接收來自各大社區運送來的輕癥患者380例，給各項工作帶來極大挑戰，使得護理管理問題及工作難點即刻凸顯。問題及工作難點主要包括：①缺乏完善的護理制度、流程及規范；②護理團隊力量急需整合；③收治患者數量龐大；④護患關系緊張；⑤護理人員身心負荷過重[4]。
2方艙醫院護理工作實踐
2.1確立護理管理組織架構
2.1.1應急護理團隊的組成
武昌方艙醫院采取政府主導、大型醫院代管的模式管理，實施國家醫療隊聯合武漢醫療隊的模式運行。武漢大學人民醫院擔任隊長單位，主要負責方艙醫院的運營管理、統籌部署安排等，并派出護理管理骨干與各醫療隊護理領隊組建聯合護理部，負責護理管理系列制度規范的制訂和護理質量督導。各艙在聯合護理部統一管理下，實施分區負責的工作模式，每個艙由1至數個醫療隊護理組成員分區負責管理，各個醫療隊護理人員不交叉使用。各護理組按照劃片區域進行接管，根據管轄區域床位數量進行分組，實行護理組長負責制的病區管理。
2.1.2護理管理梯隊的組建
為使人力資源配置最優化，隊長單位護理部在本院區內部肺炎防控指揮部部署安排下，將病區進行合并重組并對全院人力資源進行整合[5]。隊長單位先后共抽調47名護理骨干人員，在武昌方艙醫院防控救治領導小組的統籌指揮下，迅速確立護理管理組織架構，建立以“隊長單位主管護理院長—隊長單位護理部主任、援鄂醫療隊負責人—武漢市本地醫院護士長、援鄂醫療隊護理領隊”為抓手的3級防控護理管理體系，以保障各項工作的順利進行。
2.2制訂護理人員管理策略
2.2.1開展基于崗位需求的強化培訓
為強化醫務人員自我防控意識，各家醫療隊抵達武漢后，均需參加由隊長單位牽頭組織的崗前強化培訓，以確保迅速安全上崗。崗前培訓課程包括：隔離病區護理工作模式、防護用品的使用、肺炎診療方案解讀等理論知識和操作技能培訓內容。通過武昌方艙醫院職工微信交流群，崗前培訓課件、操作視頻及最新防控相關文件，軟件上傳考核試題的方式，便于各醫療隊成員利用碎片時間線上學習、鞏固，同時鼓勵各醫療隊成員微信群內積極分享防控知識和防護指引，實現資源共享，互通有無。
2.2.2制訂系列制度規范
聯合護理部成員共同商討并制訂適合方艙醫院運行實施的系列流程制度規范或流程，包括《護理核心制度》、《重癥患者應急處理流程》等。為了提高臨床護理工作質量，保障護理應急體系的穩定，聯合護理部組建工作交流微信群，以加強護理管理者間暢通的工作聯系與交流。定期召開線上工作討論會，針對日常護理工作中存在問題，共同探討并提出解決方案，結合各醫療隊護理組成員提出的合理化建議，不斷完善和優化系列流程制度規范，并及時更新和傳達相關內容，以確保各項護理工作順利有序地進行。
2.2.3明確崗位工作職責
根據方艙醫院工作模式及特點，科學設立崗位，明確各崗位工作職責[6]。①艙內護理崗：護理組成員在護理組長的帶領下實施分區負責管理，遵循肺炎患者診療方案，對患者實行責任制整體護理。②外圍協調崗：密切聯系艙內值班人員，及時完成醫囑核查與處理，負責各類藥品及物資的領取、發放和管理。③綜合管理崗：負責制訂護理管理系列制度規范，督導護理工作質量，統籌協調各項護理工作。④專職感控崗：定期組織感染專業知識相關培訓，負責并指導入艙和出艙各環節的現場防護，督導感控措施的執行落實，確保醫師、護士及后勤保障人員零感染[7-8]。
2.2.4合理安排班次時長
聯合護理部制訂《護理人員排班原則》，要求護理領隊遵循以護理工作量為基礎，動態調整排班且人員相對固定的原則，配置各護理崗位人數。艙內值班人員及感控護士實施每班4h每天6班次的排班模式，其余人員采用每天工作8h的排班模式。艙內艙外均實行輪休制，盡可能保證每人每周2天的休息時間，同時對長時間超負荷工作、處于生理期不適等特殊工作人員，安排其強制休息。避免因疲勞或帶病作戰帶來的身心影響。
2.3加強護患協作
2.3.1落實3級質控管理辦法
為保障各項規章制度的落實，艙內外實行“聯合護理部—護士長、護理領隊—護理組長”的質控小組管理模式。由隊長單位抽調的護士長及各護理領隊承擔患者收治區域的全面護理質量控制，把控質量管理現況，并每日向聯合護理部反饋護理管理的薄弱環節，為聯合護理部制定持續改進的規范化管理措施提供可靠依據。聯合護理部不定期進行工作調研，針對護理管理的薄弱環節共同商討并提出解決辦法，及時追蹤改進效果。護理組長負責督導艙內護理核心制度、醫院感染相關制度的執行情況，及時將質控中存在的問題反饋至每位責任護士，協助護士長組織全員召開質控問題分析討論會，收集護理成員提出的合理化建議，并及時上報[9]。
2.3.2實施“區長負責制”協助管理辦法
艙內各病區采用志愿者自愿報名、黨員優先的形式，從輕癥患者中遴選一名區長作為質量管理紐帶，全程參與艙內管理，為完善質量管理獻計獻策，并協助護理組長完成患者日常生活物品發放、分發3餐、清理生活垃圾及病區意見收集反饋等日常工作。
2.4注重患者心理疏導
2.4.1組建心理援助團隊
武昌方艙醫院組建并成立心理援助小組，由具有臨床心理科工作經驗或具備心理咨詢師資質的人員組成，負責對護理人員實施心理護理干預培訓，為患者提供針對性的心理健康教育及援助服務。
2.4.2提供針對性心理護理干預
患者治療期間，責任護士除對患者實施常規護理外，還需為其提供針對性心理護理干預，幫助患者穩定情緒，接納隔離處境，增強疾病康復信心。具體護理措施：①采用CICARE（C：connect，接觸；I：introduce，介紹；C：communicate，溝通；A：ask，詢問；R：respond，回答；E：exit，離開）護患溝通模式，熱情接待新入艙患者，解釋隔離治療的重要性和必要性，以建立良好護患關系[10-11]；②發放《走進方艙》等宣傳手冊，幫助患者盡快適應新環境；③在常規治療、休息、進餐時段以外，增設娛樂及康復鍛煉時段，帶領患者進行對健康有益的大眾娛樂活動及運動，如跳舞、打太極、局部放松訓練等，幫助患者調適心情，減輕疾病帶來的壓力反應；④對于心理護理干預效果不佳或心理問題嚴重者，由心理援助小組介入，經評估后實施針對性治療方案。
2.4.3搭建護患溝通交流平臺
護士長或護理領隊創建護患溝通交流微信群，并擔任管理員職責，實時權威來源資訊及護理治療相關信息，幫助患者及時獲取疾病康復治療等相關知識，避免因不可靠信息造成恐慌。安排專人值守，關注微信群動態，及時獲取患者需求，通過群內護患交流、線上答疑、健康指導，拉近護患距離。每日利用廣播系統，定時播報疾病宣教知識及自我調適方法，幫助患者釋放緊張情緒，樹立積極恢復信心。
2.5關注一線人員心理狀態
聯合護理部高度關注護理人員特殊時期心理狀態，并采取一系列干預策略，包括：①預見性組織感染防控知識學習及心理危機應對培訓，以提高護理人員疫情防控及心理應對能力；②優化人力資源配置，合理安排輪休，對處于生理期不適等人員進行調休；③對護理人員的身心健康狀況實行“日報告”監測制度；④強化駐地酒店管理，提供豐富的飲食，保證足夠的生活物資供給；⑤積極做好抗疫宣傳報道，樹立典型，激發護理人員工作熱情。
3結果
從2020年2月5日武昌方艙醫院開艙至2020年3月10日閉艙，武昌方艙醫院累計收治患者1124例。其中，治愈后前往隔離點進行隔離患者833例，轉院患者291例。在防控救治領導小組的統籌指揮下，武昌方艙醫院累計完成進駐的13支醫療隊558名護理人員的統一管理和調度，順利完成全部救治工作的同時，做到了患者“零投訴”“零糾紛”，實現了患者“零病亡”“零回頭”及醫護人員“零感染”的目標。
4討論
4.1合理的護理人力資源配置是保障護理工作有序進行的基礎
大量患者因無法被收治入院而滯留社區亟待治療，而武昌方艙醫院的運營則給各大社區提供輸出渠道，但短時間內大批量患者的輸入勢必導致護理工作負荷增加。醫護人員需根據診療場所的不同采取分級防護措施在方艙醫院展開工作，尤其是艙內工作人員需在眼面部和軀干四肢的全面防護下實施救治工作。這使得艙內工作人員體力消耗大、感知能力受限，長時間工作將影響醫護人員的身心健康，工作質量無法得到保證[12]。因此，做到供需匹配的動態人力資源調配管理、保障診療護理工作高效有序進行就顯得尤為重要。方艙醫院實施艙內每班4h、艙外每班8h的排班模式，并結合實際情況安排全員輪流休整，以保障護理人員得到充分的休息，保證工作時能處于最佳狀態，確保護理工作的高效性和安全性。同時，結合方艙醫院工作模式特點，科學管理各崗位、明確各工作職責，充分利用有限的人力資源，提高利用效率，減少人力資源的浪費。
4.2規范的制度流程是保證護理工作高效實施的前提
護理管理制度是護士對患者實施護理工作的重要依據，在規范臨床護理工作中起著重要作用?，F有成熟的護理管理制度、工作流程無法完全適用于戰時狀態下的方艙醫院[13]。因此，聯合護理部共同商討并制訂適合方艙醫院運行實施的系列制度，以建立規范的工作流程和嚴格的監督機制。通過實施強化醫護人員防護知識及感控技能的培訓，張貼穿脫防護服等簡明流程上墻，在入艙和出艙環節督導感控措施的執行，微信交流平臺規范化管理文件的方式，使醫護人員樹立牢固防控意識，規范日常護理行為，從而降低職業暴露的風險。同時，為促進各項制度的落實，艙內外均實行“聯合護理部—護士長、護理領隊—護理組長”的質控小組管理模式，由質控小組負責全面護理質量把控，并結合護理組成員提出的合理化建議，不斷完善和優化系列流程制度規范，使艙內艙外工作更加順暢高效。
4.3有效的管理策略為方艙醫院順利運轉提供有力保障
方艙醫院在多家單位的協同管理下運行，人員結構復雜，如何整合護理團隊力量、形成暢通的溝通機制及確保護理工作有序進行成為護理管理中的難題。為保證更好的實施管理辦法和有序地開展護理工作，隊長單位選派護理管理精英參與方艙醫院的護理管理工作，確立以“主管護理院長—護理部主任、援鄂醫療隊負責人—武漢市本地醫院護士長、援鄂醫療隊護理領隊”為抓手的3級防控護理管理架構，并與各醫療隊護理領隊組建聯合護理部，以形成暢通的溝通機制。在聯合護理部的統一管理下，各艙實施區域負責制的工作模式。在保證日常護理安全的情況下，由護理領隊進行排班、護理組長帶領護理組成員對患者實行責任制整體護理，體現分層管理的優勢。同時，加強護患合作與配合，不斷探索護士長領導下的護患協作機制，實施由輕癥患者擔任艙內區長的“區長負責制”協助管理辦法，推動全員共同參與護理管理工作。
4.4專業的心理支持建設在方艙醫院運營期間發揮重要作用
此次疫情暴發在社會上影響廣泛，給公眾造成巨大的心理壓力。一方面，肺炎輕癥患者需遠離家庭，前往隔離點接受集中治療，這使得他們在入艙時產生諸如抑郁、憤怒、恐懼等不同程度的心理應激反應，甚至出現心理健康問題，從而導致治療依從性下降，影響治療效果[14]。此外，由于方艙醫院投入使用時間緊迫，部分基礎設施有待進一步完善，而首批轉入的部分患者各項期望值遠遠高于現況，收治入艙后的患者陸續出現不滿情緒要求轉回社區治療，而部分患者因隔離環境封閉、人身自由受限，產生負性情緒，甚至遷怒于醫護人員，使得護患關系緊張，護理工作難以得到配合。另一方面，護理人員作為此次防疫工作的主力軍，投入到繁重救治工作的同時，還需面對高暴露病毒感染的危險，使得護理人員壓力倍增，并引起一系列身體反應和心理變化。因此，如何保持醫護人員身心健康成為此次防疫工作中的關鍵挑戰之一[15]。此外，保潔、安保等后勤保障措施均尚有待完善，護理人員完成常規護理工作的同時，仍需承擔艙內其他任務，環境的特殊加之工作的繁重，使得醫護人員心理壓力倍增，長期處于應激狀態[4]。因此，開展針對性心理護理干預，緩解患者過度的心理應激反應，助力一線醫護人員在特殊環境下的情緒調節，保持持久戰斗力，具有重要意義。方艙醫院組建心理援助團隊，基于對不同人群專業的評估，提供精準的心理干預服務。通過開展適宜患者的文體活動及康復鍛煉，實施護理人員輪休調休計劃等人文關懷舉措，幫助患者及護理人員緩解心理壓力，促進護患融洽相處，同時，增強患者戰勝疾病的信心，促使護理人員在良好的心理狀態下開展工作。
5小結
武漢大學人民醫院作為首批接管方艙醫院的醫療機構，通過采取一系列管理策略，逐步探索并建立適合方艙醫院的護理工作模式，階段工作取得初步成效，為病毒感染肺炎防治工作的有效進行起到了積極的作用，同時也為后續防疫工作的實施提供一定參考。
作者：范婧慧 蔡忠香 劉春英 王榮 黃紅麗 范慧 諶利琴 楊欣 單位：武漢大學人民醫院
