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【摘要】建立基于醫院檢驗科的醫學檢驗臨床模擬實驗室，從空間布局和檢驗制度等全方位模擬醫院檢驗科，并創新實驗室運行機制和考核機制。通過實驗班和對照班的比較發現，實驗班的實訓成績顯著高于對照班，并具有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，建立的醫學檢驗臨床模擬實驗室能顯著提高學生的實訓技能。
【關鍵詞】醫院檢驗科;醫學檢驗;臨床模擬實驗室
0引言
臨床模擬實驗室作為醫學類專業的校內實訓基地的一種形式，成為醫學生在校的臨床技能培訓的主要場所。目前許多醫學類院校建立了醫學模擬中心或“模擬醫院”，都屬于臨床模擬實驗室的范疇，臨床模擬實驗室的整體設計依托于醫院真實工作場景，使臨床技能操作更加真實化和標準化[1]，實現校內實訓和醫院實習最大程度的契合，使學生在實習前就大體了解醫院實際的工作內容和工作場景，有利于學生貼近臨床工作，增強學生的實習信心，進而最大化提升實習的效果。國內很多院校建立的模擬實驗室多數屬于臨床技能實驗室，側重臨床醫學和護理學專業的臨床技能培訓，而專門模擬醫院檢驗科的臨床模擬實驗室鮮有院校建立[2]。而目前建立的醫學檢驗臨床模擬實驗室還都處于摸索階段，教學過程中實訓方式和考核機制都處于前期摸索階段，對于實驗教學普遍存在的學生數量多、實驗儀器數量有限、試劑昂貴、實訓量化考核不完善等問題，也沒有得到有效的解決[3]。因此，有必要建立針對醫學檢驗專業的臨床模擬實驗室，進一步研究其教學模式和考核方式，以期促進學生更快融入醫院檢驗科工作，更有利于學生職業能力的培養。
1醫學檢驗臨床模擬實驗室建設
對醫院檢驗科進行全面調研，重點對三甲醫院進行調研，因為三甲醫院的檢驗項目較全面，也更有代表性。根據調研情況作出具體詳盡的調研報告，依照調研報告進行模擬臨床檢驗科空間布局和全套檢驗流程。建立醫學檢驗技術專業臨床模擬實驗室，實驗室儀器設備的配置、實驗室空間布局與醫院臨床檢驗科基本一致，如門診采血室、臨檢室、生化室、細菌室、血液室等，根據醫院檢驗科SOP文件進行管理和質量控制，實現從硬件和軟件都和醫院檢驗科一致。以臨檢組和生化組為例，臨檢組主要涉及血常規、尿常規、糞便常規和凝血四項等醫院最常見的檢驗項目，學校具備這些最常規的儀器，從門診抽血室的空間設計和儀器設備的擺放上，都和醫院的臨檢室完全一致，從化驗標本的采集、接收、檢驗和審核結果，全真模擬醫院臨檢室的整個流程。醫院檢驗科生化室主要借助全自動生化分析儀進行樣本的檢驗，高通量的全自動生化分析儀價格高昂，滿足醫院短時間內對大批量標本的檢驗需求，而學校由于經費的限制，無法配備高通量全自動生化分析儀，可以結合學校配備的半自動生化分析儀，來掌握實驗原理和基本的實驗操作方法。
2醫學檢驗臨床模擬實驗室實訓項目和文件制定
2.1實訓項目選擇。由于學?，F有的儀器設備的限制，首選醫院檢驗科最常用和最具有代表性的檢驗項目，包括靜脈采血、末梢采血、血常規、尿常規、糞便常規、血糖測定、谷丙轉氨酶測定、乙肝五項定量、血清總蛋白測定、痰培養細菌鑒定＋藥敏實驗、平板劃線和革蘭氏染色共12個項目。2.2操作規程（SOP）文件的制定探索一套針對臨床模擬實驗室的運行規則和教學方法，依照醫院檢驗科的制度規定，制定12個實驗項目相應的標準操作程序（S0P）文件，并編寫臨床模擬實驗室實訓指導書。
2.3臨床模擬實驗室的運行和教學實施。2.3.1仿真模擬實訓。根據教師制定的SOP文件進行實訓，共28個學時，選拔12名同學，與專業老師一起作為項目指導，指導實驗全過程，隨時糾正學生的不規范操作，并將質控意識和生物安全意識貫穿于實訓教學全過程。2.3.2實訓運行和考核。正式運行時，進入醫學檢驗臨床模擬實驗室的同學先取“檢驗申請單”，到標本采集室采集標本；隨后將標本分配到12個項目的位置，進行項目的操作，教師根據細化后的實訓操作評分標準對學生操作過程中不規范的地方進行扣分，最終得出總分，得分按比例計入校內實訓成績。制訂的實訓手冊總結該項目的重要知識點，知識點內容包括實驗原理、基本步驟和注意事項等，實訓手冊的知識點作為理論題，實訓理論考核得分也按比例計入校內實訓成績。
2.4臨床模擬實訓效果比較。在醫學檢驗本科專業的校內綜合實訓期間，對學生進行模擬檢驗科輪訓試運行。利用醫學檢驗臨床模擬實驗室進行實訓的作為實驗班，用常規教學方法進行實訓的作為對照班，比較兩班的實訓效果。通過實訓操作考核和實訓理論考核兩部分成績對學生進行打分，其中實訓操作考核成績占70％，實訓理論考核占30％。實驗班的操作考核、理論考核成績和總成績與對照班相比（見表1），其平均分均高于對照班，并且差異有統計學意義（P＜0.05）。表明實驗班從理論和操作上都比對照班的實訓效果好，學生在臨床模擬實驗室更能全方位的感受檢驗項目的整個流程，考核標準的細化也使實驗操作更規范，因此無論從實驗理論還是操作上，實驗班都比對照班的得分更高，并具有顯著的統計學差異（P＜0.05）。從實訓理論考核成績上，實驗班比對照班分數更高，可能是由于實訓手冊發揮了重要作用，對每個項目制定實訓手冊，使每個項目的知識點更加細化，更能讓學生掌握。實訓手冊包含了實驗原理，學生往往會忽視對實驗原理的理解，而實訓手冊使學生關注到實驗原理的重要性，增強學生對實驗理論知識的理解。從實訓操作考核成績上，實驗班比對照班分數更高，說明這種基于醫院檢驗科的臨床實驗室更能規范學生的實驗操作細節，更有代入感，不僅增強了學生對實驗操作的興趣，也提升了實驗操作的規范性。醫學檢驗臨床模擬實驗室強調對醫院檢驗科的全真模擬，使學生更能身臨其境地感受到醫院檢驗科的環境，更能形象地掌握枯燥的實驗內容，更具有代入感和實用性。教學評價是教學環節的重要部分，構建可以量化的實訓操作考核機制。創新實驗考核機制，以實訓操作評分標準代替實驗報告，增加實驗理論考核部分，創新學生實訓考核量化評分機制。開展臨床實驗室模擬實訓，提高學生在校期間的實踐技能，克服實驗課堂教學的各種不足，使學生的實踐技能得到提高。建立的基于醫院檢驗科的臨床模擬實驗室，優化整合學校現有的實驗室硬件資源，進一步完善和提升實訓教學模式。在實驗過程中，學生從標本采集開始到審核后發出報告，全程參與，促使學生對項目內容、檢驗方法、各種實驗器材和設備的使用等有一個全面而系統的認識。這種基于工作過程的實踐教學模式實現了教學與臨床檢驗的無縫銜接，提高了學生的專業技能和崗位勝任能力，縮短崗位適應期。醫學檢驗技術臨床模擬實驗室不僅可以應用于平時的實驗教學，也可以作為畢業前校內綜合實訓實驗室，并且還具有普遍的推廣價值，可以應用到臨床醫學、醫學影像技術、藥學、口腔醫學等其他醫學類專業的校內實訓實驗室的建設，教學模式和實訓考核方式對其他醫學類專業也具有參考價值。
【參考文獻】
[1]周柯,孫菲,徐修禮,劉家云,馬越云,郝曉柯.培養和構建以檢驗醫師為導向的實驗室與臨床溝通模式[J].國際檢驗醫學雜志,2020,41(10):1273-1275.
[2]南方醫科大學醫學檢驗技術虛擬仿真實驗教學中心[J].實驗技術與管理,2020,37（5）:2.
[3]萬莉,張紅,吳民瀘,賴翼,陳曼,孟堯.醫學檢驗技術專業虛擬仿真實驗室的建設與思考[J].國際檢驗醫學雜志,2020,41（7）：889-891.
作者:白婧 單位:山東協和學院
