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[摘要]身心一體觀是中醫思想的基本觀點，通過“修身修心”和“修心修身”到達人體的和諧平衡，其理念與具身認知基本一致，從中醫視角探索心理適應具有一定的理論意義和價值。中醫導引術根植于中醫一體觀思維，是修身修心的方便法門。本文系統整合中醫論述心理適應的理論和機制，并詮釋中醫導引術對提升醫學生心理適應的作用機制。整合中醫視角，開展心理適應研究可豐富心理學的研究成果并促進研究的本土化。
[關鍵詞]身心一體觀；醫學生；心理適應；中醫導引術
適應指個體在與環境相互作用的過程中，通過不斷調整自我身心狀態，使身心與現實環境保持和諧一致，從而達到認識環境、改造環境、發展自我的目的。醫學生的心理適應不僅影響其學習生活的方方面面，更是其成人成材的關鍵，也是社會安全穩定的重要契機，更是健康中國戰略實施的關鍵環節。心理適應著重于學生心理素質與社會生活的和諧發展。潘彥谷等[1]認為心理適應的維度表現在學習、人際關系、擇業等方面，其影響因素可從內部因素（人格特質、防御機制、情緒智力、內外型等）和外部因素（家庭、社會支持、網絡適應等）兩個方面探索。艾婷等[2]認為醫學生的心理適應表現在學習、人際關系、擇業、校園生活等方面，當前醫學生適應現狀存在學習方式單一、人際關系緊張、擇業效能不高、不能用積極方式應對不良情緒、不良心理狀況發生率高等問題。面對大學生的適應困境，學者從理論到實踐進行了探索，采取的適應性訓練包括新生理想信念教育、人際交往能力與社會適應能力的培養、心理健康知識培養與情緒控制[3]。但目前的心理適應訓練多為心理健康課程、心理團體活動及思政教育等模式，形式缺乏創新，與醫學生本身的專業性結合度不高，需要從新的角度切入心理適應研究。中醫是中國的特色文化，對心理探索有著豐富的實踐經驗和理論成果，可將中醫“治未病”的思想應用于心理健康教育，形成預防結合、點線面統一的心理治療觀。中醫特色情緒療法即情志相勝療法，對改善和發展正性情緒有著積極意義；根據中醫體質學說制定不同的調養、治療方針，以實現心理干預的本土化效果[4]。中醫早在《黃帝內經》就倡導形神合一觀及氣的整體思想，其與具身認知的理念不謀而合，故從中醫角度探索心理適應具有一定的借鑒意義。具體到醫學生群體，中醫既是其專業背景知識，也是其樹立專業自信、文化自信的途徑，從中醫視角開展心理適應訓練可以在更大程度上激發醫學生的專業興趣，將心理健康教育融入專業化培養進程。中醫導引術是中醫一種養生術和治療術，亦稱為“道引”，其中“導”指“導氣令和”，“引”指“引體令柔”。導引通過肢體動作、呼吸吐納達到強身健體、疏通經絡、調攝精神的目的。深入挖掘和實踐中醫導引術的心理育人機制尚缺少相關的理論和實證研究。本文將從中醫視角切入醫學生的心理適應，以中醫心理適應的理論架構和中醫導引術的心理適應調節機制兩個方面展開論述。
1中醫心理適應的理論架構
1.1中醫論心理適應的內涵
中醫心理適應觀是整體的適應觀，是身心合一的適應，是關注人在天地生靈中的適應?！鹅`樞•歲露》云：“人與天地相參也，與日月相應也。”人不是孤立的生物，而是與環境萬物和諧共生，順應自然，通達萬物就是適應。不單人與自然是和諧統一的，人本身也是統一的，即身心合一?！端貑?bull;上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”“形與神俱”就是對形與神和諧統一的高度概括，指出身心高度和諧平衡的狀態。身心相互影響，心理的適應可從外顯的身體變化中察覺，適應不良多以“氣滯”為突出表現，《素問•舉痛論》云：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”氣機紊亂是人在面對環境適應不良時的身體應激反應，可將其概括為虛、實兩個類型，早期多以實證為主，后期多損傷臟腑導致瘀血、痰濕等虛實結合。
1.2心理適應和周遭環境的相關性
中醫關注的心理適應不僅是個體內部的和諧發展，更與自然、社會的變化緊密相連。《素問•疏五過論》言：“故貴脫勢，雖不中邪，精神內守，身心敗亡。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。”社會環境驟變會給人們帶來適應的危機，人在面對社會環境刺激時處理不妥會引起適應不良，造成身心改變?！额惤?bull;論治類》言：“離者失其親愛，絕者斷其所懷，菀謂思慮抑郁，結謂深情難解。”表明親人、朋友之間的感情斷裂和聯系喪失都會對其心理適應造成巨大沖擊。寒來暑往也會影響人體的適應性，《素問•陰陽應象大論》認為：“春在志為怒，夏在志為喜，長夏在志為思，秋在志為憂，冬在志為恐。”適應更是要適應春生、夏長、秋收、冬藏，根據四時變化調整自身飲食起居、坐臥力行，從而達到順乎自然，與自然和諧統一。
1.3心理適應的前瞻性
中醫的心理適應不是靜止不變的，而是處于不斷運動變化，表現為人體陰陽的對立統一。適應的平衡又是相對的，無時無刻不在被打破，從而構成了生、長、壯、老、已的自然規律。中醫關注心理適應的調適，以積極的行為進行先期預防診治，《素問•上古天真論論》言：“虛邪賊風避之有時，恬淡虛無，真氣從之，靜神內守，病安從來。”《素問•四氣調神大論》言：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”心理適應受到多方面因素影響，但如果提前做準備，以“治未病”的心態提前整合心理資源，順應自然，順應生活的發展需求并積極展開行動，從而能獲得良好的適應。
2中醫導引術的心理適應作用機制
中醫不單對心理適應有整體的理論架構，更是有關于身心修養的方便法門，植根于中醫心理適應的氣滯觀、整體觀、防治觀及身心合一觀。自古以來就有多種心理適應的訓練途徑?！秴问洗呵?bull;古樂》中記載：“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積水道，壅塞，不行其源，民氣郁閼滯著，筋骨瑟縮不達，故作為舞以宣導之。”中醫導引術是通過肢體運動、呼吸、行氣等方式達到導氣令和，引體令柔的效果，其中歷經上千年的發展演化，以五禽戲、八段錦最為代表。中醫導引術是植根于中醫思維和中醫實踐的優秀成果，其繼承了中醫對心理適應的整體架構，創造性地應用于心理適應的調節，契合醫學生的專業特點，作用于心理適應的主要方面。中醫導引術調節心理適應的作用機制如下。
2.1中醫導引術的修身修心觀
專業特性影響著醫學生對身體的覺知，從所學的課程如人體解剖學、生理學、病理學等都傾向于將人體分門別類地介紹為細胞、器官、組織、系統，尤其在認識人體時多通過圖片、影像、標本，通過借助外物認知而不是直接感知身體；對身體的認知更多地從印證疾病的角度，引發學生對人體零散、冰冷、恐懼的認知，更嚴重者甚至患有軀體癥狀障礙或疾病焦慮障礙[2]。中醫導引術強調修身即修心，修心即修身，身體的感知和形象影響著心理的平衡和諧。具身認知也強調身體與認知是一體的，身體的狀態塑造認知，身體提供了認知的內容，身體、認知、環境是一體的。身體不單塑造認知，也對情緒有著重要影響，在Strack的實驗中，被試被告知是一個工效學實驗，讓被試保持兩種姿態，一種是正常的工作姿態，腰背挺直，抬頭挺胸等；一種是人類環境改造姿勢：低頭、聳肩等。被試根據實驗者的要求完成一項復雜任務，任務完成后，被試被告知其出色地完成了任務，要求被試簡述聽到好消息后的自豪程度。結果表明，正常工作姿勢的被試較后者更能夠體會更多的自豪感[5]。身體的姿態步法會影響人們對事件評價的好壞，進而形成不同的情緒體驗，影響其適應情況。
2.2中醫導引術的身體調節功能
2.2.1改善身體狀況：醫學生長期面臨學業壓力，課程多、程度深、掌握困難等實際學業困惑；久坐不動也導致學生出現體虛、畏寒、勞神等表現；寢室集體生活容易引發個體適應不良，不少同學在臨床診斷上表現出疑病、敏感等身體癥狀。中醫導引術重視呼吸吐納，運用動靜結合的運動方式從身體層面帶來放松和釋放。相關研究表明，中醫導引術可以改善心腦血管功能，對失眠也有一定療效，尤其在高血壓病患者的康復治療中，長期的中醫導引術訓練使身體得以舒展，有益于提高肺與心臟功能，改善心肌供氧量，增強體質、延年益年[6]。2.2.2塑造新的身體觀：通過練習分享傳播中醫導引術，醫學生身體力行的印證中醫智慧，在實踐和理論的雙重指導下再次認識身體。身體首先是自己的身體，在一呼一吸、動靜步法之間都可以全方位的體知身體，身體是溫暖的、可感知的、鮮活的，這與西方正念療法有異曲同工之妙[7]。身體不再是一個外在的、冰冷的認知容器，身體就是人們的認知，或者身體即自身，身體具有主動性和積極性，照顧好身體就是照顧好自身。梅洛龐蒂認為：“身體具有知覺，身體不可被當作可被還原的客體。”此外身體可以與環境、他人進行交流，在練習中醫導引術時修正自己的身體姿態，與他人進行溝通聯系，通過導氣吐納，從而與自然和諧共生。
2.3中醫導引術對學業適應的調節功能
2.3.1鞏固專業思想：醫學生在校學習期間，尤其是低年級學生缺少專業整體思維和大局眼光，同時課程多、任務重、節奏緊、競爭大，容易造成不良的學習體驗，進而影響學生的心理適應。中醫導引術是養生體術，更是中醫傳統文化的結晶，對培養專業自信進而樹立文化自信有著較強的意義。《景岳全書》曰：“氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病。故其在外，則六氣之侵；在內則有九氣之亂，而凡病之為虛為實，為寒為熱，至其變態，莫可名狀，欲求其本，則止一氣字足以盡之。”練習中醫導引術可以有效舒緩醫學生的身心，身心體驗更加積極后，反向作用于專業教育，增強自身專業的優越感。其次，中醫導引術的練習從文化自信層面增強醫學生的專業信心。中醫導引術歷史悠久，其中五禽戲是東漢末年華佗所創，歷經千年的洗滌愈加燦爛輝煌，醫學生通過了解導引術進而領悟中醫文化，體會中醫人千年的探索歷程，深度挖掘中醫治病救人的精神，醫術不單是理法方藥，更多的是文化傳承。李時珍在《本草綱目》中言：“醫之為道，若子用之以衛生，而推之以濟世，故稱仁術。”醫乃仁術，拓寬專業的深度不單將醫學當作專業而是仁醫仁術，更是傳播傳統文化的途徑和方法，在親身實踐中醫智慧的過程中建立中醫文化自信，在推動中醫養生養心的文化進程中重塑專業責任感。2.3.2樹立實踐意識：醫學生在學校期間的學習，尤其是低年級學生要以理論學習為主，臨床鍛煉機會少，造成學生專業思想不穩固，缺乏實踐機會，不能深入體會中醫魅力。中醫導引術的練習和推廣活動，讓學生成為中醫藥事業的實踐者和推廣者，讓其在實踐中真切領悟中醫智慧。深入廣大人民的生活中，體會普通人的生、老、病、患，加深對專業的深度認同，同時樹立臨床實踐思維，只有在廣闊的社會醫藥實踐中才能進一步明確自己的短板，查找自身理論和技術的不足，樹立在實踐中學習、在實踐中成長、在實踐中深刻認知中醫的觀念，打通學校和社會的壁壘，逐步建立起社會認知、社會責任和社會意識，使自己能學習善實踐，勤鉆研重臨床。
2.4中醫導引術的社交調節功能
醫學生在校期間的心理適應情況與諸多因素有關。相關研究表明，影響醫學生心理適應前2位的因素是學習和人際關系。醫學生從高中邁入大學群居生活，面臨著眾多的新情況、新問題，寢室的空間資源有限，學生間存在著作息不協調的情況，同時學生之間還存在著競爭與合作的關系。面臨的學業壓力重負擔大，渴望同伴的支持和理解，但現實情況是同伴的支持水平和支持效果不佳。研究表明，醫學生人際關系輕度困擾者占調查人數的37.7%，而寢室人際關系沖突和矛盾日益嚴重，不良事件時有發生[8]。在練習中醫導引術的進程中，構建醫學生特有的人際交互模式，重塑人際關系。通過師承引導、小組分享、推廣活動讓學生體知彼此的情緒情感，在互助合作中收獲成長和支持。同時中醫導引術開啟“心理安全區”，在彼此重疊交往的空間中放松和舒緩身體，帶來彼此關系的親近和熟悉。根據具身認知的視角，身、心、環境有機統一，情緒體驗是在身體和環境互動中影響建構，整個過程離不開身體的參與和感知。大量學者證實了以身體屬性為基礎的感知運動、情緒和意志行為的具身效應。身體的基本感知運動經驗會改變個體認知的結果，同時也會影響個體的情緒體驗，而身體的觸覺經驗會改變個體對他人的喜愛度，引發并增加個體的順從行為。身體接觸會提高被接觸者對接觸者的喜愛度，有助于培養良好的人際關系[9]。在導引術的實踐推廣中，身體的相互配合、模仿、接觸會打破平時的刻板影響，破除人際堅冰，在互動中體驗正性情緒，形成對他人的積極評價，為建立積極互動的人際關系創造良好環境，形成對同伴的安全印象，也創造了一個解決問題的空間，同學們可在其中及時化解生活中的摩擦，積極溝通，形成良性的人際互動。
2.5中醫導引術的認知治療功能
醫學生在心理適應層面臨著眾多壓力和困難，其心理適應現狀尤其堪憂。研究表明，醫學生在軀體化、焦慮、抑郁、偏執、強迫、社會退縮6個維度的癥狀水平高于全國大學生常模，而女生在軀體化、焦慮、抑郁、強迫4個維度癥狀水平高于男生[10]，尤其在軀體化層面和醫學生的專業性相關，中醫導引術正是通過身體調適而引發認知的改變。認知療法認為，心理問題根本是認知問題，尤其是在疾病焦慮障礙等方面，理性情緒療法關注的是事件—評價—行為后果，但醫學生的強迫、疑病思維卻是植根于身體的癥狀和其對身體的敏感性。陳嶸等[11]指出中醫認知療法既包括語言疏導四步法，即擒、縱、切入、突破；也有行為療法，如迂回佯攻行為開導法，既有對其錯誤認知進行歸因，也有語之以其善、順勢利導的方法?！鹅`樞•本神》指出：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。”中醫強調氣行則血行，血行則氣行，心理問題與氣血不暢息息相關。《黃帝內經》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”《三國志•華佗傳》記載：“吾有一術，名五禽之戲，一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥。亦以除疾，兼利蹄足，以當導引。體有不快，起作一禽之戲，怡而汗出，因以著粉，身體輕便而欲食。”中醫導引術之五禽戲是對五種動物的模仿，其不單是身形步法的模仿，更多是對其狀態的體會體知。具身認知強調認知由身體屬性決定，認知的內容也由身體提供，認知、身體、環境是統一的整體。身體是認知的延展，即沒有蝙蝠的身體就難以有對蝙蝠的認知，身體是人們感知世界的觸角和邊界[12]。心理適應不良者常局限于自己的身體，過分感知身體的變化，進而影響心理適應。中醫導引術的練習使身體不再單單是自己的身體或人的身體，以動物的形態行走和呼吸，使自身的身體能夠撐出一個空間，能以動物的形態關照自己的身體，從而改善不合理的認知。
3小結與展望
中醫關于心理適應有系統的理論架構和方法導引，本文詮釋和整合中醫心理育人理論和機制，創造性地提出了中醫導引術對醫學生心理適應的整體設計和架構，全面闡析中醫導引術的作用機制和原理，對溝通中醫和心理適應的研究提供了重要橋梁。中醫心理適應的“氣滯觀”“周遭性”“前瞻性”與其所倡導的“體知”“體用”深度切合具身認知的思維。“體知”這一名詞早在漢代就已提出，《后漢書•律歷志上•律準》曰：“光等不知，歸閱舊藏，乃得其器，形制如房書，猶不能定其弦緩急，音不可書以曉人，知之者欲教而無從，心達者體知而無師，故史官能辨清濁者遂絕。”由體知到體用，再從體用到體知，古代中國智慧的心理觀及適應觀離不開對身體的關照和通達，而實踐中的中醫導引術對當代醫學生的心理適應更有著顯著的臨床價值和實踐價值。未來心理適應的中醫研究需從實證層面進一步驗證。席居哲等[13]認為心理韌性的探索路徑為以人為中心模型、以變量為中心模型、時間路徑模型和因素-過程模型。中醫導引術對心理適應的作用機制、作用方式、作用人群也有待研究，同時其對心理適應的中介和調節變量、實現的路徑和方法都需進一步研究。
作者:邱實 單位:西南醫科大學中西醫結合學院附屬中醫醫院
