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【摘要】
目的：研究骨密度的測量方法。方法：選擇2014年7月-2015年7月于筆者所在醫院進行骨密度檢查的患者74例作為研究對象，分別采取不同的骨密度測量方法，對患者的骨質疏松癥進行診斷。結果：X線攝片法、SPA法、DPA法、DXA法、QCT法、QUS法骨質疏松癥確診率分別為76.92%、80.00%、86.67%、76.47%、90.91%、87.50%，幾種測量方式確診率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論：對于骨質疏松患者，骨密度的測量有助于骨質疏松癥的診斷，各種測量方法均有其利弊。
【關鍵詞】
骨密度；測量；影像學
隨著人體的衰老，骨代謝也發生著變化，即骨礦物質的含量隨著年齡的增長出現降低的生理現象，由此導致的骨質疏松也越來越嚴重。當骨組織中單位體積的骨量(包括骨礦物質和骨基質)減少，就可能引發骨質疏松癥[1]。為了及早地治療骨質疏松，改善患者的生活質量，需要盡早地對患者進行診斷，診斷的其中一個重要標準是測量患者的骨密度，當骨密度小于或等于-2.5標準差，那么即可判斷患者存在骨質疏松。本研究從骨密度影像學的測量方法開展論述，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年7月-2015年7月于筆者所在醫院進行骨密度檢查的患者74例作為研究對象，均確診為骨質疏松癥患者。其中女30例，男44例；年齡55~75歲，平均(66.58±3.46)歲；13例患者采用X線攝片法，10例患者采用SPA法，15例患者采用DPA法，17例患者采用DXA法，11例患者采用QCT法，8例患者采用QUS法。
1.2方法
1.2.1X線攝片法
第一種方式是通過肉眼對X線片上的骨骼密度、骨小梁數量、形態、皮質厚度等對患者是否存在骨質疏松進行判斷，初步判斷出患者的骨質疏松的程度。第二種方法是攝取第二掌骨的正位片，利用直尺對骨骼外側橫徑和髓控寬度進行測量，計算骨皮質厚度的百分數，從而對骨皮質厚度的減少程度進行判斷。第三種是X線片光密度測量法(RA)，通過測量和骨密度相似的鋁階梯不同厚度，比較其對X線吸收的結果及所測部位的X線吸收程度，從而對骨礦物質含量進行推測。
1.2.2SPA
利用放射性同位素125I發出的光子掃描前臂骨，并且對前臂遠端的尺、橈骨進行測量，主要是對橈骨遠端三分之一的骨密度進行測量。
1.2.3DPA
通過高低兩種能量的放射性核素對測量部位進行同時掃描，對軟組織因素的影響進行校正，進而對測量的部位的軟組織進行計算，算出骨礦物質的含量值，計算出的結果反映了皮質骨與小梁骨的骨密度總和。一般是讓患者躺在床上，在患者背側放置放射源，在體前放置NaI晶體探測器，與放射源距離40cm。利用脈沖高度分析器對掃描部位進行各像素點計數，再通過計算機處理將結果打印出來。
1.2.4DXA
測量儀器包括中軸骨雙能X線骨密度儀、外周骨雙能X線骨密度儀(PDXA)，通過X線源放射兩種不同能量的射線，在側位檢查過程中，轉動扇形束光源DXA的C臂，進行側位檢查。
1.2.5QCT
讓患者在掃描床上仰臥，將體模置于腰下方，首先取定位片，根據定位片對腰2、3、4椎的掃描層面進行確定，在每個椎骨的上下終板連線的中點上確定掃描層面，使之與終板保持平行。進行掃描后將橢圓形的ROI置于椎體斷面圖像上，ROI橫放在椎體前三分之二處，后三分之一由椎靜脈隱窩占據，ROI的前緣與椎體的前側邊緣保持平行，皮質除外；若ROI遇到腰椎壓縮性骨折，則此時該椎體不能對骨密度進行測量。于骨體模的圓形橫切面上盡可能取大的圓形ROI。最后CT機自行計算出骨密度值。
1.2.6QUS
一般用來測量跟骨，還有脛骨和髕骨等部位。QUS測量骨密度的方法有聲速法和寬帶超聲衰減法，利用超聲波技術觀察患者的骨結構和骨強度，對皮質骨進行測量。
1.3統計學處理
采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
X線攝片法骨質疏松癥確診率為76.92%(10/13)，SPA法骨質疏松癥確診率為80.00%(8/10)，DPA法骨質疏松癥確診率為86.67%(13/15)，DXA法骨質疏松癥確診率為76.47%(13/17)，QCT法骨質疏松癥確診率為90.91%(10/11)，QUS法骨質疏松癥確診率為87.50%(7/8)，幾種測量方式確診率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。
3討論
骨密度(BMD)指的是單位面積的礦物質含量，綜合了骨峰值骨量與骨丟失量兩個方面[2]。骨密度很大程度上反映了患者的骨強度，當人體的骨密度減少，那么就會增加骨折的風險。據臨床研究，當骨密度減少1SD，那么發生骨折的風險就增加1.5~2倍，相反，骨密度只需增加少量，骨強度就明顯增強[3]。骨質疏松作為骨折的一個危險因素，臨床上主要通過骨密度的測量對骨質疏松進行診斷，主要包括X線攝片法、單光子吸收(SPA)、單能X線吸收法(SXA)、雙光子吸收法(DPA)、雙能X線吸收法(DXA)等。骨密度測量方法很多，各有利弊，要根據患者的骨質疏松部位來進行選擇。X線攝片法中通過肉眼觀察不需要用到任何測量儀器，方便簡單，但是也要求醫師臨床經驗豐富，且一般只有患者的骨礦物質丟失30%~50%時，其密度改變才能通過肉眼觀察出來，對于早期的診斷并不適用[4]。第二類是測定骨皮質的厚度，這種方法常用于團體的普查，其不需要昂貴的費用、操作簡單、輻射量小，但是該方式分辨能力低，也不利于早期骨質疏松的準確診斷。在科學技術的不斷發展下，RA已經得到了很大的改良，在計算機成像技術的應用下，RA的測量精度越來越準確。改良RA利用的原理是放射性吸收，通過非優勢手第3指骨BMD測定骨礦物質含量預測出骨折風險性。這種方法費用較低，且不需要特殊的儀器，具有很大的發展前景。SPA在臨床上應用較為廣泛，不僅方法簡單，而且具有很好的精確性。SPA測量的結果是皮質及骨小梁總和的反映，對于代謝較快的小梁骨變化不能夠反映出來，所以該方法對于骨代謝改變早期監測存在一定的局限性[5]。同時因為放射性同位素衰減及其放射源缺乏穩定性，在醫學研究不斷深入下，SXA逐漸取代了SPA。不過SXA只能測量四肢骨的骨密度，且因為人體手臂運動較為頻繁，骨密度變化較小，肌肉對其造成的影響也難以消除，在采用該方式測定骨密度時需要相同厚度的水樣密度的軟組織，但是人體自然的軟組織厚度是不一樣的，因此該方式精確度難以保證，誤差較大[6]。在國外，這種方法已經被淘汰，但是在國內，還是有一些醫院在使用。DPA對同位素的依賴性較強，需要經常更換同位素源，結果受到放射性同位素衰變等因素的影響，掃描需要較長的時間(單部位的掃描時間需要半個小時)，且放射性強度較弱，圖像不清晰，容易造成較大的誤差。而目前采用的DXA則具有更高的優勢。DXA通過X線源放射兩種不同能量的射線，掃描時間較短，能夠大大提高測量的準確性，不僅在骨密度的測量中得到了普遍的應用，而且在臨床藥物研究及流行病學的調研中也有廣泛的運用。與DPA相比，DXA能夠進行側位的檢查，能夠將椎體和后突分開進行檢查。因為椎體含有大量的小梁骨，在診斷骨質疏松時，其靈敏度也更高，能夠提高診斷的準確性。所以DXA能夠進行側位檢查是該方式最重要的一個優點。QCT的優勢在于采用的是三維圖像定位，具有較高的敏感性和精確度，但是因為腰椎QCT設備較大，需要花費較昂貴的費用，且放射劑量較大，因此在臨床上的應用并不是很多。QUS超聲測量不會產生輻射，價格也較為便宜，除了骨密度之外，對于其他可能會造成骨折的危險因素也能通過QUS獲得。但是該方法不能直接測量出骨礦物質的含量，準確性較低，存在很大的誤差[7-8]。除以上幾種方法外，還有定量磁共振和正電子發射斷層造影術，隨著醫學技術的不斷進步，對于骨密度的測量方法也將越來越多，其測量的精度也將提高。
隨著社會老齡化進程的加快，骨質疏松已經成為一種高發的疾病，影響著人類的健康。骨質疏松容易引起骨折，嚴重影響患者的生活質量，也給患者帶來很大的痛苦。因此對于骨質疏松癥的正確診斷是治療疾病的基礎，而骨密度是臨床上診斷骨質疏松癥的一個指標。文中所列出的幾種方法都是臨床上常用的影像學方法，具有一定的優點，但是同時也存在著一些不足，在對骨質疏松癥進行診斷時應同時進行椎體骨折評估，靈活運用這幾種方法，同時，還需要結合實驗室檢查比如血生化指標的檢測、骨代謝激素、骨轉換標志物的檢測等，提高診斷的準確率。
作者：許清華 單位：福建醫科大學附屬泉州第一醫院
參考文獻
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