前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的肌纖維母細胞瘤影像學分析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1．1一般資料
搜集2010－2012年經手術及病理證實的IMT患者5例，其中男性3例，女性2例，年齡28～77歲，平均（46．8±19．3）歲。臨床癥狀：3例分別以胸痛、腹部脹痛、肝區不適半年至1a不等就診，1例為無意間發現，另1例無誘因出現右鼻塞、頭痛、涕中帶血、右側牙痛1個月。5例患者中3例行CT平掃及增強檢查，1例行MR平掃及增強檢查，1例同時行CT及MR平掃及增強檢查。
1．2儀器與方法
檢查CT機型為Siemens16排，掃描層厚均為5mm，層間隔5mm，250mAs，120kV，CT增強掃描采用經肘靜脈快速團注，對比劑為碘海醇（北陸藥業，300g／mL），造影劑注射劑量為50～100mL，采用高壓注射器注射，注射速率為3～4mL／s。檢查用MR機為SiemensAvanto1．5T行平掃及增強掃描；先行常規軸位、矢狀位及冠狀位T1WI及軸位T2WI掃描，T1WI參數：TR500ms，TE18ms，層厚5～10mm，層間距5～10mm，TSE序列T2WI參數：TR4700ms，TE118ms，層厚5～10mm，層間距5～10mm；MR增強掃描經肘靜脈團注對比劑Gd－DTPA（廣州康臣）0．2～0．4mmol／kg后行軸位、冠狀位及矢狀位T1WI壓脂增強掃描。
1．3病理學檢查
所有患者均行病灶部分或完全切除術。標本以10％甲醛溶液，常規制片，HE染色，進行常規病理學檢查。免疫組化采用SP法，試劑購自上海長島生物技術有限公司，選用的抗體指標有CD10、CD34、CD99、SMA、MSA、CD117、Vim－entin、S－100和Desmin等。
2結果
5例病變分別來源于頸部間隙、腹膜后間隙、肺臟、上頜竇及肝臟。病變體積均較大，最小的位于上頜竇，大小48mm×35mm×55mm，最大者位于左下肺，大小約130mm×100mm×90mm。2例惡性，分別來源于左下肺及右側上頜竇；3例偏良性，分別來源于肝臟、腹膜后間隙及頸部間隙。發生在頸部間隙的病變CT為低密度影，密度較均勻，增強后輕、中度強化，延遲可見持續強化。MR呈等長T1長T2信號，內見少許短T1信號，DWI呈不均勻高信號，增強呈明顯不均勻強化，邊界不清。腹膜后病變呈多囊性病變，上部為一大囊，囊壁較厚，可見鈣化，囊邊緣可見實性結節，CT增強后實性結節及囊壁明顯持續強化。肺部病變呈軟組織密度，其內可見液化壞死區，增強后呈漸進性團塊結節樣強化，靜脈期逐漸向內填充，左側伴有胸腔少量積液；冠狀位顯示鄰近支氣管受壓。肝臟病灶與肝實質密度相似或稍低，增強后明顯不均勻強化，延遲與肝臟密度相似，其包埋肝內血管，同時伴隨肝內膽管擴張。上頜竇病變呈等T1混雜等及稍短T2影，DWI呈等及較高信號，增強后明顯不均勻持續強化，上頜竇骨壁明顯膨脹性 破壞。病理檢查示瘤細胞主要為梭形細胞，大小基本一致，腫瘤主要由增生的纖維母細胞樣細胞構成，排列成束狀、樹狀、編織狀或席紋狀，其中可見膠原化及黏液水腫，以漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等炎細胞浸潤為背景；腫瘤組織可侵及平滑肌。免疫組織化學標記顯示：代表間葉組織的波形蛋白Vimentin、肌特異性肌動蛋白MSA、結蛋白Desmin、平滑肌肌動蛋白SMA呈陽性表達。
3討論
IMT是一種少見病變，早期學者認為該類病變是一種非腫瘤性炎癥性病變，以后過渡為"炎性假瘤"，認為是繼發炎癥后的類腫瘤樣病變。隨著研究的深入，人們發現病變中梭形細胞才是主要成分，而且該病有惡性變、復發、浸潤和轉移的潛能，同時發現IMT出現染色體2p23重排，均支持IMT是一種真性腫瘤，而不是單純炎癥病變。2002年WHO軟組織腫瘤國際組織學分類專家組將其定義為"由分化的肌纖維母細胞性梭形細胞組成的、常伴有漿細胞和（或）淋巴細胞浸潤的一種腫瘤"，并將其歸為纖維母細胞／肌纖維母細胞腫瘤、中間性、少數可轉移類。該病病因尚不清楚，可能為炎癥起源，如單純皰疹病毒、EB病毒感染等，也有認為其與免疫及過敏等因素有關，如出現白介素6過度表達。Dangle等研究顯示一些IMT存在染色體重排。IMT可以發生在任何年齡、任何部位，最好發部位為肺，其次是網膜、腸系膜和腹膜后。本組病例5例，分別發生在肺、腹膜后、肝臟、頸部間隙及上頜竇，其中肝臟及上頜竇為罕見部位。IMT好發于兒童及青少年，也可見于成年人。蔡香然等報道大多數患者年齡＞30歲，無性別傾向。本組發病年齡為28～77歲，平均（46．8±19．3）歲，與文獻［3］報道有所不同。本組患者男性3例，女性2例，兩者差別不明顯。影像學征象分析IMT發生部位廣泛，可以發生在任何部位，以內臟及軟組織多見。在不同部位的IMT表現形式多樣，缺乏統一特異性征象。肺IMT：田霞等報道肺IMT表現具有一定特征，單發、孤立，主要分布于雙下肺外周胸膜下，主要表現形式有2種：（1）中央型：病變邊界清楚，可伴隨肺不張，病變內部可見多種多樣鈣化。（2）周圍型：病變形態不規則，與肺組織分界不清楚，可伴隨棘狀突起或粗長毛刺等類似周圍性肺癌的征象。周宏斌等報道肺IMT均位于右下肺，病灶較大呈膨脹性生長，徑線均＞6cm，邊界清晰，增強后強化明顯，增強前后CT值差值平均為46HU，但文獻［6］報道腫塊邊緣存在炎癥浸潤而使其邊緣模糊，有短毛刺影或密度不均，以及邊緣的角狀突起形成"桃尖征"等。本組肺IMT體積大，大小約130mm×100mm×90mm，與周圍邊界較清，無邊緣模糊及毛刺、鈣化等征象，增強后呈團塊狀結節樣強化，強化模式呈漸進性，門脈期病灶CT值達100HU，這與國內外研究基本一致，反映了其炎性病變的本質。上頜竇IMT：IMT發生在鼻腔鼻竇者，最常見發生于上頜竇。錢偉軍等報道上頜竇IMT表現為上頜竇竇腔充滿軟組織密度腫物，上頜竇骨壁破壞，骨質可有硬化，可侵入相鄰組織結構內。上頜竇IMT的竇壁骨質破壞以后側壁、內側壁為主，同時可累及周圍的鄰近結構，如顳下窩、鼻腔、頰部、蝶竇、眼眶、篩竇及顱內等。上頜竇IMT病灶較小時，CT平掃多呈軟組織密度影，密度較均勻；當病灶較大時，密度可不均勻，中央可出現低密度區，多不伴有鈣化，CT增強后呈輕、中度不均勻強化。上頜竇IMT在MRI上常表現為稍長T1混雜等稍長T2信號影。本組1例呈等T1混雜等及稍短T2影，考慮為腫瘤中纖維成分較多，DWI呈等及較高信號，增強后明顯不均勻持續強化，上頜竇骨壁明顯膨脹性破壞，以后側壁破壞為主，與錢偉軍等的報道基本一致。腹膜后IMT：蔡香然等報道發生于腹膜后者腫瘤體積較大，呈單發、孤立軟組織腫塊，最大徑達12cm，邊界清楚或不清，平掃呈等密度為主，與周圍肌肉密度相似，中央可見壞死囊變區；增強掃描腫瘤實性部分明顯強化，囊性部分無強化，但實性部分增強后強化程度及幅度不一，呈均勻或不均勻輕、中度甚至顯著強化不等。熊偉等報道腹部IMT為軟組織腫塊，未見鈣化及出血，可見中央壞死區，增強后部分均勻強化，部分為中央壞死區無強化。本組腹膜后病變1例，體積很大，大小約100mm×78mm×85mm，呈多囊性病變，上部為一大囊，囊壁較厚，可見鈣化，囊邊緣可見實性結節，CT增強后實性結節及囊壁明顯持續強化，這與文獻報道結果相似。肝臟IMT：病灶可單發，亦可多發，以右葉多見。肖運平等報道肝臟IMT病灶形態多樣化，邊界清楚或不清楚，呈圓形、橢圓形或不規則形狀，CT平掃多較肝實質密度低，密度欠均勻，可見更低密度區。陸黎明等認為肝臟IMT強化模式多種多樣，從不強化至明顯強化，從無強化或輕度強化均可。肖運平等將肝臟IMT動態增強影像表現分為4型：全瘤強化型、邊緣強化型、分隔強化型、無強化型，除第4型以外，其余3型增強模式均有一定的特點：從肝動脈期的輕度強化到門靜脈期的明顯強化，再到延遲期仍見強化。造成這種強化模式的原因是肝臟IMT主要由門靜脈參與供血，所以以門脈期明顯強化為主，但病灶內纖維組織成分較多，所以造成延遲期仍可見強化。增強動脈期病灶周邊見楔形強化的炎性充血帶。本組肝臟IMT1例肝臟病灶與肝實質密度相似或稍低，增強后明顯不均勻強化，延遲與肝臟密度相似，其包埋肝內血管，同時伴隨肝內膽管擴張，鄰近肝實質于動脈期暈狀強化。與肖運平等的報道相似。頸部IMT：李卉等報道頸部IMTCT掃描表現軟組織密度腫塊影，邊界不清楚，密度不均勻，少見鈣化及壞死，增強掃描呈明顯強化，腫瘤可侵犯鄰近周圍肌肉、骨質等。熊偉等報道發生于頜面部軟組織及眼眶腫瘤常侵犯周圍組織。李卉等總結MRI表現如下：（1）形態不規則軟組織腫塊，邊界不清楚。（2）T2WI呈低信號，這是由于腫瘤內含有大量肌纖維母細胞的緣故。（3）增強后呈明顯強化，原因是頸部IMT腫瘤組織內部有大量血管網。本組左側頸部間隙IMT1例，CT為低密度影，密度較均勻，增強后輕－中度強化，延遲可見持續強化；MR呈等長T1長T2信號，內見少許短T1信號，DWI呈不均勻高信號，增強呈明顯不均勻強化，邊界不清，具備惡性特征，MR表現與文獻的短T2表現不盡相同。熊偉等報道頸部IMT不易出現淋巴結轉移，本組合并左側頸部淋巴結腫大，病理均提示反應性增生，而非轉移，這與文獻［12］報道一致。
4結語
總之，IMT一般體積均較大，可以囊變壞死，增強后往往顯示漸進性強化特點，不易淋巴結轉移，可以向周圍浸潤。但這些特征易與其他常見的間葉組織來源的軟組織腫瘤混淆。IMT的臨床和影像學表現均缺乏特異性，確診需依據病理組織學和免疫組化檢查。CT及MR檢查可準確定位，確定周圍及鄰近組織結構浸潤及受累情況等，可作為軟組織腫瘤定性時的重要鑒別診斷之一。
作者：樓儉茹 張巧蓮 欒麗 王偉 單位：新疆醫科大學附屬中醫醫院影像中心 新疆醫科大學