前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的PNM病程包蟲影像學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1材料與方法
1．1一般資料
根據WHO-IWGE確定的AE診斷標準:(1)典型的AE影像學表現;(2)包蟲病實驗陽性;(3)病理學證實。至少符合其中2項者納入研究。本組入選病例87例，其中男性31例，女性56例，年齡13～73歲，平均年齡44．7歲。所有病例均進行了CT平掃及增強掃描、常規MR掃描，在影像學檢查前患者未進行任何針對泡型包蟲病的治療。
1．2影像學檢查
CT掃描:采用美國GELightspeed16層和VCT64層MSCT機。所有病例均先后進行腹部定位片、平掃及雙期增強掃描，掃描范圍包括病灶全部范圍，層厚及層間距均為5mm，增強掃描造影劑為歐乃派克300mg/mL，100mL(1．5～2mL/kg)。重建間隔2．5～5mm，螺距0．75～1．51mm，電壓120kV，電流210～260mA。床速7．5～15mm/w，螺旋0．8～1．0s/w。掃描結束后對平掃及門靜脈期圖像進行冠狀位及矢狀位重建。MR掃描:采用美國GESignaexciteⅡ1．5T超導型MR掃描儀檢查，使用體部相控陣線圈采集MR信號，掃描條件一致。常規掃描序列包括:(1)軸位SET1WI:TR300～500ms，TE8～20ms;(2)軸位及冠狀位快速自旋回波(FSE)T2WI:TR2000～5000ms，TE60～100ms。所有序列均采用5～8mm層厚，1．5～2．5mm層間距，視野280～360mm，矩陣(160～256)×256。
1．3圖像分析
由2名醫學影像專業主治醫師完成，以一致性意見作為診斷結果，意見不同則由上級醫師確定最后結果。圖像特點分析包括:(1)一般資料:病灶發生的位置及數量，病灶的最大直徑(冠狀位及軸位)，病灶內鈣化的形態及分布特點;(2)影像學分型:①腫塊型:表現為實性病灶，病灶內無明顯壞死或僅散在小片狀壞死;②混合型:實性病灶內可見大片液化壞死;③假囊腫型:病灶呈囊性表現，邊緣僅殘留少量實性成分。(3)pnm分期:P0:肝內無可見病灶;P1:周圍病灶，無血管及膽管累及(指門靜脈、肝動脈及肝內膽管左右支);P2:中央病灶，局限在半肝內，有血管和膽管累及(以膽囊床與下腔靜脈之間連線為界分為左右兩葉);P3:中央病灶累及左、右葉肝臟，并有血管和膽管累及;P4:任何病灶沿著肝內血管和膽管樹生長(血管指下腔靜脈、門靜脈及肝動脈)。N0:無臨近器官、組織累及;N1:有鄰近器官、組織累及。M0:無遠處轉移;M1:有遠處轉移。
1．4統計學處理
所有數據用統計軟件包SPSS17．0處理，對計數資料進行Fisher精確概率法χ2檢驗，相關性分析采用Spearman法。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1病灶一般情況
87例中72例為單發病灶，8例2個病灶，5例3個病灶，另有2例病灶數超過4個(以4個計算)，共檢出病灶111個;病灶直徑2．5～24．3cm，平均15．4cm。72例單發病灶中36例位于右葉，其中14例同時浸潤部分左葉，25個位于左葉，9例同時浸潤部分右葉，5例自第一或第二肝門浸潤同時累及左右葉;其余15例多發病灶均有雙葉的累及。87例中有43例直接侵犯1個或多個周圍組織或器官，分別為右膈肌12例，右側胸膜及右肺7例(表現為胸水或右下肺炎癥)，右側腎上腺9例，右腎2例，胃壁4例，胰頭4例，右側腹壁3例，心包2例，腹膜4例，肝門淋巴結腫大12例。本組5例發生遠處轉移，其中1例為腦、雙肺及雙腎多發轉移，1例多發腦、雙肺轉移，2例多發肺內轉移，1例多發腦轉移。
2．2病灶分型及鈣化類型
87例111個AE病灶中腫塊型占33．3%(37/111)，混合型占41．4%(46/111)，假囊腫型占25．2%(28/111)。其中實性部分CT表現為低密度區，無明顯強化，在MRI的T1WI呈等或稍低信號，在T2WI呈等或稍高信號，其內可見多發高信號的小囊泡影。根據CT平掃圖像病灶內鈣化的形態及分布特點，將病灶分為3種鈣化類型:(1)斑點狀:少量鈣化，無明顯鈣化或可見斑點狀鈣化，不連續或較局限，占49．5%(55/111);(2)地圖狀:中量鈣化，病灶中外帶連續分布呈地圖狀鈣化，伴有或不伴有中央斑點狀鈣化，占42．3%(47/111);(3)大片狀:大量鈣化，主要分布在病灶外側近肝緣區域，占8．1%(9/111)。
2．3病灶最大直徑、鈣化及其PNM分期
PNM分期以87例計數，直徑及鈣化以11個病灶計數，本組M分期病例較少，故僅列出數據，未行統計分析。假囊腫型與腫塊型及混合型在P、N分期及鈣化分布特點差異有統計學意義(P均＜0．05);腫塊型與混合型在P、N分期及鈣化分布特點差異無統計學意義(P均＞0．05)。3種影像學分型病灶最大直徑差異有統計學意義(P值均＞0．05)。病灶鈣化分布與病灶最大直徑無相關性。
3討論
肝臟包蟲病分為囊性包蟲病(cysticechinococ-cosis，CE)與AE，對于CE病灶，2003年世界衛生組織日內瓦會議上根據其影像學表現將病灶分為CL～CE56型，此分型基本反映了CE病灶生長老化的病程變化特點。關于AE的影像學分型，流行病調查及臨床研究中多按照病灶內實性與囊性成分不同將其分為腫塊型、混合型及假囊腫型，其中實性部分是由無數直徑為1～20mm的囊泡包埋在密實增生的纖維基質中構成，是AE生長浸潤的基礎，囊性部分主要指病灶繼發的液化壞死。Yoshihisa等研究了50個AE病灶的MRI表現認為，腫塊型病灶直徑偏小，多為AE早、中期表現，混合型與假囊腫型病灶直徑較大，且其內均可見壞死，故屬于晚期病灶。本研究結果與其有不同之處:首先本研究顯示腫塊型及混合型在P、N分期差異無統計學意義，表明腫塊型與混合型在病程進展方面有一定的相似性;本研究中腫塊型與混合型主要分布在P3、P4期，往往病灶巨大，易侵犯血管或膽管以及鄰近組織器官(即N1病灶)，反映出AE晚期病灶的主要特點。本組腫塊型與混合型在病灶最大直徑方面差異有統計學意義，考慮是由于本組直徑＜5cm的病灶以多發小腫塊型為主，因此數據統計受到一定影響所致。本研究顯示假囊腫型病灶與腫塊型及混合型在P、N分期及最大直徑方面差異均有統計學意義，表明此型病灶在病程進展方面與腫塊型及混合型不同。本組假囊腫型病灶依次分布在P2、P3、P1和P4期，其直徑相對偏小，不屬于晚期病灶的主要表現形式;但病灶最大直徑多＞5cm，也不能代表AE初期病灶的特點，因此考慮假囊腫型病灶可能是AE發展過程中的一種特殊表現。Buttenschoen等也發現假囊腫型病灶更容易合并感染引發致命的敗血癥和化膿性膽管瘺，而其他類型巨大的晚期病灶卻沒有并發敗血癥的現象，因此提示臨床對假囊腫型的病灶應采取更積極的治療措施。分析本研究與Yoshihisa等研究結果不同的原因，后者收集35例AE共計50個病灶，其中60%的病灶直徑＜6cm，20%的直徑為6～10cm，另20%的直徑為10～20cm。該研究未對病灶進行PNM分期，但就其病灶直徑而言明顯小于本組資料。綜合分析，考慮Yoshihisa等的研究結果可能比較好反映了AE早、中期的表現，而本組病例更多代表了AE的中晚期征象，即AE早期為實性結節病灶(腫塊型)，中晚期主要表現為腫塊型或混合型，假囊腫型則為病灶發展中出現的特殊表現。AE病灶內的鈣化往往代表著蟲體的老化或死亡。以往研究多將其作為診斷特征提出，未見對其形態及分布特點進行深入分析的研究報道。本組根據111個病灶鈣化的形態及分布特點將其分為3種:斑點狀(少)、邊緣地圖狀(中)及大片狀(多)。結果顯示假囊腫型病灶鈣化較少，與腫塊型及混合型存在明顯統計學差異，表明假囊腫型病灶的病程相對較短或生長較快;另一方面反映了此型病灶病程變化方面的特殊性。但進一步分析111個病灶的鈣化與其最大直徑之間的關系，卻發現二者之間無相關性，考慮未經治療的AE病灶內鈣化較少，其中斑點狀及地圖狀鈣化分別占49．5%、42．3%，雖然有一小部分病灶出現大片狀鈣化(8．1%)，但多位于病灶外側近肝緣區域，因此對總體病程的影響較小所致。
4結語
綜上所述，未經治療的AE病程變化有以下的特點:早期表現為實性結節，在生長過程中，有一小部分病灶因某些原因發生大片液化壞死，形似囊腫，此時易合并感染及嚴重膽道并發癥而被較早發現;其余大部分實性病灶則以相對隱匿的方式緩慢生長，其間可出現部分壞死及少量鈣化，最終發展為晚期巨大病灶。當然，疾病的發展轉歸與諸多因素有關，本研究僅根據影像學特點來探討疾病的病程變化肯定有不足之處，有待于進行更深入的研究。
作者：王靜 曾紅春 王健 劉文亞 溫浩 單位：新疆醫科大學第一附屬醫院