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［摘要］目的對復用醫療器械在消毒供應室清洗的重要價值進行分析。方法依照《消毒技術規范》的指導內容結合醫院工作的具體情況，對本院所有的復用醫療器械采用流動水沖洗或是消毒劑滅菌、包裝、儲存保養;在消毒供應室進行全套清洗操作后測評復用醫療器械的質檢評分和檢驗的合格率。結果通過科學合理、規范的消毒清洗后的復用醫療器械，目測檢驗合格率為100．0%，放大鏡檢驗合格率為99．5%;質檢評分總分為97±1．1分，符合標準。結論復用醫療器械在消毒供應室清洗之后顯著提升合格率，質檢評分也明顯提高，對患者的健康恢復有積極作用，對醫院的消毒滅菌工作的質量有重要的意義，值得在臨床推廣。
［關鍵詞］復用醫療器械;消毒;清洗
醫療器械的消毒和滅菌是醫療安全的保障，對于經過滅菌處理過的醫療器械處于無菌狀態，是避免感染的重要舉措。復用的醫療器械是指經過清洗和殺菌之后可以重復使用的器械，它的清洗質量直接影響醫院的感染率。因此，復用醫療器械滅菌前的清消毒供應中心規范，復用醫療器械需要統一由消毒供應中心集中清洗、滅菌、包裝、儲存。本文研究復用醫療器械在消毒供應室清洗的重要性，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
經過統計我院主要的復用醫療器械有血管鉗、藥碗、手術鉗、電刀、彎盤、穿刺針、拆線剪、鑷子、持針器等等。我院2013年01月至2014年01月在消毒供應室清洗的復用醫療器械包1148份。
1．2方法
將我院2013年01月至2014年01月使用的復用醫療器械送入消毒供應室，經過清洗－消毒－包裝－儲存等環節。
1．2．1清洗
對復用醫療器械進行分類后清洗，清洗的內容主要是去除物品表面95%以上的污物和生物負荷，最大限度地降低由于微生物負荷過高引起的排異和熱原反應的可能［1］，我院主要是通過物理和化學的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除。將特殊患者使用過的醫療器械使用化學藥劑進行浸泡，如氯制劑，或者是使用全自動清洗消毒劑來清洗醫療器械。機械清洗可以保證清洗效果持續有效，避免人為因素的影響。消毒供應室的工作人員應該在清洗過程中做好標準預防準備工作，穿隔離衣，戴口罩、帽子、雙層手套，系防水圍裙及袖套，穿防水鞋等，以預防感染，同時應注意銳器損傷，確保自身安全，處理好清洗的每一次環節具有重要意義。
1．2．2消毒
清洗之后要對器械進行滅菌處理，消毒的具體方法有酒精浸泡、酸性的氧化電位水浸泡等。滅菌的方式有很多種，要根據手術器械的材質、結構、耐受性進行綜合性的考慮選擇最適合的滅菌方式，如眼科的手術器械首選壓力蒸汽滅菌，如果我院滅菌方式與廠家包裝提供的方式和參數有差異，需咨詢清楚再處理。
1．2．3包裝
采用的包裝材料與選擇的滅菌方式應與器械兼容，包裝前要使用帶光源的放大鏡對干燥后的復用醫療器械進行質量檢查，合格之后再對比器械裝配圖譜核對器械的種類、規格等，拆卸的器械需要進行組裝。
1．2．4儲存
器械包裝完畢之后，要做好完整性的檢查，檢查復用醫療器械是否有破損、濕包、水漬等，確定無誤之后器械應在干燥、無菌下的環境，建立健全的醫院管理制度，避免人為對復用醫療器械造成污染。
1．3觀察指標
［2］《復用器械保值清洗消毒處理》又叫“紅皮書”，是一本有關醫療器械再處理的綜合性指南。該指南由“器械工作小組”的專家進行編寫和更新，首次編輯于1979年，到目前已經是第9版。其主旨針對復用器械再處理的各個環節，本文涉及到的清洗、滅菌、包裝、儲存等操作參照《復用器械保值清洗消毒處理》。
1．4統計學分析
本文數據應用統計學軟件SPSS16．0進行數據分析處理，P＜0．05表示有統計學意義。
2結果
2．1檢驗合格率
在我院2013年01月至2014年01月期間清洗復用醫療器械的1148份，在清洗之后由我院專業團隊在規定的時間內進行質檢，其中對污垢目測檢驗合格率為100．0%，放大鏡檢驗合格率為99．1%。
2．2質檢評分
對我院消毒供應室的工作人員清洗質量進行評分，質檢評分是各個環節的分數累積，我院此次研究的滿分值為100分，清洗、滅菌、包裝、儲存的分值各自為25分，質檢評分為97±1．1分，在合理的誤差之內。見表2
3討論
復用的醫療器械在使用之后需要按照規范進行徹底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、體液等，這是預防和控制醫院感染，保證醫療安全的重要保證。復用的醫療器械會再次投用到患者身上，若清洗不合格會嚴重影響消毒滅菌效果，會導致患者的感染，加大其死亡風險，增加醫鬧事件的概率，不利于醫院的平穩運行，因此復用醫療器械在消毒供應室清洗具有非常重要的意義。要避免器械清洗的失敗，就必須找出影響清洗的因素，并作出相應的處理措施。(1)器械的清洗效果與水質密切相關。清洗用水水質主要由水中的離子決定。當水中離子濃度高，水硬度過高，這些離子可在器械表面析出結晶影響后續消毒滅菌因子穿透效果，導致滅菌失敗。因此復用醫療器械最后的沖洗步驟中最佳的方法為采用去離子水或純化水。(2)清洗劑是否合格，清洗劑的主要目的是去污，大部分的清洗劑都是由表面活性劑和輔助成分組成的化學制品。清洗時應根據器械材質和污染物種類選擇適宜的清洗劑，使其既達到清洗效果，又避免對人體、環境和清洗對象造成傷害。使用時需要關注清潔劑的使用濃度及其影響因素，并遵循廠家說明書。好的清潔劑在一定濃度、溫度和作用時間下可以達到很好的清洗效果。清潔劑的使用原則上應該一次一換，這樣做既可以保證清洗效果，也可以避免交叉污染［3］。(3)清洗方法，清洗方法需要綜合考慮各方面影響因素，最終確定是人工清洗還是機械清洗，機械清洗時如何選擇清洗機的清洗程序、選擇何種清洗劑等。原則上，只要通過自動清洗機可以實現清潔，則應盡量采用機械清洗。人工清洗的不合格率是遠遠高于機械清洗的。(4)清洗對象，器械自身材質的種類、結構、會影響清洗效果。清洗必須遵循分類處置、分別清洗、有效去污的原則，在清洗之前需要進行專業的評估，評估之后再確定清洗方法。(5)工作人員自身的因素，器械最終的清洗效果與清洗工作人員有關。醫療清洗是一門技術含量要求較高的工作，不是單純性的進行洗滌，清洗人員必須要懂技術、并且具備良好的道德品質和責任心，身體也必須健康，沒有傳染疾病的風險。醫院的消毒供應室需要清洗的物品種類多、數量大，工作人員不僅需要懂得清洗和操作知識，還要懂得醫療器械的有關知識。本文研究證明，按照規范的流程操作可以提高復用醫療器械的合格率，也可以提高總體的質檢評分，對醫院具有重要的醫學意義。
［參考文獻］
［1］朱定慧．復用醫療器械在消毒供應室清洗的價值探析［J］．世界最新醫學信息文摘(電子版)，2015，14(77):251－252．
［3］高心愛．復用醫療器械在消毒供應室清洗的重要性探討［J］．中外女性健康研究，2015，7(10):62．
［2］廖秀香．復用醫療器械不同清洗消毒方法的效果［J］．中國衛生標準管理，2015，6(30):186－186.
作者:張芝華 單位:盱眙縣中醫院供應室