前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫學生及青年醫生對醫患關系的認知，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
【摘要】目的探討醫學生及青年醫生對當前醫患關系的認知現狀及其影響，分析醫學生及青年醫生的擇業心理并提出建議。方法采用問卷調查法，對醫學生、青年醫生和患者開展問卷調查，共發放1500份問卷。問卷內容主要包括:對醫患關系的認知，醫患溝通，醫學生職業關注點，人文法律課程開設的需求。結果本研究共回收1474份問卷，其中醫學生489份，患者492份，青年醫生493份。29．24%的醫學生和32．52%的患者認為醫患關系“非常緊張”。醫學生認為醫療暴力以“索賠策略”型為主，與患者存在差異(P=0．026)。66．26%的醫學生和70．99%的青年醫生認為醫生是高風險行業。34．36%的醫學生最關注的問題是“發展深造平臺”，42．54%醫學生最希望得到的公共服務是“法律維權渠道”。結論從醫學生和患者的角度出發，亟需對醫患關系現狀做出改變，不良醫患關系對醫學生及青年醫生已經產生了一定的負面影響，要想減少這種影響必須將醫學和人文精神教育、普法教育及醫患溝通技巧相結合，重視對醫學生及青年醫生人文素質、普法教育及醫患溝通技巧的培養。
【關鍵詞】醫患矛盾;心理健康;人文素質;醫患溝通;普法教育
醫患關系是由于健康需要而發生在醫生和患者之間的一種關系，是一種特定又特殊的人際關系。目前，醫患沖突頻繁發生，僅2017年上半年就發生了多起醫務人員被惡意打傷甚至致死事件，不僅影響了醫務人員正常的工作和生活，更阻礙著醫療事業的健康發展。緊張的醫患關系給醫學生及青年醫生的思想帶來了巨大的影響［1-3］。調查發現:近幾年醫師希望自己的子女從醫的從10．89%、10．40%、11．90%直降至6．80%，緊張的醫患關系已嚴重影響到青年醫生的執業環境和執業心態及醫學生的學習和就業［4］。本文通過醫患關系對青年醫生及醫學生影響的探討，并就目前存在的問題提出合理建議。
一、對象及方法
1．調查對象:本次調研選擇分層抽樣方法，選擇上海市重點醫學院校醫學生500人及其附屬醫院青年醫生500人、患者500人進行抽樣調查。共發放問卷1500份，回收問卷1474份，其中有效問卷1423份，回收率為98．27%，有效率為94．87%。2．調查內容及方法:針對醫學生、青年醫生和患者分別設計三份問卷。三份問卷設計內容如下:(1)醫學生調查問卷的設計中，查閱大量的醫學生醫師職業精神認知度測量的相關資料，與臨床醫生、高校教師、醫學生等相關人員進行了交流，并聽取了倫理學、心理學、教育學、統計學和社會學專家的建議，根據醫學生的實際情況和相關研究的關注熱點，形成了含有14個條目的調查問卷。調查問卷分兩部分，第一部分是人口學資料信息共2條，主要針對被調查者的性別、文化程度等一些基礎信息的收集。第二部分為醫學生對醫患關系認知度調查，包含12個條目。問卷設計信度較好［5］，有效調查問卷為489份。(2)青年醫生調查問卷設計問卷分為兩部分。第一部分是人口學資料信息共6條，包括性別、工作年限、文化程度、醫院級別、技術職稱和所在科室。第二部分為醫生職業認同問卷。共16題。調查問卷經3位專家評價修改。有效調查問卷為493份，信度Cronbachs系數為0．756，調查問卷信度良好［6］。(3)患者問卷采用簡單隨機抽樣方法，對醫院內的患者進行無記名問卷調查。被調查對象可因自身實際情況進行選擇。第一部分是人口學資料信息共6條，主要針對被調查者的性別、年齡、居住地、學歷、職業和收入水平等一些基礎信息的收集。第二部分為患者對醫患關系認知度調查，問卷主要內容有對目前醫患關系的認知、醫療暴力發生的原因、以及對醫生的看法等。包含15個條目。有效調查問卷為492份。問卷參考農建聃、寧艷等人的調查問卷為基礎，再結合本調查醫院及自身實際情況而完成［7］。調查開始前首先選取調查員并對其進行相關培訓，包括該課題的相關信息、調查方法、調查內容、注意事項等。保證一個教室或醫院點配備2名調查人員，安排學生、醫生等被調查對象按照考試方式就坐，發放問卷，強調必須獨立、完整、真實地完成調查表的每一項內容。問卷完成后當場收回。3．統計學分析:問卷錄入采用EpiData3．1進行雙錄入，數據結果采用SPSS20．0進行分析。采用χ2檢驗比較不同人群間的差別，P＜0．05被認為差異有統計學意義。
二、結果
1．醫學生與患者對醫患關系認知的比較:當前醫患關系日趨緊張的環境下，有29．24%的醫學生和32．52%的患者認為醫患關系“非常緊張”。不論是醫學生還是患者，認為醫療暴力形成的最主要原因均是“醫患之間欠缺溝通”，分別達到了39．67%和43．90%。在醫療暴力中，“情感宣泄型”和“索賠策略型”是主要的暴力形成原因。醫學生和患者關于醫療暴力對醫生造成的傷害態度較為一致，均認為給醫生帶來了“巨大的心理壓力”。在面對醫療糾紛和醫療暴力后，醫學生和患者雙方均對問題的解決表現出了理性的選擇。2．當前醫學生與青年醫生對醫療行業的態度比較:根據統計結果顯示，66．26%的醫學生和70．99%的青年醫生認為醫生是高風險行業。20．86%的醫學生對選擇醫療行業就業“顧慮很大”，68．71%的醫學生對選擇醫療行業“有些顧慮”，僅有10．43%的醫學生“沒有顧慮”。從青年醫生的角度出發，不希望子女從醫的比例高達42．19%。3．當前醫患關系下醫學生對培養體系看法的比較:通過對醫學生的調查，了解當前醫學生對醫療行業的認知以及態度傾向。作為未來的醫療從業人員，34．36%的醫學生認為“發展深造平臺”最為重要，其次為“收入分配”占33．13%。在對需要納入的高校必修課程中，36．61%的醫學生選擇“人文教育、醫德修養”課程，29．86%的醫學生選擇“醫患溝通技巧”課程。在最希望公益性醫療服務機構提供的幫助和服務中，42．54%的醫學生選擇“法律維權渠道”，從側面顯示出醫學生對法律知識的迫切需求。見表2。
三、討論
從調研結果可以看出，認為醫患關系非常緊張的醫學生和青年醫生占到了一定比例，有29．24%的醫學生和32．52%的患者認為目前的醫患關系是非常緊張的，這一比重顯然已偏高。根據調查結果顯示，產生醫患關系緊張的主要原因是認為“醫患之間缺乏溝通”，這導致了嚴重的醫患關系緊張。醫療暴力加速了醫患緊張的關系，在引起醫療暴力的原因之中，一方面是患者對醫療事故的情感宣泄，另一方面是向醫院索賠形成了醫療暴力。而醫療暴力激化了醫生與患者群體之間的沖突，讓兩個群體關系變得更為緊張。在緊張的醫患關系及惡化的從醫環境下，超過半數的醫學生和青年醫生認為從醫是一個高風險的工作。這導致了部分青年醫生畢業后不再愿意從事醫生這個職業，加劇了醫生職業人才的流失。對青年醫生的調查結果中顯示，高達57．81%的青年醫生不希望自己的子女今后從醫，這一比例已相當高，足以引起醫學教育工作者的重視。從醫學生職業規劃角度分析，醫學生在學醫的過程中投入與產出不成正比，這也是讓醫學生從醫生行業流失的一個重要原因。本次問卷調查了醫學生對未來職業生涯中關注的點，其中最為關注的兩點分別為“發展深造平臺”和“收入分配”。一個較好的“收入分配”是吸引人才流向某行業的重要因素，“發展深造平臺”可以決定醫學生的未來職業走向，作為一名處于職業上升期的醫生來說更為重要。根據調研結果，在醫患關系愈發緊張的現在，已經有一定比例的醫學生意識到良好醫患溝通的重要性，同時，從提升自身修養的角度來說，36．61%的醫學生認為開設“人文教育、醫德修養”課程很有必要性。在面對醫療暴力及糾紛時，42．54%的醫學生選擇“法律維權渠道”，這表明醫學生急需掌握法律武器捍衛自身的權利，面對無理性的糾紛，及時利用法律知識予以反擊。另一方面，醫學生掌握醫療法律法規，可以規范自己的行為，使其符合醫生的身份。學習法律法規，增強法制觀念，隨著社會的發展，醫患關系已不單是一般意義上的人際關系，現代醫患關系已經廣泛涉及倫理、道德、法律、法規等方面。因此加強醫療風險意識教育及法制學習就顯得十分必要。不良的醫患關系使得醫生心中煩悶不安，感到不知道做什么好。因此，工作狀態也會受到影響，提不起做工作的熱情，沒有足夠的耐心。抑郁的三大特征是情緒低落、思維遲緩和運動抑制。情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望;思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難。覺得腦子空空的、變笨了;情緒低落、不愛說話、對很多東西失去了興趣，覺得生活沒有意思，也沒有動力工作了。針對目前復雜的醫患關系對青年醫生和醫學生的不良影響，建議在青年醫生和醫學高校學生中開展普法教育課程、人文教育以及醫患溝通技巧課程。增設醫患交流選修課，從患者角色、醫生角色，如何與兒童、青少年、老年人交流以及如何關懷臨終病人等方面系統而詳盡地交流溝通，通過學習，以讓醫學生全面系統的了解和掌握醫患交流的理論知識［6-7］。在這一過程中，醫院和學校要有意識地培養年輕醫生和醫學生的人文關懷素養，在日常臨床帶教中，帶教醫生應該有意識地讓學生多跟患者進行接觸和溝通，通過詳細了解和掌握患者的病情和內心狀況，以及病情給家庭帶來的壓力，適時地指導學生通過耐心傾聽、共情等心理技術和患者建立良好的溝通平臺。同時要讓學生重視收集和了解患者的以往病史，包括患者個人情況、家庭情況、經濟收入、治療情況等，這也是醫生和患者情感溝通和交流的過程［8-10］。同時，此過程也是醫生和患者進行知識交流的過程，通過問答、討論、解釋及安慰等安撫患者的不良情緒，讓患者建立治療信心，提高治療依從性。如此一來，不但有利于提高學生的醫患溝通能力，還能提高學生的人文素質，以給予患者更多的人性化關懷。
作者:王嬙 朱雯晴 李鑫 蘇娜 曾盈