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摘要：隨著醫院藥學服務不斷發展，開展藥學門診已逐步成為一種趨勢，而信息化則是一種提高藥學門診質量的重要手段。為了規范藥學門診流程，提高藥學門診質量，我院構建了藥學門診工作站。本文從藥學門診內涵及我院實際情況出發，闡述了藥學門診系統設計方案的選擇，通過梳理各流程環節，分析了系統的主要功能及需要解決的問題，進一步完善了藥學門診系統，為藥學門診的信息化建設提供了參考。
關鍵詞：藥學門診；藥學服務；信息系統；規范化管理
1系統設計
1.1方案選擇
藥學門診設計及應用主要是為了規范藥學門診就診流程，提取并展示藥學門診數據，為藥學部分析藥學門診質量提供依據，輔助提高藥學門診依從率，進而提高藥學門診質量。解決藥學門診信息化問題方案包括構建藥學門診工作站、修改掛號程序、修改繳費程序。我院門診是以門診系統為基礎，已投入使用多年，目前核心部分相對穩定。鑒于藥師門診掛號、接診、繳費與醫師門診具有相似之處，我院參照門診醫生工作站重構藥學門診工作站。
1.2流程梳理
我院將藥學門診的接診流程設為收集患者信息、評估用藥方案、提出用藥建議，再針對性開展用藥教育，最后指導患者填寫滿意度調查問卷并整理歸檔，具體描述如下（圖1）：①收集患者信息：首次就診患者需建立患者信息檔案，基本信息包括；現病史、既往史、用藥史、過敏與不良反應史；生活習慣與飲食；生育、手術計劃等。非首次就診跳過該環節。②評估用藥方案：評估各類疾病用藥方案、療效與不良反應，評估患者用藥依從性，評價是否存在藥物治療相關問題。③提出用藥建議：評估患者對疾病和用藥的認知度，藥物重整，制作個人藥物記錄表，方便患者居家用藥管理、就醫時向其他醫務人員提供用藥信息。④用藥教育：針對性地對患者進行用藥和飲食教育，發放宣教材料，并核實接受程度。⑤患者填寫滿意度問卷。⑥整理資料并錄入電腦，定期查看患者檢驗檢查結果和新開處方，電話隨訪并預約下次就診時間。
1.3主要功能
藥學門診服務是指藥師跟門診醫生一樣坐診，為患者提供藥品咨詢指導服務。因此，藥學門診信息系統需要具有掛號、選擇患者、就診、收費等與門診醫生出診所具有的功能，又有藥師工作所具有的獨特功能。具體來說，藥學門診信息系統主要功能包括為維護人員提供維護用藥目的和注意事項字典權限，支持其利用信息系統快速規范的維護字典；為臨床藥師在藥學門診工作站中提供選擇就診患者、查找患者、開具診斷、填寫或編輯病人相關信息、開具檢驗處方、保存病歷項和處方、病歷及處方打印、填報及統計、維護工作模版等功能，支持其利用信息系統快速完成規范藥學門診服務工作；為患者提供藥學門診預約功能，支持其利用微信、自助機等掛號方式自助預約藥學門診。
1.4主要問題及解決方法
1.4.1字典設置
為了方便藥學維護人員工作，將用藥目的和注意事項字典維護工作嵌入現有系統維護公共字典模塊，統一字典歸類功能。并且，為了與門診醫生字典區分，單獨設置囑托類別供藥師使用。
1.4.2權限設置
系統權限設置比較簡單，主要是區分了維護員和出診藥師兩種權限。其中維護員分普通藥學維護員和系統維護員，以便區分權限及管理職責。
1.4.3工作模版設置
系統將藥師需要填寫的用藥方案評估表、工作記錄和咨詢建議有機地結合起來，以患者本人為根節點，形成用藥管理三步走的三層樹狀關聯，維持先耐心評估再快速記錄最后提供專業建議的工作標準順序。同時，支持在藥學門診工作站維護藥學模版，比如病史簡述、治療方案、用藥指導等，逐步形成門診藥師及藥學門診工作常用模版，方便藥師工作的同時也進一步保障了藥學工作規范性。
1.4.4費用設置
藥事服務費本質上屬于醫療服務收費項目的一種，是向獲得藥學專業服務的患者收取的一項費用[5]。設立藥事服務費，改變了以往藥師賣藥賺錢的形象，強化了藥師的責任心，強化了藥師的責任意識，有利于充分體現藥師的知識技術價值。鑒于藥師出診與醫生出診有一定相似性，我院參考溫州醫科大學、云南省第一人民醫院等醫院收取掛號費模式收取藥師門診咨詢服務費用[4]。目前，我院出診藥師一般是主管藥師職稱，只收取10元診查費作為藥師門診咨詢費用，并體現到藥師個人績效中。
2應用及完善
2.1完善權限控制和痕跡管理
門診藥師需要使用用藥方案評估、工作記錄和咨詢建議這三種常見工作表。為了保持工作表的數據連續性，若修改他人填寫的工作表時，系統會自動判定當前操作者身份并限制不能修改他人填報數據，若需更改則另存一份新的工作表，內容為修改人所修改后的工作表信息，填寫人即為修改人，各工作表通過病人編號進行關聯。工作表多份修改記錄全留存，方便藥師跟蹤管理，若需查看時則系統會提示選擇查看哪一份工作表內容。
2.2完善工作表內容關聯
鑒于用藥方案評估、工作記錄和咨詢建議內容存在一定聯系，且填寫順序是固定的，故系統設計上采用一些靈活技巧，方便藥師工作，盡量減少重復性工作。比如，系統設置根據HIS系統內患者信息和藥師選擇的就診記錄自動填寫藥學門診工作記錄，減少藥師的重復工作，保證數據的準確，提高患者服務效率。系統根據工作記錄內容而自動填充的關聯數據到咨詢建議工作表，并且藥師可以適當新增、更改、刪除關聯數據。
3總結
隨著醫院藥學服務不斷發展，開展藥學門診已逐步成為一種趨勢，而信息化則是一種提高藥學門診質量的重要手段。為了規范藥學門診流程，提高藥學門診質量，我院構建了藥學門診工作站。通過上線藥學門診工作站，打通藥學門診掛號、預約和收費通道，實現藥學門診信息化規范流程，切實實現藥學門診收費服務，體現藥師價值。而且，通過與管理部門和臨床使用部門不斷磨合溝通，不斷協調好規范與系統易用性的關系，讓系統真正提高了工作效率，并協助提升藥學門診質量。
作者:李玲 佘曉彬 劉琳輝 單位:廣州市花都區人民醫院計算機網絡技術中心
