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摘要：
探索“三明治”教學法在中醫外科護理見習帶教中的效果。方法將見習的90位護理本科實習生隨機分組，試驗組45名，對照組45名。試驗組在護理見習過程中采用“三明治”教學法，對照組則采用傳統方法。比較兩組學生的課后理論考試成績及對講課效果的評價。結果理論成績采取兩樣本t檢驗進行統計分析，試驗組理論成績（64.98±11.798），高于對照組（52.31±14.079），2組比較差異有統計學意義（t=4.626，P＜0.05）；對講課效果的評價中，試驗的各項指標均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論“三明治”教學法應用于中醫外科護理見習帶教中可有效提高教學質量，值得臨床推廣。
關鍵詞：
三明治教學法；中醫外科；護理學；實習帶教
臨床護理見習是護生認識醫療環境、培養專業素養及情操，提升職業認同感的重要階段[1]，對于護生來說，臨床實習是一個夯實理論知識、提升實踐能力、培養臨床思維，以及將理論聯系實踐必不可少的環節，能讓護生將所學的理論知識與臨床工作緊密聯系起來，臨床實習教學對于護生顯得非常重要。“三明治”教學法是英國在十九世紀初率先提出的，即“實踐-學習-實踐”的教學方法[2]。三明治教學將小組討論、交叉學習、學習匯報等教學形式有節奏、有計劃、有組織地穿插于課堂教學中，使教師與學生、學生與學生之間不斷交流、溝通，從而調動學生的積極性，提高其自主學習、思考以及探索新知識的能[3]。我科將“三明治”教學法運用到護生的臨床見習帶教中，取得一些成效?，F報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取廣州中醫藥大學護理學院2014級護理本科見習生90名為研究對象，隨機分為試驗45名和對照組45名。
1.2教學方法
對照組采用以教授為主的傳統教學法。試驗組則采用三明治教學法即通過引入案例(1例腸癰)、小組討論、交叉學習討論、各小組小結匯報、“金魚缸式討論”、總結等6個階段完成見習。三明治教學方法的實施：（1）教師帶學生到患者病床前收集資料，并查閱患者相關病史、檢查、檢驗等資料，列舉本次見習的學習目標及討論問題，組織學生分組（進入教室時隨機抽取分組編號就坐）。（2）小組討論和交叉學習。學生分組討論和交叉學習的時間各10min。教師隨機發給每組一個問題，學生開始查閱資料，包括查閱書籍、上網查閱等形式，開始第一輪討論，時間為10min。10min后，重新分組進行交叉討論。每位同學分別向小組的其他同學介紹剛才討論的結果，再次進行所有問題的討論，時間為10min。（3）小組小結匯報。通過小組討論，每組推選2名同學，一名同學將自己小組負責的討論內容進行語言匯報，另一名同學將關鍵詞用卡片的形式粘貼于黑板。每位同學匯報的時間為3min。之后，老師用20min進行總結，糾正不正確或者模糊的知識，補充不完整的部分，拓展不深刻的內容。（4）“金魚缸式討論”。（5）教師點評：由教師提出另外一例案例（腸結），抽取除匯報以外的另外一位同學參與“金魚缸式討論”，其余同學可為參與者籌謀劃策，時間為10min。（6）總結：教師用10min對本次見習做出總結。根據學生的見習理論考試進行評分，將成績計入見習成績，并發放問卷調查。由教師提出新的案例，讓學生提出護理問題并書寫。
1.3統計學方法
采用SPSS17.0進行統計分析，兩組理論成績及均數間的比較采用t檢驗，兩組率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組同學見習成績見表1。
2.22組同學對不同教學方式反饋結果見表2。
3討論
3.1激發學習興趣
護理見習是護理教學過程中一個重要的階段，“三明治”教學法在臨床小講課中的應用，改變了傳統的填鴨式教育模式，發揮學生主觀能動性，結合了多種教學方式，使學生能夠結合臨床問題不斷深化課本知識，將所學的理論知識與臨床工作緊密聯系起來。三明治教學模式要求學生自主討論，交叉討論，并通過不同形式進行匯報，幾輪討論讓每位學生都需要參與進來，可以使各小組成員暢所欲言，各種思想、方法得以碰撞，交流；形式多樣、內容豐富，使得理論講授不再枯燥，課堂氣氛變得輕松、愉快[4]，同時同學可以找出自己的不足和別人的優點，取長補短，激發大家學習興趣。“三明治”教學法以提高教學質量、學生素質為核心，以達到教學做三合一為目標，以理論學習—實踐訓練—再理論學習為培養模式，使學生在經過理論學習后的實踐中真正領會書本知識，做到理論密切聯系實際，學生能在實踐操作中明確學習目標，把被動的學習知識轉成主動的有意識的自我培養，使學習效率大幅度提高[5]。
3.2提高自學能力
三明治教學需要學生自己收集病史，尋找老師所提問題的答案，甚至需要學生提前復習所學知識，才能更好的融入到討論中。
3.3提高臨床思維能力
三明治教學法中學生主動去思考，主動去尋求問題的答案。在病例討論環節，教師將一個真實的案例呈現給大家，引導學生去思考該怎么做，如何學生分析臨床問題，解決臨床問題，在這種反復的情景設置中，逐步培養了學生的臨床思維和解決臨床實際問題的能力。
3.4培養團隊合作精神
大家一開始進入教室就被分成若干個小組，每個人在規定的時間內各司其職，需要討論、記錄、匯報等，大家要互相協作才能在較短的時間內完成學習任務。三明治教學法將學生從單獨的學習個體轉變成為以小組為單位的學習團隊，打破了以往的封閉模式，促使學生必須依賴團隊，相互合作[6]。3.5加深對理論知識的理解護理見習就是讓學生將所學的理論知識運用護理程序來運用到臨床工作中，傳統的教學模式只能讓學生循規蹈矩，而三明治”教學模式中病例討論課設計及仿真模擬教學充分體現知識的重復給予，由淺入深地傳授知識[6]，必須分析問題的實質，才能找到解決的方法，這樣有助于提高學生臨床的思維能力和解決問題的能力。
4小結
“三明治”教學法是一種“實踐-學習-實踐”的教學方法，將“三明治”教學法運用到護理見習中，起到了良好的效果，提高了學生的臨床思維能力，培養了學生的團隊協作精神以及自主學習的能力。任何的教學方法都有一定的弊端，“三明治”教學法需要學生提前預習或復習所學的理論知識，需要老師能夠很好的駕馭課堂[7]，為此，我們今后會將各種教學方法取長補短運用到臨床見習中，提高我們的教學質量。
參考文獻
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[2]彭巧君，辛麗萍，陳瑛瑛.“三明治”教學法在護理本科內科護理學中的應用效果[J].繼續醫學教育，2015，29（1）:25-26.
[3]楊莉，柳秋實.三明治教學模式在基礎護理學理論教學中的應用研究[J].中華護理教育，2015，12(8):572-576.
[4]張艷玲，李凌，胡莉萍.三明治教學法在老年病房護士安全知識培訓中的應用[J].護理學雜志，2014，29（19）:63-65.
[5]范佩玲.三明治”教學法在急診科臨床護理見習中的應用[J].當代護士，2013，6（11）:1627-1628.
[6]王熠釗，黃曉琳，許濤，等.“三明治”教學法在康復醫學教學中的應用[J].中國康復醫學雜志，2014，29(6):568-570.
[7]龍海燕，呂英，范良菊，等.“三明治”教學模式在成人健康護理學中的應用與實踐[J].護理研究，2016，30(28):3521-3523.
作者:王鑫 符梅華 單位:廣州中醫藥大學第一附屬醫院二外科