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摘要：目的：探討專病一體化管理在外科護理中的作用。方法：將98例外科患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組實行常規管理；觀察組在對照組的基礎上實施專病一體化管理。評價兩組疾病相關知識掌握情況、自我護理能力和治療依從性，記錄兩組并發癥。結果：觀察組飲食方案、并發癥管理、運動方案、疾病監測及藥物治療知識掌握率明顯高于對照組（P＜0．05）；自護技能、自我概念、自護責任感及健康知識評分明顯高于對照組（P＜0．05）；治療依從性評分明顯高于對照組（P＜0．05）；術后并發癥發生率明顯少于對照組（P＜0．05）。結論：專病一體化管理有助于提高外科患者疾病認知掌握度，改善自護能力，提高治療依從性，降低術后并發癥。
關鍵詞：專病一體化管理；外科；護理管理；護理質量；依從性
外科作為醫院治療疾病和搶救患者的重要場所，其護理管理對患者預后具有重要意義［1］。目前，多數醫院的外科患者采取的是家庭－醫院隨訪模式，因缺乏動態性，導致管理環節不銜接，影響了治療效果［2］。專病一體化管理不僅能為患者提供良好的醫療知識，還可為患者提供良好的護理服務，滿足患者對醫療、護理服務的需求。本文就外科護理實施專病一體化管理的效果進行探討。
1資料與方法
1．1一般資料
將醫院2017年2月～2018年2月收治的98例外科患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49例，均為胃腸手術者。排除認知功能障礙、交流障礙、不能定期隨訪或依從性差、精神疾病等。觀察組男27例，女22例；年齡42～70歲；文化程度：初中及以下22例，高中及中專18例，大專及以上9例。對照組男29例，女20例；年齡40～72歲；文化程度：初中及以下24例，高中及中專18例，大專及以上7例。兩組患者年齡和文化程度等比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對照組行常規管理，患者入院時開展相關知識宣傳和教育，告知手術注意事項，做好術前安全指導，加強健康教育，協助患者做好術前檢查，積極配合醫生進行手術等。術后做好鎮痛管理，做好飲食護理，密切觀察患者病情等。觀察組在對照組基礎上實施以質量持續改進為核心的專病一體化管理。①制定專病一體化管理計劃：責任護士根據患者情況制定管理計劃，術前強調手術的重要性和必要性，為患者設定標準體重，告知正確測量血壓等。指導患者正確飲食，出院前為患者制定個體化食譜，出院后每兩周進行1次電話隨訪，了解傷口愈合等情況，通過循序漸進方式提高患者對疾病的認知度。②制定健康教育方案：責任護士對患者的飲食進行指導，根據個體需求制定合理的飲食計劃，通過卡片、圖譜等方式展示。術前評估患者學歷、家庭經濟狀況、衛生狀況等，將評估資料上報責任護士，對患者進行個體化健康教育。出院后每月兩次或以上電話隨訪，掌握患者的基本情況和飲食狀況。搭建網絡平臺，每周在線進行健康教育，宣傳如何控制自護和處理傷口等，為患者解惑答疑，指導患者定期來院隨診，隨訪時再次進行健康教育，并采用集中授課方式進行講解。對個別潛在并發癥人群，由醫師和護理人員共同進行指導。③建立合理的監督反饋管理機制：科室主任和護士長通過制定績效考核指標，在小范圍內檢驗改進計劃的可行性和安全性，建立控制監督機制?？剖颐吭逻M行1次質量控制會議，針對當月發生的情況進行逐一分析，找出共性問題，加以解決；制定長期管控對策，針對共性問題以短信形式進行宣教。④社區輔助管理：加強對社區醫院醫生、護理人員的培訓，患者可就近就診，實現醫院－社區－家庭共同管理策略，達到節約社會資源和醫療資源的目的。
1．3觀察指標
評價兩組疾病相關知識掌握情況，采用護理部自制的評價量表調查，內容包括飲食方案、并發癥管理、運動方案、疾病監測及藥物治療，每項均100分，＞80分為掌握。評價兩組患者自我護理能力水平和治療依從性，自我護理能力水平采用自制問卷，通過電話、網絡等形式完成，包括自護技能、自我概念、自護責任感及健康知識，每項均100分，得分越高說明自護能力越強。依從性采用自制問卷調查，包括治療依從性、服藥依從性、定期隨訪等，滿分100分，得分越高說明依從性越高。記錄兩組術后并發癥。
1．4統計學方法
本次研究中數據采用SPSS20．0軟件統計與處理，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者疾病知識掌握情況比較
觀察組飲食方案、并發癥管理、運動方案、疾病監測及藥物治療知識掌握率明顯高于對照組（P＜0．05）。
2．2兩組患者自我護理情況評分比較
觀察組自護技能、自我概念、自護責任感及健康知識評分明顯高于對照組（P＜0．05）。
2．3兩組患者治療依從性比較
觀察組治療依從性評分（92．76±3．88）分，明顯高于對照組的（89．74±4．22）分（P＜0．05）。
2．4兩組患者術后并發癥比較
觀察組術后并發癥率為2．04％，明顯低于對照組的16．32％（P＜0．05）。
3討論
外科是一項?？菩暂^強的工作，目前多數醫院采用傳統的管理模式，患者出院后通過門診隨訪獲取信息和延續治療，解決患者居家中存在的問題。這往往導致患者居家期間出現與醫院治療、護理脫節的現象，患者難以得到較好的護理和及時處理出現的并發癥，傷口愈合往往不良或易復發［3］。專病一體化管理可讓患者住院期間的治療和護理得以延續，提高干預效果。專病一體化管理讓責任護士全天解決患者遇到的問題，及時評估護理期間存在的問題，找出問題所在，并進行解決，優化護理計劃，讓患者獲得優質的護理服務［4］。專病一體化管理能夠增強護理人員的責任心和工作積極性，從被動隨訪轉變為分層級隨訪，保證患者每月至少隨訪1次。定期培訓能夠提高護理人員的專業知識和能力；科學、合理地制定個體化食譜，有助于提高患者的抵抗力和免疫力，緩解病情［5］。責任護士定期匯報和科室的每月1次會議，能夠及時發現工作中的問題，采取針對性措施，降低護理風險，提高護理質量。通過搭建網絡平臺及時與患者聯系，為患者答疑解惑，提高患者的自護能力和疾病掌握率，增強治療的自信心，提高治療依從性，降低并發癥的發生，促進早日康復。綜上所述，在人力資源有限和患者增長的情況下，專病一體化管理可提高護理質量，讓患者享受更優質的護理服務，增強患者的依從性。
參考文獻
［1］朱娜，馬洪，詹旭蕾．層級質量控制在外科ICU護理管理中的應用［J］．中國醫院管理，2016，36（10）：71－72．
［2］朱穎潔，田杏音，蕭蕊英，等．醫護一體化管理模式在降低神經外科住院患者DVT發生率中的應用［J］．護理與康復，2016，15（8）：790－793．
［3］徐春，滿瑩，陳鳳，等．胸外科構建醫護一體化工作模式的實踐及效果［J］．護理學雜志，2016，31（8）：66－68．
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［5］秦春香，毛平，向亞利，等．團隊培訓模式在護理安全管理中的應用及效果評價［J］．護理學報，2015，22（5）：25－28.
作者:沈敏平 鮑林麗 楊欣麗 單位:浙江省湖州市南潯區菱湖人民醫院
