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【摘要】目的為提高婦產科臨床醫學研究生的科研能力，探究最優培養課程模式。方法于2018年11月至2019年11月對在醫院婦產科臨床學習的碩士研究生開展一年初步設計的科研能力培養課程，課前和期滿分別進行問卷調查，將研究生基本情況進行匯總，對比分析培養課程前后的科研能力背景和培養課程效果，最后對培養課程的評價進行總結討論。結果目前醫院婦產科臨床醫學研究生多數為統招專業型女同學；科研培訓經歷、擁有獨立課題和實驗室學習經歷在接受培養課程后分別提高至65.71%，69.52%和64.76%，培養前后差異有統計學意義（χ2=19.507，28.982和27.628）；各個年級的科研文獻檢索使用率在接受培養課程后均有所提高（89.66%，100%，100%），培養前后差異有統計學意義（χ2=10.069，11.852和18.082）；科研論文寫作數量在二年級高達36篇，其中外文論文占16.67%；97.14%的研究生認為該科研能力培養課程有十分大的幫助和開展價值。結論婦產科臨床醫學研究生的科研能力課前相對薄弱，該科研能力培養課程有效地提高了其科研能力。
【關鍵詞】科研能力；培養課程；臨床醫學研究生；婦產科；科研文獻檢索；科研論文
寫作科研能力是當下對于一個醫生綜合素質評價中的重要指標，而在臨床醫學研究生的培養教學中已深刻體現出其重要的價值和意義[1]。目前對于科研能力培養的模式有一定的研究與探索，但是效果甚微。單獨開設科研能力培養課程的臨床教學單位相對較少，臨床醫學研究生對于科研能力的認知有待提高，科研能力的培養教學模式還有待優化[2-3]。本文旨在了解目前婦產科臨床醫學研究生的科研能力現狀，初步探索開展科研培養課程的模式，并對研究生科研能力的培養效果進行對比分析，以期尋找最佳的培養課程模式來有效提高婦產科臨床醫學研究生的科研能力。
1對象與方法
1.1對象
選取2018年11月至2019年11月在河南省人民醫院婦產科接受臨床培訓的全部碩士研究生105名，其中一年級研究生29名，二年級研究生32名和三年級研究生44名。
1.2方法
對研究生開展一年的科研能力培養課程，時間節點為2018年11月—2019年11月，每周一次，每次兩小時，課程內容包含文獻精讀分享、實驗經驗總結、特殊病例分析、實驗操作解析、專家主題講座、開題及答辯預試講等，由帶教老師、外請專家和研究生們分別輪流進行匯報，期間要求一年級研究生提交每次的文獻翻譯，有意愿的二年級研究生提交中文論著或綜述，有能力的三年級研究生提交外文論文。開始第一次課程前和期滿時對105名研究生分別進行問卷調查，內容包含研究生基本情況、科研能力背景、培養課程效果和對培養課程的評價。
1.3統計學方法
問卷由3名帶教老師共同商討定奪后制定，匯總數據由專職錄入員進行錄入匯總。采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料用（x-±s）表示，計數資料用例數/篇數（n）和比例（%）表示。組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1婦產科臨床醫學研究生基本情況分析
本次調查發出問卷105份，收回105份，有效問卷105份，有效回收率100%。根據問卷進行統計分析，被調查的105名研究生中男性10名（9.52%），女性95名（90.48%），男女比例1：9.5；年齡范圍22~29歲，平均年齡（25.87±1.70）歲，≤25歲43名（40.95%），＞25歲62名（59.05%）；105名研究生均為臨床專業，其中12名學術型（11.43%），93名專業型（88.57%）；招生類型中，來源為七年制8名（7.62%），5+3學年制10名（9.52%），統招生87名（82.86%）；來自鄭州大學的研究生52名（49.53%），河南大學43名（40.95%），新鄉醫學院10名（9.52%）。
2.2婦產科臨床醫學研究生科研能力背景的培養效果分析
在接受科研能力培養課程后，105名研究生中有除此培養課程外其他的科研培訓經歷的人數增加顯著（χ2=19.507，P＜0.0001），比例從35.24%上升至65.71%。其中已確定自己獨立課題的研究生人數增加顯著（χ2=28.982，P＜0.0001），比例從32.38%上升至69.52%。有實驗室學習經歷的研究生人數增加顯著（χ2=27.628，P＜0.0001），比例從28.57%上升至64.76%，見（表1）。
2.3婦產科臨床醫學研究生科研文獻檢索能力的培養效果分析
在科研能力培養效果分析中，科研文獻檢索的能力分析如下：29名一年級研究生剛入院時，了解文獻的途徑多分布在知網和萬方，且僅有51.72%的使用率（15/29），但接受一年科研能力培養課程后，使用率提升至89.66%（26/29），檢索能力顯著提高（χ2=10.069，P=0.002），尤其在百度學術、丁香園和PubMed的檢索上較為明顯；32名二年級研究生同樣在接受了培養課程后，了解的網站數量有所增加，使用PubMed的人數有所增加，使用中文檢索網站和學術網站的人數也相應增加，使用率從68.75%（22/32）提升至100%，檢索能力顯著提高（χ2=11.852，P=0.001）；44名三年級研究生因為面臨畢業論文的寫作，使用的數量進一步增加，全員熟練掌握知網、萬方和PubMed，檢索能力顯著提高（χ2=18.082，P＜0.0001），且半數以上常使用百度學術和丁香園，見（表2）。
2.4婦產科臨床醫學研究生科研論文寫作能力的培養效果分析
在科研能力培養效果分析中，科研論文寫作的能力分析如下：29名一年級研究生入院前均未撰寫和在國內外雜志上發表過論文，在接受一年科研能力培養課程后，已有16篇在寫和發表的中文論文；32名二年級研究生寫作的數量有所增加，從課前已寫和發表了5篇論文，上升至一年培養課程后在寫和發表了36篇，其中發表的論文中16.67%（6/36）為外文論文；44名三年級研究生因畢業、讀博、就業等各種壓力，基本都已在升入三年級前完成寫作及投稿，但在此一年培養課程中也與所增加，完成寫作數量從15篇上升至24篇，發表的論文中87.50%（21/24）為中文論文。見（表3）。
2.5婦產科臨床醫學研究生對培養課程的評價
根據科研能力培養課程設置的內容、形式、實際價值和指導意義進行調查，100%的研究生認為形式內容可取，3名研究生認為必要性和幫助性一般，所以有97.14%（102/105）認為開展該科研能力培養課程有必要，對于其之后的學習和畢業都有十分大的幫助。見（表4）。
3討論
新一代臨床醫學研究生不僅要有過硬的理論素養，更要具備一定的科研能力，只有兩者相輔相成、相互促進，才能加速我國醫療人才隊伍的建設和壯大[4]?？蒲心芰ε囵B課程的開設勢在必行，如何讓臨床醫學研究生在短短的三年學習時間里兼顧扎實臨床知識和提升科研能力仍待研究[5]。本文通過對婦產科臨床醫學研究生實施科研能力培養課程，分析目前臨床醫學研究生科研能力現狀及培養效果，以期為設計最優科研能力培養模式提供理論依據。
3.1強化科研思維培養，提高科研興趣和積極性
從基本信息統計可見，統招專業型女同學居多，由于婦產科課程內容的專業性，和中國自古以來的應試化教育，使他們多數熟知臨床醫學基礎知識，善于背誦記憶婦產科規劃教材中的重點和難點，但就科研創新能力這一方面，相對來說難以自行體會、理解并創建固定的科研思維邏輯[6]。首先，要提高研究生的科研興趣和學習主動性。我們的科研能力培養課程通過轉換師生角色，讓研究生自己站在講臺上授課，前期備課過程中自行發掘問題并當場解決問題，強化其科研思維培養。隨著參與課程次數增加，科研興趣在三個年級的研究生中均有所提升，并積極主動參加其他的科研培訓講座，同時隨著學習年限的提升，在學校和醫院參加科研培訓和學術交流的機會增多，科研培訓課程和學術交流會的經歷也相對增加，因此三個年級有科研培訓經歷的人數均有所增加。
3.2加強導師輔助作用，盡早確定科研課題
臨床醫學研究生導師在研究生科研能力培養中扮演著重要角色，不僅要言傳身教學術知識，更要帶領研究生一起更新創新理念。一年級剛入院還不了解導師的研究方向，二年級忙于住培計劃輪轉，多數沒有自己的課題，三年級因畢業要有自己的研究課題才能答辯，僅剩一年的時間來緊迫匆忙的完成自己的課題，時間和精力上都遠遠不夠，這樣的培養進階方式顯然不合理，因此教學改革首當其沖是臨床醫學研究生的開題。導師應及早與研究生溝通，幫其發現興趣點，協助尋找研究課題并指導實施方向，在研究進展階段要實時察覺研究生的問題所在，及時指出并改正，讓研究生在自我學習的過程中加深對科研思維和科研創新的認知。在我們的培養課程啟發下，研究生表現出主動發掘臨床科研問題的意向，輔以對專業知識的理解和深入，積極與導師溝通，最終三個年級的課題數量均有大幅度增加。
3.3優化住培輪轉計劃，增強科研實驗動手能力
基礎醫學研究是臨床醫學持續進步的基石。“雙軌合一”模式下的臨床醫學研究生不僅要接收住培，還要在有限的三年時間里按照臨床醫學研究生的畢業標準完成科研學術指標比如畢業論文的發表，因此學業壓力相對較大。我們的研究發現，由于婦產科的臨床任務相對其他科室較為繁重，在時間和條件有限的情況下，研究生和導師都會選擇多投入在臨床學習中，因此一年級多數沒有實驗室學習經歷，二年級因轉科和課題需要才會觀摩學習，而三年級有實驗室學習經歷的38名研究生中親自動手操作的僅有16名，撰寫和發表科研論文的研究生中無實驗室經歷的僅有6名，說明實驗室專業知識的了解和實驗技術的操作經驗對于科研思維培養也有一定幫助，有利于科研成果產出[7-8]。因此，教學改革應在住培計劃中添加實驗科室輪轉，包括檢驗科和病理科中有關婦產科檢測項目的實驗技術專業知識和實驗操作技能培訓，這樣才能夠讓婦產科臨床醫學研究生切身實際的體驗到科研能力的真正用武之地。事實表明，因培養課程受到啟發而主動申請進入實驗室學習的三個年級的研究生人數顯著提高（χ2=27.628，P＜0.0001）。
3.4加強文獻檢索能力，提高論文寫作水平
提升醫學研究生文獻檢索及閱讀能力，是培養創新性醫學人才優先需要解決的問題[9]。我們首先通過培訓文獻檢索的要點和重點，手把手教授查詢的流程，再加上將研究生分組現場實時多次訓練，輔以針對性的指點和改正，及時讓研究生熟練掌握科研文獻檢索能力并得以提高。在科研論文寫作能力中，我們采取了遞進式學習模式：一年級強化文獻翻譯及擬寫中文綜述，二年級試寫中文綜述或論著，三年級試寫外文論文，并由帶教老師在規定的時間內進行批改和指點。結果可見，二年級由于已熟練掌握了查閱文獻和論文寫作的基本技能，且有時間深入研究自己的課題，因此科研論文的產出量突飛猛進，并提高了成功發表SCI論文的比例。而三年級面臨畢業，無暇顧及論文發表的質量，已完成的初稿基本就沒有再次修改和完善的機會，因此中文雜志的投稿比例有所升高。綜上所述，培養課程初見成效，對于研究生的課題選擇、文獻檢索、論文撰寫和開題及答辯都有一定的指導作用。通過對婦產科臨床醫學研究生開展科研能力培養課程，效果顯著，使研究生開闊了科研視野，初步建立了科研思維意識，一定程度上培養了科研興趣和主觀能動性，科研成果產出明顯提高，在科研能力提升上達到了初步預期的目標。因此，開設婦產科臨床醫學研究生的科研能力培養課程十分必要。
作者：楊喆 馮燕 高歌 王悅 單位：河南大學臨床醫學院 河南省人民醫院婦產科
