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【摘要】目的調查分析“抗疫”期間省屬醫學類院校臨床醫學類專業在線教學實施情況和存在問題。方法通過制作醫學院校在線學習狀況調查問卷，調查我校臨床醫學類專業學生在線教學實踐情況和問題。結果超過60％的學生認為在線教學可以達到預期效果，有50％的學生對此次在線教學滿意。學生主要就專業課程難易程度、在線教學互動情況和平臺使用情況提出建議。結論臨床醫學類專業的在線教學仍處于起步階段，學校、老師和學生三方主體應明確定位，在在線平臺建設、教學方式改進和學習效果提升等方面共同為今后醫學類專業在線教學的后續發展提供驅動。
【關鍵詞】省屬醫學院校；臨床醫學；在線教學；實踐與思考
2020年春季，面對疫情影響，全國各高校響應國家號召，通過在線教學應對危機［1］。2月4日起，教育部出臺了相關文件，要求高等學校實現“停課不停教、停課不停學”［2］。為保證正常教學，全國高校制定適合本校的線上授課方式和內容。其中，臨床醫學類專業因難度大、課程緊張、實踐性強等特點，全面引入在線教學更富有挑戰。雖然目前國內已有多種在線課程，但是在線教學在省屬醫學院校仍處于起步階段，還存在平臺受限、經驗不足等問題。我學部通過問卷形式，結合線上教學開展情況，總結經驗，為今后臨床醫學的在線教學發展提供借鑒。
1對象與方法
1．1對象：福建醫科大學臨床醫學類專業學生。其中專業分布為：臨床醫學（“5＋3”一體化）專業595人、臨床醫學（“5＋3”一體化，兒科學）專業116人、五年制臨床醫學專業3009人、五年制麻醉學專業391人和五年制影像學專業287人；性別分布：男生2039人，女生2359人；年級分布：大一1202人，大二912人，大三994人，大四833人，大五457人。
1．2方法：
1．2．1定量研究：調查問卷。設計《臨床醫學部在線學習狀況調查問卷》，收集學生在線學習過程、滿意度、建議和意見等。問卷共23個問題。通過網絡平臺發放問卷，共回收4702份問卷，剔除作答時間少于100秒的答卷以及備注重復作答的答卷，最終得到有效問卷4398份，問卷有效率為93．53％，約占我校臨床醫學類學生總數的87％。
1．2．2定性研究：訪談法。采用定性訪談法，對教學管理人員開展關于臨床醫學類專業在線教學的反思與思考。
2結果
2．1學生在線教學完成情況：調查顯示，有49．75％的學生主要通過電腦等PC端進行學習，有49．02％的學生通過手機等移動端。有34．38％的學生因此次疫情第一次使用網絡進行學習。從學習過程中的專注度來看，自制力較強及以上的學生占30．93％；有54．41％的學生表示專注度視課程而定，感興趣的課程往往不會受到干擾。分散學生注意力的行為主要是聽歌、看視頻等，占71．91％，有11．96％的學生表示受到外界環境打擾。超過91．36％的學生有記筆記的習慣。數據顯示，不同年級和不同專業學生對于在線學習適應性存在差異：大一到大五畢業在專注度上基本呈遞減趨勢，大一新生自制力較強及以上的占比達34．94％，大二、大三、大四、大五此項數據分別為32．24％、29．58％、27．25％和27．36％。
2．2學生對在線教學認可度：68．24％的學生認為在線學習基本可以達到預期效果，有50．3％的學生對目前開展的線上教學表示滿意。學生認為在線教學未能達到預期的原因主要是平臺建設不夠完善，重點專業課缺少答疑環節等。相比學校面授，11．14％的學生傾向于線上教學，27．22％的學生認為二者并無明顯區別，超過60％的學生更喜歡學校面授的形式上課。從不同專業角度看，五年制麻醉學專業的滿意度最低，較高的是兩個專業是臨床醫學（“5＋3”一體化，兒科學）和五年制醫學影像學。
2．3學生對在線教學建議：問卷設置開放式填空題，搜集學生對在線教學的看法，主要歸結出三大項。1）在線教學作業方面，建議明確作業內容、數量和難度，可增加隨堂作業以強制學習；2）在線教學形式方面，希望老師使用完善的平臺（如嗶哩嗶哩、騰訊會議等）進行在線直播以增強畫面感和互動性；3）在線教學平臺方面，建議統一平臺，避免出現一個課程多個平臺或多個課程多個平臺等情況。調查顯示，學生普遍認同教師在課前已明確教學目標等相關信息，評價此項結果良及以上的占77．74％；同時，學生對于教師在線輔導與答疑的表現良及以上的占82．2％。因此，大部分學生認可教師在正式授課前提前布置相關任務，提供相關信息，并在線上課堂進行答疑解惑。最受學生歡迎的三種在線教學形式分別是短視頻，文本、表格和圖片，分別占65．67％，62．89％和58．94％。
2．4在線教學平臺選擇：就此次學生對平臺的傾向性來看，排名前三的平臺分別是慕課、超星平臺和QQ、微信，有超過70％的學生平常使用嗶哩嗶哩（B站）觀看跟學習有關的視頻內容，有57．59％的學生使用百度網盤下載相關學習資料，其余在線媒體平臺對于學生的學習使用率均在6％左右。2．5疫情影響醫學生職業規劃情況：調查發現，在疫情影響下多數學生對今后是否當醫生的計劃無較大影響，占93．03％；改變今后職業規劃的學生占6．98％。
3討論
3．1教學方式改進：通過本次在線教學實踐和評價，筆者認為，對于臨床醫學類專業師生來說，在線教學在今后可成為輔助性教學手段，這需要多方協同配合來實現。下面就改進教學方式提三點建議：
3．1．1以任務為中心的多媒體形式更具有效性?；ヂ摼W現有的短視頻時長多為6min左右，教師根據本節授課內容先行選擇或錄制適合的短視頻至群內或課前播放，既明確任務重點，又豐富知識展示方式。
3．1．2提前預習使師生上課更具針對性。學生較看重在線教學采取不同教學形式。教師通過文本和圖片等形式將重點、預習題和互動內容等于課前，直接提高了在線課堂的有效性和針對性。
3．1．3教師語速與授課地點使互動更具可能性。教師在線上授課過程中，語速快慢都有直接影響在線教學的效果。同時，面對屏幕感受教師授課背景是辦公室或家庭更能產生一種親切感，增加了互動的可能。但值得注意的是，在線互動提問多是公開形式，多數學生不敢或不會主動在公屏上提出問題，這無形中影響了學生表達和解決問題的機會。
3．2教學目標達成路徑：我校臨床醫學類專業學生在選擇專業時多已明確職業規劃。對醫學生的主要教學目標包括醫學生的職業行為、臨床技能、理論認知和創新能力。因此，今后臨床醫學教學目標的完成可以具體到在線教學中。
3．2．1利用“特殊情景”，配合線上教學，加強醫學人文培養和職業精神元素。本次部分老師結合此次全國防疫抗疫工作，適時在線上教學中融入和展示實例（現場短視頻等），從學生反饋來看，起到了很好的效果，真正實現了從“關注疾病”到“關注患者”的轉變，對學生灌輸了敬畏生命、關愛生命的倫理教育理念，完善了醫學人文素質的教學體系。
3．2．2探索線上輔助實踐教學，完成臨床技能目標。常規的臨床教學活動主要包括理論講授、小講課、病例討論、示范操作、床邊帶教和小測等，而此次在線教學可完成基本內容。今后在病例討論和小測等環節可利用成熟的大公司平臺完成目標，教師提前通知目標、上傳病史，并預設好問題，引發學生思考與討論。類似的教學活動在今后可以形成常態化教學方式，補充線下課堂。
3．2．3激發臨床醫學創新能力。通過在線教學中加入專家名醫的事跡介紹，融入思政元素，喚醒學生的求知欲和創新的主動性。教師可組織開放式討論學習，具體實例探討有價值的問題，培養學生判斷力和思辨力。
3．3在線平臺分析及建設方向：目前主流在線教學平臺在常用功能上無較大差異，但在交互界面設計、個性化功能和承載能力等有較大不同。另外，學校和臨床教師未能在固定場所進行在線授課，缺少基礎設施保障。基于此，提出以下三點關于平臺方面建議：
3．3．1建設學校專屬平臺，輔以其他平臺。雖在此之前部分課程已開設在線課程，但此次在線教學仍存在不確定性。因學校暫未能提供符合醫學生特征的專屬平臺，教師在選擇平臺時有較大自主性。且疫情期間的在線教學并發數激增，一般教學平臺表現不佳，而大公司旗下的在線教學平臺借機打入校園，通過各種手段推廣產品。因此，高校為長遠發展考慮，可選擇此次疫情期間表現不俗的企業，如騰訊、阿里進行合作，開發出適合本校特色的定制化專屬平臺，并考慮推出醫學資源一站式服務，保障知識產權不受侵犯等個性化服務。同時，為保證學生的適應性與有效性，在其他平臺的選擇上應有的放矢，避免在選擇平臺過程中成為老師和學生的“絆腳石”［3］。
3．3．2協同院校多方主體，開展優質服務。平臺的建設和維護應首要發揮以教務處、人事處為主導的學校頂層設計，在設施建設、人才培訓等方面提供政策性支持。參與主體還涉及到平臺研發人員、服務人員等，專職系統平臺工程師發揮專業優勢，為教師提供穩定完善的平臺和使用培訓，服務人員主要全程解決一線教師授課過程中的突發問題和事務性工作等，形成多方高效協同機制［4］。
3．3．3利用現代教學中心，提供技術支持。高校的現代教學中心運用現代信息技術，改進和提升教育信息化提供服務。因此，在學校分管領導支持，教務處主導前提下，現代教學中心可采取“負責制”責任制度，一個專業技術團隊覆蓋一個學院的方式，圍繞各專業特點展開調研，提出想法，完善平臺。同時，現代教學中心可統一上課點，為臨床教師授課提供保障。
3．4在線學習效果分析及提高途徑：從年級來看，大一新生因初次接觸臨床醫學類專業，對新興的在線學習模式適應性較強，并更加積極。隨著專業課程難度的提高，尤其高年級更加注重實踐操作，在線學習無法滿足學生對動手操作實踐的需要，降低了這部分學生的滿意度，在完成課程目標方面不盡人意。從此次不同專業滿意度來看，麻醉學專業教學涉及的理論課內容包括各種麻醉方法和涉及到的大量操作和大量新名詞都對學生帶來較大挑戰。而在線講授麻醉學要求教師更加熟悉所授課程，熟練應用多媒體和后期合成等技術手段才能滿足麻醉學專業學生的需求［5］。但是在短時間內，臨床老師無法較好準備形式新穎豐富的教學資源，也較難從課堂教學的氛圍中轉變過來，導致出現學生滿意度較低的現象。相比之下，醫學影像學的發展本身就起源于儲存在成像設備的圖像信息，隨著信息技術的高速發展，教師和學生已經借助大平臺里的各種豐富影像檢查圖像和報告等豐富資源進行醫學影像學的教學與學習，使教師授課更加生動有內涵，學生學習更加積極主動［6］。臨床教學效果的提升需要長期理論和實踐的結合，基于此，對學校、教師與學生提出三點建議，以共同提升臨床醫學類專業在線教育的有效性。
3．4．1學校引入臨床醫學國際化課程體系，與先進醫學教育接軌。學校在課程內容方面可先行組織各學科帶頭人討論、遴選適合臨床醫學的優秀原版教材，并從部分學科開始補充現有學科。與國外醫學院校的線上的交流，共享國際化資源，分享介紹前沿醫學科研成果也可以作為打破傳統臨床醫學教學的途徑［7］。
3．4．2教師加強自身教學水平和醫德醫風，教學相長。臨床醫學類專業教師多為臨床兼職教師，應時刻保持努力進取的心態，保持嚴謹踏實的工作作風，時刻注意教書與育人的結合。在線教學是師生共同進步的另一平臺，通過共享信息，鼓勵學生主動學習討論甚至體驗轉變角色，讓學生成為主角，并制定相關激勵政策，提高教與學的雙向積極性。
3．4．3學生主動創造鍛煉機會，開拓創新視野。從本次調查問卷看出，學生對在線學習的缺少主動性。今后應針對自身特點，積極融合線上和線下教學資源，并在同學和老師的指導補充不斷進取。同時，網絡上適合臨床醫學類專業學生的學習資源豐富，在懂得甄別的前提下主動適時選擇自身興趣、需要的領域，搶占醫學變革的先機。
作者:陳振瀚 劉朝暉 姚華英 單位:福建醫科大學臨床醫學部