顳肌瓣手術后缺損修復護理論文

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顳肌瓣手術后缺損修復護理論文

1資料與方法

1.1臨床資料:

選取50例2010年2月至2011年5月來我院就診,并采取了顳肌瓣轉移以修復因口腔腫瘤術后造成的病損或外傷后缺損患者。男15例、女5例,年齡21~68歲。所有患者均經病史回顧、口腔檢查及CT掃描確定病情。

1.2手術方法

在患者入室后,先對患者進行全麻,在患側面部耳輪腳前1cm處于顴弓上緣起向顳頂部發際內做長6~7cm縱行切口,做長約1cm內眥角內側縱行切口和瞼外側切口及口角外側3~4cm長的弧形切口。沿顳部發際切口切開頭皮、皮下組織。在顳深筋膜表面向前后剝離,盡量廣泛暴露顳深筋膜至其附著處[2]。利用顳肌的前部2/3肌纖維,形成蒂在下方的顳肌瓣。然后,試將此顳肌瓣向口角處及眼內眥部模擬轉移,如有足夠長度,能在適當張力下達到口角外側及內眥部時即可轉移。如果在模擬轉移時顳肌瓣長度不足以到達口角及內眥部,則可利用顳肌瓣表面的顳深筋膜以延長顳肌瓣,此瓣則稱為顳肌顳筋膜瓣。先將顳肌瓣形成二條肌瓣分別轉移至眼瞼和口角,然后進行傷口縫合,頭皮部切口留置引流條。

2.護理方式

2.1術前護理

2.1.1心理護理

口腔頜面部腫瘤往往會給患者造成不同程度的面部畸形和一些器官的功能障礙,對患者的生活和形象造成了極大的負面影響,給患者帶來了極大的心理壓力。往往會導致患者出現自卑、恐懼、退縮、煩躁等負面心理,甚至會造成一定程度的心理疾病。因此,在對患者進行治療和護理時,應根據具體患者的心理問題,以及患者的性格、職業、文化水平、家庭狀況等針對性的制定適宜具體患者的治療及護理方案,使患者重新樹立起對治療、對生活的信心,保證患者積極接受治療,達到良好的治療效果。

2.1.2術前口腔護理

頜面外科患者口腔內有病變者,口腔會一定程度上失去其自潔能力,會發生不同程度的口臭甚至出現口腔潰瘍或感染的情況,也會導致患者出現不同程度的自卑心理。在這種情況下,良好的口腔護理無疑可以預防術后感染。根據護理經驗的總結,在術前三天內,患者可以使用芳香含漱劑或生理鹽水漱口,每天三次;清潔口腔,若有牙結石情況的患者應該潔牙,以防止感染,保證治療效果。

2.2術后護理

2.2.1口內顳肌瓣的觀察及護理措施

對患者口腔內的顳肌瓣要嚴密觀察,在患者張口后即可在直視狀況下直接觀察顳肌瓣的血運情況。需要注意的是:正常狀況下的顳肌瓣顏色稍顯透紅,與周圍皮膚顏色相似或稍發白,而如果有血腫狀況等出現,顳肌瓣附近可能會出現片狀紫斑,如果發現此種狀況,當立即對患者進行檢查確認,并及時清除積血;若顳肌瓣尖端發黑,是血運差的表現,應保持干燥后再剪除。護士術后給予局部理療以提高顳肌瓣溫度,使其回復正常狀況,保持血運功能的正常進行。

2.2.2加強口腔護理

對于有傷口的口腔護理,應首先了解傷口的位置,用注射器沖洗。一般可用1:5000的呋喃西林液漱口,3—4次/d;禁用雙氧水,以免影響肌瓣生長[3]。

2.2.3出院指導

在患者經一段時間的術后護理,病情穩定,可以出院時,需要向患者進行一定的出院指導,以保障患者在出院后病情能依舊穩定,保障治療效果。主要需要強調以下事項:(1)要求患者在出院后要注意自我保健,對傷患部位要多加注意,謹遵醫囑,并應定期前來醫院復查。(3)上顎病損的患者在出院后一段時間內,應盡量避免發聲或發音,保障傷患部位的有效修復,在一定時間后,可到醫院前來,在醫護人員的幫助下,進行發聲訓練。(3)建議患者保持良好的生活習慣,合理膳食,并適當鍛煉,加快身體的正常恢復。

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