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1資料與方法
1.1治療方法
1.1.1對照組：患者入院后遵醫囑采用常規護理措施，包括：臥床、吸氧（1－3L／min），生命體征監測，開放靜脈液路等。
1.1.2治療組：遵醫囑依據目標導向療法早期集束化治療行以下護理措施并動態監測：①持續監測及記錄T、P、R、BP、SaO2等生命體征；②持續吸氧或采用機械通氣輔助呼吸，使其中心靜血氧飽和度（ScvO2）≥70％或混合靜脈血氧飽和度（SvO2）≥65％；③早期液體復蘇的護理，建立靜脈通路，必要時配合醫師完成建立深靜脈通路，據中心靜脈壓水平調整輸液速度，并密切觀察記錄患者每小時尿量。
1.2觀察指標
1.2.1生命體征指標：體溫（T）、心率（HR）、呼吸（R）。
1.2.2循環功能指標：中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）。
1.2.3氧合功能指標：血氣分析中動脈血氧分壓（PaO2）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、氧合指數（PaO2／FiO2）。
1.2.4腎功能指標：每小時尿量、血肌酐（Cr）水平。
1.2.5APACHEⅡ評分。
1.2.6比較兩組患者干預28天后臨床轉歸。
1.3觀察時間點
選取對照組及治療組干預前、干預后6h、干預后24h三個時間點的各個指標以及干預28天后臨床轉歸。
1.7統計學方法
應用SPSS12．0軟件行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用例數及百分數，組間比較采用t檢驗，干預前后比較采用方差分析，組間比較采用卡方（x2）檢驗，檢驗水準α＝0．05，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2.1對照組、治療組治療護理干預前各指標的比較（表1）表1顯示對照組、治療組治療護理前生命體征、循環功能、氧合功能、腎功能、A－PACHEⅡ評分比較差異無統計學意義（P＞0．05）。
2.2治療組治療護理干預前與干預后6h、24h各指標比較（表2）表2顯示：通過對治療組干預前、干預后6h、干預后24h循環、氧合、腎功能等各項指標比較發現，干預后6h、24h與干預前相比CVP、MAP、PaO2、PaO2／FiO2上升，差異有統計學意義（P＜0．05），APACHEⅡ評分有下降，差異有統計學意義（P＜0．05）。每小時尿量有增多，血Cr水平有下降，但差異無統計學意義（P＞0．05）。
2.3對照組、治療組治療護理干預后6小時各指標比較（表3）表3顯示，對照組、治療組兩組治療護理干預后6小時各組循環、氧合、腎功能等數據比較發現，治療組血Cr水平、每小時尿量、APACHEⅡ評分等與對照組相比差異無統計學意義（P＞0．05）；其他指標：治療組CVP、MAP、PaO2、PaO2／FiO2均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。
2.4對照組、治療組治療護理干預后24小時各指標比較（表4）表4顯示，治療護理干預后24小時治療組的MAP、PaO2、PaO2／FiO2、每小時尿量等均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；其他指標：治療組血Cr水平、APACHE－Ⅱ評分較對照組有下降，但差異無統計學意義（P＞0．05）。
2.5對照組、治療組患者28天后臨床轉歸（表5）表5顯示，對照組28天生存率為38．89％，治療組生存率60．87％，兩組生存率有統計學差異（P＜0．05），說明治療組的干預效果優于對照組。
3討論
3.1早期、規范系統的集束化治療護理是治療成功的關鍵
嚴重膿毒癥治療的關鍵在于集束化實現治療目標，有相關文獻研究提示，若能在嚴重感染發生后6小時內實現復蘇目標，可明顯降低難治性休克的發生率，生存率亦明顯上升。本研究結果顯示28天生存率與文獻報道大致相當，在2012年修訂的拯救嚴重膿毒癥與感染性休克指南中，EGDT已成為IA類推薦項目，護理的干預措施亦成為嚴重膿毒癥患者的護理策略。
3.2護理監測及管理項目
3.2.1CVP、MAP的監測
發生低血壓及休克等血流動力學及穩定情況下，有創血壓成監測有效手段，護理上要求熟練掌握CVP、有創血壓的置管及正確測量技術，如正確連接測壓管、壓力換能器、多功能監護儀零點的調定；能夠及時排除影響測量結果的其他因素：如血管活性藥物的應用、胸腹壓力增加、導管抖動、連接管中有氣泡及血凝塊、漏液、咳嗽、煩躁等測量結果的影響。3．2．2PaO2或PaO2／FiO2的監測熟練掌握動脈采血操作技術，一般選擇股動脈，穿刺后注意局部按壓止血，準確測量患者采動脈血時體溫及給氧流量，并報告醫師以獲得準確的檢驗結果。
3.2.2尿量的監測
在EGDT過程中，護士應準確監測每小時尿量，為避免遺忘，一般采用整點或半點記錄法，此指標可持續觀察，標本容易采集，成本低，是監測腎功能變化的理想指標。
3.2.3血液生化指標的監測
在各版SSC中，已明確強調了“強化胰島素治療”的重要性，對血糖波動明顯者可遵醫囑予胰島素持續泵入，并每0．5－1h監測一次血糖；并遵醫囑及時采血送檢電解質，腎功能等生化檢驗項目。采血時均需注意靜脈輸液的藥物對各生化指標的干擾，注意經輸液異側肢體采血液標本。
3.2.4各種管道的管理
幾乎所有嚴重膿毒癥及膿毒性休克的患者均存在低氧血癥，部分患者需使用有創或無創呼吸機；部分患者需經手術處理感染灶放置引流管；監測血流動力學的深靜脈管路及動脈置管，保留胃管，尿管等等。護理工作中需注意：對于各種各類管路須妥善固定并保持通暢，避免彎曲、打折、松動等等，可適當約束或遵囑應用鎮靜劑以避免躁動患者意外拔管。各種管路注意清晰標記留置時間、換藥時間，及時更換引流袋；注意各種置管的外露刻度，接頭是否松動、脫落，局部皮膚清潔程度，氣管插管是否吸痰徹底等等。
3.2.5心理生活護理管理
疾病帶來的各種不適，各種監測儀器的約束，身體留置的各種管路，監護室密閉管理的環境，各種噪音的干擾等等均給患者造成極大心理壓力，做為時刻守護患者的護理人員，應多與患者溝通以穩定患者情緒，緩解其壓力，并協助患者做好保暖，及時翻身均背并擺好舒適體位。綜上，在嚴重膿毒癥這個特殊的病理生理過程中，以EGDT為指導原則，護理工作應變被動執行到主動參與，嚴密監測并記錄各項指標，并及時發現變化通知醫生，規范操作、精心護理，以期有效提高嚴重膿毒癥患者的生存率降低死亡率。
作者：劉淑文 宋慧芳 單位：河北灤縣人民醫院