前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的頸動脈體瘤病人的圍術期護理，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要:[目的]探討頸動脈體瘤行手術切除的護理經驗。[方法]對27例頸動脈體瘤病人術前進行頸動脈壓迫訓練,術后密切觀察病情及積極預防并發癥。[結果]27例頸動脈體瘤病人均成功完整切除腫瘤,其中1例拔除引流管后出現呼吸困難;12例手術后并發暫時性腦神經損傷,經對癥處理后均好轉。所有病人順利出院。[結論]有效的護理方法能提高手術成功率,減少手術并發癥,促進病人康復。
關鍵詞:頸動脈體瘤;手術;護理
頸動脈體瘤(CBT)是一種少見的、發生于頸動脈體的副神經節細胞瘤,發病率為0.012%,多數屬于良性腫瘤。手術是治療頸動脈體瘤的首選方式,但由于其位置特殊,血供豐富,手術復雜,容易引起窒息、腦神經損傷等并發癥[12]。如何做好圍術期護理,更快地促進病人康復,預防并發癥的發生,是臨床護理面臨的關鍵問題?，F將我院27例頸動脈體瘤病人的圍術期護理報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2015年1月—2017年12月我科共收治CBT病人27例,男11例,女16例;單側18例,雙側9例。20例以頸部腫塊就診,4例于外院診斷頸部腫大淋巴結行淋巴結活檢發現頸動脈體瘤轉入我院,3例表現為頸部腫塊伴聲音嘶啞、局部疼痛。所有病人均行頸部CTA確診。
1.2治療方法
本組27例均在全身麻醉下切除腫瘤。手術方法:取患側頸部沿胸鎖乳突肌前緣切切口,游離頸內靜脈,結扎面靜脈后牽向后方,顯露瘤體,再游離瘤體遠端頸內動脈并暴露舌下神經。術中根據腫瘤的體積以及與頸動脈分離的難易程度行單純剝離或瘤體聯合血管切除,對聯合頸內動脈切除者行自體大隱靜脈或人工血管重建。
2結果
27例手術均成功完整切除腫瘤。其中單純瘤體剝除18例,瘤體切除聯合頸動脈切除者9例。本組無圍術期死亡。手術后并發腦神經損傷12例,給予營養神經藥物治療后癥狀好轉。
3護理
3.1術前護理
做好病人及家屬的心理護理,告知手術的原理及過程,克服不良情緒。勸導戒煙戒酒。高血壓病人注意血壓變化,觀察降壓藥物效果。因術中可能阻斷患側頸動脈,為促進病人顱內側支循環建立,提高大腦對缺血的難受性和安全性,護士指導病人術前進行頸動脈壓迫訓練[3]。
3.2術后護理
3.2.1病情觀察
密切監測生命體征,觀察病人肢體運動、意識和發音等情況;尤其注意觀察血壓、心率的變化。因為雙側頸動脈體瘤術中可能損傷雙側舌咽、舌下或神經頸總動脈竇支,損傷頸動脈竇通路,破壞血壓反射弧,術后可表現為間歇性高血壓。本組6例病人術后出現間歇性高血壓,予硝酸甘油靜脈輸注,視血壓情況調節輸液速度,血壓控制良好。
3.2.2體位及飲食護理
術后去枕平臥或清醒后改為去枕半臥位。術后6h后可適當飲水,觀察有無飲水嗆咳和吞咽困難,逐漸過渡至流質飲食及軟食。
3.2.3切口及引流管的護理
注意傷口有無滲血、滲液,甚至形成血腫,發現異常及時處理。對于術后留置引流管病人應保持引流管通暢,觀察引流液的顏色、性質和量;若出現引流液驟然增多或出現鮮紅色液體,提示切口有出血可能,需匯報醫師馬上處理。
3.3并發癥的預防和處理
3.3.1窒息
與頸動脈體瘤術后切口滲血、滲液或形成血腫壓迫氣道,或雙側喉返神經損傷、聲帶麻痹有關。術后應密切觀察有無滲血或血腫壓迫氣道而導致的呼吸困難、窒息等。床旁常規放置氣管切開包,必要時馬上行氣管切開。1例雙側手術病人拔除引流管后即出現呼吸困難,緊急行氣管切開并予呼吸機輔助呼吸,待自主呼吸恢復后逐步脫機。其余病人未出現類似情況。
3.3.2腦神經損傷
常見有舌下神經、迷走神經、咽神經、喉上神經以及面神經下頜支損傷[4],損傷可能是暫時性,例如由于術中牽拉、術后水腫或者瘢痕壓迫導致的,可給予靜脈注射或口服營養神經藥物;如腦神經損傷是永久性的,則考慮為神經被切斷所致,往往無法恢復。本組手術后并發腦神經損傷12例,經營養神經藥物治療后癥狀好轉。
4小結
CBT是一種少見的起源于頸動脈分叉部位的副神經節細胞腫瘤,總體預后較好,以女性多見;CBT生長緩慢,瘤體多沿動脈壁蔓延發展,逐漸包裹血管和神經,難以分離。治療方式主要是手術切除[5],由于該腫瘤富含血管,周圍結構復雜,手術切除容易發生并發癥如腦神經損傷、窒息等,護理上術前指導病人進行頸動脈壓迫訓練,術后密切觀察病情,觀察切口及引流液情況,積極預防術后并發癥的發生促進病人快速康復。
參考文獻:
[1]高金輝,蔡銘智,林小雷.頸動脈體瘤的外科治療(附24例報告)[J].中國普通外科雜志,2015,24(6):843846.
[2]唐鳳珠,韓東一,瞿申紅.頸靜脈球體瘤及頸動脈體瘤的診斷和治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(9):612617.
[3]張建彬,徐榮偉,陳潔.超選擇動脈栓塞后手術切除頸動脈體瘤的療效分析[J].中國普通外科雜志,2016,25(6):859863.
[4]張國民,鄒耀祥,馮翔.29例頸動脈體瘤手術方式及并發癥分析[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2016,30(8):630632.
[5]石文媛,夏春霞,周亞靜.超聲對頸動脈體瘤的診斷價值[J].中國耳鼻喉頭頸外科,2015,22(6):293295.
作者:勞鳳冰 練賢惠 宋曉依