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重型顱腦損傷患者在開顱手術后多數存在一定程度的腦水腫，一般在術后3～7日，如不能有效控制水腫，會引起顱內高壓、腦疝等并發癥，是主要致死原因［1］。為此，臨床針對開顱手術后腦水腫有較為系統的治療方式，但治療效果受到護理工作效果的影響。本文探討針對性護理對重型顱腦損傷患者腦水腫并發癥的改善效果，報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院2017年1月～2018年2月收治的136例重型顱腦損傷患者，根據住院病歷號分為研究組與對照組，每組各68例。研究組：男42例、女26例，年齡18～79歲、平均（56.18±12.33）歲；發病部位：硬膜下血腫27例，硬膜外血腫21例，腦內血腫20例；合并癥：顱底骨折29例，腦挫裂傷16例。對照組：男37例、女31例，年齡18～80歲、平均（56.18±12.77）歲；發病部位：硬膜下血腫25例，硬膜外血腫23例，腦內血腫20例；合并癥：顱底骨折27例，腦挫裂傷19例。均由家屬簽署同意書，并排除轉院患者及搶救期間死亡患者。兩組患者一般資料均無明顯差異，具有可比性。
1.2方法
1.2.1腦水腫病情觀察
患者在出現顱腦損傷后，意識障礙普遍出現且較為嚴重，術后3～6小時重點觀察患者的刺激-防御反應，包括吞咽反射、躲避動作等，利用GCS評分評價患者的腦水腫程度，在術后3～5天重點進行腦水腫的針對性護理，保證患者渡過危險期。
1.2.2護理措施
對照組實施傳統護理，研究組實施針對性護理，包括維持生命體征、腹腔壓力增高預防護理、并發癥護理等。（1）維持生命體征：患者在術后多存在水電解質平衡失調，此時護理人員需根據患者年齡、性別、發病情況進行排尿量統計，并觀察患者營養攝入情況，如患者排尿量不足500ml，則及時告知醫生，及時補液。（2）腹腔壓力增高：出現腹腔壓力增高時叮囑患者不要劇烈咳嗽，避免痙攣；在日常護理中，如發現患者咳嗽，應及時為患者撫背，減少出現腹腔壓力增高；在氣管插管前，需關注患者腹腔壓力，如出現腹腔壓力過大，可利用翻身、糾正體位、定期吸痰避免腹腔壓力繼續升高。（3）并發癥護理：患者發病后或術后并發癥較多，癥狀明顯，且對病情恢復有較大影響，此時需對患者進行針對并發癥的護理，包括呼吸道不暢、肺部感染、癲癇、發熱等。①應保持患者絕對安靜，避免躁動、咳嗽等，取20～30°頭高位，呼吸道不暢需根據患者情況進行護理，如患者能夠自主呼吸，則注意觀察患者口鼻位置，可將患者的頭偏向一側，并利用吸痰器吸出口鼻中的分泌物，減少呼吸道阻塞概率，如患者無法自主呼吸，則需利用氣管插管等方式輔助呼吸；②應用冰帽、冰毯等為高熱患者進行物理降溫，操作時應觀察局部皮膚、肢端及耳廓血液循環情況，避免凍傷的發生；③肺部感染：患者由于口腔功能受到影響，口水潴留在口腔內，出現嗆咳等癥狀的概率大，容易造成肺部感染，此時護理人員需增加對患者口腔分泌物吸出的頻率，減少肺部感染的發生。④癲癇：癲癇是腦組織、腦神經受損后經常出現的并發癥，患者癲癇的程度及發作次數與病情密切相關，護理人員如發現患者躁動不安、局部或全身肌肉抽搐、癲癇發作，需遵醫囑使用鎮靜劑，控制病情的發展，以防加重腦水腫程度。同時避免患者誤傷、墜床事件的發生。
2結果
研究組治療總有效率97.06%；呼吸道阻塞4例，感染3例，癲癇1例，并發癥發病率11.76%。對照組治療總有效率82.35%；呼吸道阻塞12例，感染5例，癲癇2例，并發癥發病率27.94%。
3討論
重型顱腦損傷患者的臨床癥狀較為復雜，受到腦組織損傷、挫裂傷、缺血缺氧等原因的影響，許多患者在發病初期即出現顱壓異常、腦水腫等癥狀，臨床多利用手術方式治療重型顱腦損傷，但手術后腦水腫癥狀無法避免［2］。腦水腫可通過脫水藥物緩解，但治療與護理難度在于腦水腫期間，患者的補液與排尿量不穩定，許多患者在補液速度過快、補液過量、尿量過低等情況下，出現血壓升高、球結膜水腫、呼吸、脈搏減慢等癥狀，嚴重時造成腦水腫加重。為此，對患者進行護理時，除保證水電解質的平衡外，還需要保證患者體內水容量的平衡，避免由于補液過多影響腦水腫的消退。此外，患者發病后的并發癥會直接影響腦水腫的發病程度、發病時間，對腦水腫控制與疾病的康復都有較大的影響，嚴重時危及患者的生命安全。針對性護理能夠根據患者的臨床癥狀、并發癥發生情況對患者進行護理，其主旨是保證患者腦水腫的消退速度與腦水腫發病期間的生命安全。本次實驗對研究組采用針對性護理，治療總有效率得到顯著提高，并發癥發生率明顯降低，說明針對性護理在避免患者腦水腫發病程度方面有很好的作用，對減少癲癇、肺部感染、呼吸道阻塞等并發癥效果明顯。綜上所述，采用針對性護理對重型顱腦損傷腦水腫患者進行護理效果顯著，患者的臨床癥狀可得到有效控制，可在一定程度上避免患者的不良預后與死亡，值得臨床應用、推廣。
參考資料
［1］楊紅云，潘水華.外傷性顱內血腫清除術后伴急性腦水腫的護理干預措施［J］.世界最新醫學信息文摘，2018，（3）：201，204.
［2］馮宇潔.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察及護理［J］.內蒙古中醫藥，2017，36（7）：142-143.
作者:王莉 單位:中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院
