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摘要:[目的]觀察優質護理用于牙頜面畸形圍術期的效果。[方法]選取2015年8月—2017年7月在醫院行正頜手術治療的88例牙頜面畸形病人為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組給予圍術期常規護理,觀察組在對照組基礎上術后給予優質護理,入院時及手術當日采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價病人的焦慮、抑郁情況,比較兩組病人術后并發癥及護理滿意度。[結果]手術當日兩組病人SAS及SDS評分均明顯低于入院時,觀察組病人SAS及SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05),觀察組病人術后并發癥發生率為6.8%,明顯低于對照組的22.7%(P<0.05),滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]優質護理用于牙頜面畸形圍術期可緩解病人術前焦慮、抑郁情緒,減少術后并發癥,提高滿意度。
關鍵詞:牙頜面畸形;焦慮;抑郁;并發癥;滿意度;優質護理
牙頜面畸形是由于頜骨發育異常引起頜骨形態、體積、上下頜骨間及其與顱面諸骨間關系異常,導致咬合關系失調,顏面形態異常,不僅影響病人的面部美觀,還影響咀嚼功能,從而嚴重影響病人心理及生活質量[1]。該病采用手術進行治療,正頜手術是治療牙頜面畸形的常用方法[2]。手術本身屬于應激反應,加之對手術不了解,擔心預后情況,病人容易產生負性情緒,牙頜面畸形較復雜,術后容易出現并發癥,也影響手術效果[3]。研究發現:在圍術期給予良好合理的護理措施可減輕病人負性心理,減少并發癥,提高治療效果[4]。本研究將優質護理用于2015年8月—2017年7月我院行正頜手術治療的44例牙頜面畸形病人,觀察病人負性情緒改善及術后并發癥等方面的效果?，F報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年8月—2017年7月在我院行正頜手術治療的牙頜面畸形病人88例為研究對象,按照隨機原則分為對照組和觀察組各44例。對照組:男21例,女23例;年齡21歲~36歲(28.9歲±4.1歲);上頜骨前突17例,下頜骨前突12例,下頜骨后縮9例,偏頜畸形6例;先天性10例,外傷性34例。觀察組男25例,女19例;年齡20歲~37歲(28.5歲±4.2歲);上頜骨前突14例,下頜骨前突12例,下頜骨后縮10例,偏頜畸形8例;先天性13例,外傷性31例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2干預方法
對照組給予圍術期常規護理,包括術前準備、健康宣教;術后監測生命體征,保持呼吸道通暢,頭偏向一側,以防口腔嘔吐物或分泌物堵塞呼吸道,觀察口腔內切口,做好口腔護理。觀察組在對照組基礎上給予圍術期優質護理,具體如下。
1.2.1術前優質護理
①心理干預:病人對自己容貌缺乏自信,容易出現焦慮、不善于交際等,正頜手術復雜,手術本身屬于應激反應,加之病人擔心手術的效果,術后個人形象是否改變等,容易出現緊張等心理。護理人員耐心向病人講解手術方法、目的、術前注意事項、術后并發癥等,使病人對手術有所了解,根據病人性格、文化程度等給予不同的心理疏導方法,用溫和、熱情的態度與病人交流,耐心解答其問題,向病人展示以前手術成功的案例照片,或請術后恢復比較好的病人現身說法,幫助病人以積極樂觀的心態面對疾病,配合治療與護理。②口腔護理:術前檢查病人口腔,有口腔問題者及時進行治療。指導病人術前1天和手術當日,用淡鹽水或漱口液漱口,可減少術后炎癥等并發癥。術前4h~6h禁水,以防術后嘔吐。
1.2.2術后優質護理
①疼痛護理:手術創傷較大,病人疼痛在所難免。護理人員辨別病人疼痛性質,可使用冰袋或毛巾置于手術部位,促進毛細血管收縮,減輕疼痛;或通過音樂療法等轉移病人注意力,從而緩解疼痛,對于疼痛較嚴重不能耐受者,可遵醫囑給予止痛藥物。②并發癥護理:術中骨切口端面止血一般不徹底,所以術后短期鼻腔內及切口常出現少量滲血。術后使用冰袋冷敷24h,每冷敷1h休息半個小時,期間保證冰袋不漏水,保護耳郭不被凍傷,若皮膚青紫或麻木即可停止使用冰袋。術后由于鼻腔黏膜水腫,鼻腔氣道變小,容易出現通氣障礙,術后24h行頜間彈性牽引,保證骨塊不移位,給予生理鹽水及地塞米松霧化吸入。術后病人張口受限,經口進食后若口腔護理不注意,會導致感染,所以術后當日禁食水,術后1d給予鼻飼流質食物,術后7d拔除鼻飼管,改為流質飲食,鼓勵病人多進食高蛋白、維生素食物,半個月后進食半流食,逐漸過渡為普食,勿用力咀嚼,以防影響切口愈合。
1.3觀察指標
①入院時及手術當日采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價病人的焦慮、抑郁狀況,總分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。②統計兩組病人術后并發癥。③出院前使用我院自行設計的調查問卷調查病人的護理滿意度,共100分,≥90分為非常滿意,65分~89分為一般,<65分為不滿意。滿意=非常滿意+一般。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件分析數據,采用t檢驗、χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組病人入院時及手術當日SAS、SDS評分比較
入院時兩組病人SAS、SDS評分比較差異無統計學意義;手術當日兩組病人SAS及SDS評分均明顯低于入院時,觀察組病人SAS及SDS評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組病人術后并發癥發生率比較(見表2)
2.3兩組病人滿意度比較(見表3)。
3討論
正頜手術可恢復病人正常的生理功能,還可協調面部比例,改善面部形態。病人不良情緒、術后并發癥等均會影響手術效果,影響疾病康復,所以圍術期有效的護理具有重要作用。常規護理一般是基礎護理,對于病人其他方面的需求關注較少,難以滿足病人需要[5]。優質護理是成熟的護理模式,以病人為中心,強化基礎護理,操作更程序化、細節化,還通過加強責任制度增強護理人員的意識,提高護理質量[6]。牙頜面畸形病人常出現自卑、孤僻、術前焦慮等,主要與以下因素有關[7]。①自卑心理:面部形態的不協調,病程較長,在日常工作及生活中經常受他人嘲笑,導致性格內向、自卑;②期望值過高:病人強烈希望改善自己的面貌,術前可能進行主觀夸大的想象,從而擔心手術效果;③對手術害怕:手術是一種應激反應,病人對醫生水平、麻醉疼痛的焦慮等。觀察組術前給予針對性心理護理,根據病人表現出的心理動態,采取針對性心理干預方法,向病人講解手術等相關知識,可增強病人對于手術的了解,提供手術效果較好的病人案例以及現身說法,可增強病人信心,均有助于減輕負性情緒。護理人員用自己的語言、態度、專業知識、心理知識等為病人提供周到服務,排除心理障礙,滿足病人內心需求,也和諧了醫患關系。本研究結果顯示,手術當日兩組SAS及SDS評分均明顯低于入院時,觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組,說明觀察組術前心理狀態更好。正頜手術通過對頜骨截骨、固釘、去骨、植骨等,達到矯正畸形的目的。手術在口腔內進行,范圍涉及上下頜骨、軟組織,口腔本身是有菌腔隙,加之手術時間長,術后早期局部腫脹等,容易出現感染等并發癥[8]。觀察組中術后給予面部腫脹護理,預防出血,飲食護理、口腔護理、呼吸道護理均可預防相應并發癥等,疼痛護理中使用轉移注意力,給予疼痛藥物等,均可減輕病人疼痛,有助于配合治療,提高療效。并發癥的減少及負性情緒的改善利于提高護理滿意度。本研究結果顯示,觀察組術后并發癥發生率為6.8%,對照組術后并發癥發生率為22.7%,觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組,滿意度明顯高于對照組。綜上所述,優質護理用于牙頜面畸形圍術期,可緩解病人術前焦慮等負性情緒,減少術后并發癥,提高滿意度。
參考文獻:
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[7]宋蕾,鄧立梅.護理干預對牙頜面畸形術前患者焦慮情緒影響研究[J].當代護士:下旬刊,2017(3):106108.
[8]田木欣.預見性護理結合護理路徑在正頜外科手術中的應用[J].天津護理,2015,23(4):308309.
作者:崔璐 單位:鄭州大學第一附屬醫院