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摘要：目的：探討康復期住院精神病患者心理沖突的原因，提出有效的護理對策。方法：采用自行設計的心理沖突原因分析調查表，對醫院2013年2月～2015年2月收治的580例康復期住院精神病患者進行調查，根據調查結果對患者的心理沖突原因進行分析。結果：康復期住院精神病患者在家人關心、飲食、出院要求及醫院管理等方面存在著明顯的心理沖突，各種沖突所占比例明顯不同。其中認為出院要求得不到滿足、住院期間缺少自由所占比例最高，分別為74．73％和68．78％。結論：康復期住院精神病患者存在較多的心理沖突，需要護理人員更加重視其心理需求，為患者提供人性化的護理服務。
關鍵詞：康復期；精神病患者；心理沖突
精神病患者因住院期間受到封閉式的管理，再加之精神癥狀以及認知水平等的影響容易產生心理沖突?；颊咭坏┊a生心理沖突，極有可能對醫院的管理產生不滿，不配合醫護人員的工作，給精神病房的安全管理帶來隱患。因此，加強對康復期住院精神病患者的心理沖突原因分析，并根據分析結果制定有效的人性化護理措施顯得至關重要［1］。
1資料與方法
1．1一般資料
采用自行設計的心理沖突原因分析調查表，對醫院2013年2月～2015年2月收治的580例康復期住院精神病患者進行調查，男314例，女266例；年齡25～69歲，平均（42．13±2．15）歲。納入標準：住院時間均超過1年，且均處于康復期；有一定的書寫能力或語言表達能力；告知患者研究的目的、意義與方法后，患者表示自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：住院時間不足1年；病情波動較大，反復不定；拒絕參加此研究者。
1．2方法
采用自行設計心理沖突原因分析調查表對患者進行調查，明確告知患者填寫的注意事項和填寫方法。問卷包含10個問題，每個問題均有“是”和“否”兩個答案。患者可根據自身實際情況進行填寫，最終統計回答“是”的比例［2］。采用不記名形式，待患者清楚了解填寫方法后將問卷分發給患者。共發放問卷580份，全部收回，收回率100％；其中有效問卷572份，有效率98．62％。
2結果
康復期住院精神病患者在家人關心、飲食、出院要求以及醫院管理等方面存在著明顯的心理沖突，各種沖突所占的比例明顯不同。其中認為出院要求得不到滿足、住院期間缺少自由所占的比例最大，分別占到74．73％和68．78％。見表1。
3討論
3．1產生各種心理沖突的原因
3．1．1患者出院要求方面
精神病住院患者住院期間能夠接受到良好的治療和護理，部分患者家屬害怕患者出院后住院指標被占用，再次入院手續辦理困難。加之患者出院后管理起來較為困難，一旦復發難以在短時間內采取有效的措施加以處理。
3．1．2醫院管理方面
精神病醫院為了有效防止患者走失或逃跑，往往采用封閉式管理。本調查結果顯示，有68．79％的患者認為在醫院缺乏自由。封閉式管理方法在保證患者安全的過程中一定程度上限制了患者活動，給患者造成了一定困擾。調查發現，37．07％的患者認為起得太早，睡不夠，這主要是因為精神病患者管理實行的是統一的作息時間。由于不同患者所服用的抗精神病藥物對身體所產生的副作用不一，故而有些患者可能因藥物作用而昏睡不醒，睡眠時間較長［3］。醫院為了便于管理，減少不安全事件的發生，對所有患者均采用統一著裝。調查發現，8．97％的患者曾與病友發生過沖突，主要是因精神病患者情緒波動較大，難以有效控制自我感情，易受外界刺激而做出過激行為，對他人或自身造成傷害。
3．1．3患者被尊重方面
精神科病房護士均接受過相應的培訓，對待患者能夠做到耐心、細致，本著尊重理解患者的理念為患者提供優質的護理服務。但有部分護理人員缺乏責任感和愛心，不能為患者提供人性化護理服務。這反映出護理人員的服務態度和責任意識有待提高。
3．1．4患者與家人聯系及家人關心程度方面
與家人聯系方面存在較多問題，如聯系不自由、聯系方式得不到滿足等。更多的患者希望通過電話或探家與家屬取得聯系，但由于受到相關制度的限制一直難以得到滿足。目前患者與家屬聯系最容易得到滿足的是寫信，但能夠自主寫信的患者占少數，這在很大程度上限制了患者家屬與患者間的聯系［4］。醫院更希望鼓勵患者通過寫信的方式與患者取得聯系，認為這種方法可在很大程度上幫助醫護人員了解患者的內心想法。
3．2人性化護理對策
3．2．1加大患者與外界的聯系力度，增加開放式管理時間
通常精神病患者的管理多實行封閉式管理，其極大地限制了患者的自由，易產生各種負面情緒。封閉式管理也不利于營造良好的護患和醫患關系，對醫護工作的開展極為不利。對此應結合實際情況適當增加開放時間，延長患者外出活動時間，以消除或緩解患者的不自由感。實行開放式管理時需綜合考慮患者的病情程度，急性期患者選擇封閉式管理則更為恰當。病情穩定處于康復期的患者，可適當實行開放式管理，改善患者的心理狀態。
3．2．2適當增加豐富多彩的娛樂活動
精神病患者往往缺乏與外界的交流和溝通，參與娛樂活動的機會相對較少。久而久之，會造成患者內心世界的自我封閉，因此可適當組織一些豐富多樣的娛樂活動，多組織一些戶外活動，強化患者的肢體活動能力和與人溝通交流能力。也可在無安全隱患的情況下，適當增加患者服飾的多樣性。
3．2．3不斷提高醫護人員的綜合素質
精神病患者因受到疾病的影響，內心存在較大的自卑感。如果醫護人員診療和護理時不能向患者表現出熱情和關懷，極有可能加重患者的負面情緒。作為精神科醫護人員需具備良好的人文素質，時刻為患者提供人性化關懷［5］。在日常護理中要面帶笑容，對患者的疑惑和顧慮要耐心、仔細地解答。經常與患者進行溝通，了解患者的心理狀態。對患者的心理狀態進行準確評估，對情緒波動較大的患者進行相應的心理疏導。在工作中時刻保持良好的形象，與患者建立良好的關系。
3．2．4及時消除患者之間的矛盾
患者之間往往會因一些小事而發生爭執，如果不能及時制止極有可能引發嚴重的安全事件。醫護人員要加大對患者的宣教力度，告知患者如何正確處理病友之間的糾紛，并指導患者正確解決病友之間的矛盾。時常找患者談心，了解患者是否同其他患者存在爭執。一經發現要及時進行疏導，對患者的不正當行為及時進行制止，并對其進行說教。
3．2．5提升患者的自我價值感
精神病患者易產生自卑、自嘲、封閉等不良心理，這種病恥感可極大影響患者的正常生活和疾病治療。因此，需要增加醫護人員與患者接觸的頻率，強化患者的價值感，增強患者的自信心［6］。經常與患者接觸，能夠有效消除患者的病恥感，改善患者的生活質量，及時糾正患者的錯誤認知，幫助患者以良好的心態接受治療。
參考文獻
［1］高威．住院精神病患者病恥感水平影響因素與對策［J］．中醫藥管理雜志，2014，22（7）：1070－1072．
［2］肖穎．住院康復期精神病患者歸宿問題心理分析及護理對策［J］．中國民康醫學，2013，25（24）：112－113．
［3］陳瑞蓮，朱轉娥，鄭麗松，等．醫務社工參與康復護理對精神病患者的影響［J］．中國醫藥導報，2015，12（19）：162－165．
［4］溫愛玉，王云仙．長期住院精神病患者對改善住院環境需求的調查與分析［J］．護理與康復，2012，11（3）：219－221．
［5］陸葉，沈甘霖．康復期精神病患者骨折風險預案的臨床應用與體會［J］．中國民康醫學，2012，24（15）：1845－1847．
［6］蔣紅．人性化心理護理在精神病患者住院治療中的作用［J］．中國當代醫藥，2011，18（18）：169－170.
作者:高秀君 單位:杭州市第七人民醫院
