前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的ＡＩＤＳ病人手術期護理管理體會，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
關鍵詞：
艾滋病病人；手術期；護理管理
目前，我國艾滋病病毒（Humanimmunodefi－ciencyvirus，HIV）感染者和艾滋?。ˋcquiredim－munedeficiency，AIDS）病人的數量持續增加，既往HIV感染者陸續進入發病期。西溪醫院是收治AIDS病人的定點醫院，近年來收治AIDS病人增多，需要外科手術治療的病人也隨之增加。2014年，西溪醫院外科為150例AIDS病人實施了各種手術治療，現將對AIDS病人手術期護理管理的體會總結報告如下。
1臨床情況
150例AIDS手術病人，男性142例，女性8例，平均年齡34．31歲（19～69歲），均符合艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準。其中肛周膿腫、肛瘺、痔瘡和肛周贅生物切除術104例（69．33％），骨科手術9例，直腸癌手術8例，皮膚病變切除6例，腹股溝斜疝修補術4例，脾切除2例，其他手術17例。150例病人均在完善術前準備后送入感染手術室行手術治療，手術順利，術后手術切口無菌紗布覆蓋，包扎后由平車推回病房，術后遵醫囑予抗炎，定期切口換藥。未發生醫源性感染，切口拆線，創口恢復良好，經臨床評估后轉回艾滋病專科病區進一步綜合康復治療。
2護理管理
2．1人員管理
2．1．1醫護人員
利用早會、每月定期科會時間，強化科室人員開展預防醫源性感染和職業暴露風險專業知識的學習，提高醫護人員職業風險意識。要求醫護人員嚴格執行消毒隔離管理制度，防止醫源性感染。病房備有AIDS病人專用的治療盤、血壓計、體溫表、聽診器等常規物品，定位放置，病人轉科后所有病房內物品均按終末消毒處理。護士在有可能接觸病人血液、體液的治療和護理等操作時必須戴手套。如果手部皮膚有破損，必須戴雙層手套。醫生查房或護士治療時間，根據病情，盡量安排在第一位或者最后一位。治療護理操作前向病人做好解釋，講解操作的方法、步驟、可能引起的不適感，以取得病人的配合。穿刺、注射時盡量選擇安全型注射器，注意不要將銳器誤傷自己。污染的銳器不要遞給協作者，應直接放于利器盒中，用后的注射器針頭不要再回套針帽。輸液盡量使用靜脈留置針，以避免反復穿刺。病人污染的針頭、其他要廢棄的銳利物品應放入堅固、不能穿透的容器內，做好特殊標記后專門處理。對AIDS手術病人盡量安排單人病室和專人護理。病室空氣要新鮮，適當通風換氣，每日予空氣消毒機消毒，每次60min。病床尾部備有快速手消毒劑，接觸病人及其物品前后做好手消毒。地面、桌面、門把手等處用含有效氯1000mg／L溶液濕式拖地和擦拭，2次／d。床頭插有特殊感染紅色標志，提醒接觸者做好消毒隔離及防護。
2．1．2病人和家屬
手術前向病人及家屬講解艾滋病的傳播途徑、手術方式、手術后要帶回的管路，指導其正確洗手和手消毒，接觸病人體液、血液要戴手套，示范床尾快速手消毒劑的使用方法、范圍及步驟。
2．1．3病房工人
指導工人做好自身防護，接觸病人血液、體液或被血液、體液污染的物品及被褥時要戴手套，病人的生活垃圾桶套上黃色垃圾袋，均按感染性醫療廢物處理，收集后套上雙層黃色垃圾袋，密閉運送至醫院指定地點。并督促其做好每日地面、桌面和門把手等處消毒。更換下的被服均按感染性物品處理，先用含有效氯1000mg／L的施康溶液浸泡半小時后送洗衣房清洗，高壓蒸汽滅菌處理。病人轉科后，打開衣柜、床頭柜抽屜，關閉門窗，電子滅菌燈消毒60min，密閉30min，然后開窗通風整理物品；床單位更換干凈的床單、被套，用塑料床罩密閉后全電腦控制床單位消毒機消毒60min后備用。
2．2圍手術期管理
2．2．1心理護理
本組病例均為AIDS病人，而AIDS病人是一個特殊的群體，一方面因為疾病本身使病人怕與正常人群接觸，另一方面渴望得到家庭社會的認可。因為病人術后有很多不能避免的血液、體液接觸機會，而接觸血液、體液是重要的傳播途徑，應指導病人家屬接觸時戴雙層手套。醫務人員應以自身為標準，熱情寬容地對待AIDS病人，不歧視，正確引導病人家庭關系親密人員，進行正確的艾滋病相關健康教育，使其面對現實，自覺遵守公共道德，避免傳染他人；讓病人以正確、樂觀的心態去配合手術、治療和護理。
2．2．2術前準備
病人術前除必要的禁食、禁飲、皮試等以外，還要備皮、腸道準備。備皮應選擇脫毛膏，禁止采用剪毛和剃毛，防止劃傷皮膚。灌腸時應戴雙層手套，避免用力插入肛管時導致手套破損。
2．2．3創面管理
術后切口換藥，每日一次，操作者與協助者戴手套，疑有皮膚破損時戴雙層手套，換藥時光線明亮，必要時予應急燈協助局部照明。手術中帶回的引流管用2個“工”字貼妥善固定，每班觀察引流液的性質、顏色、量，并做好記錄；每日晨更換引流袋，病人的引流液與排泄物用含有效氯1000mg／L消毒液消毒后棄之。一次性醫療廢物連同生活垃圾均投入黃色垃圾桶，按感染性廢物處理。本次調查結果顯示，AIDS病人手術69．34％為肛周手術，創面極其容易被排泄物污染，應指導病人每次便后鹽水或高錳酸鉀溶液坐浴，并及時更換切口敷料。
2．2．4疼痛管理
術后切口疼痛時機體釋放出5－羥色胺等物質，而5－羥色胺有強烈的縮血管作用，不及時處理可導致血管痙攣或血栓形成，影響創面的愈合。肛周肌肉經常收縮，切口疼痛明顯，臨床上先運用非藥物治療，如穴位合谷每日予超聲治療儀治療30min，有助于活血化瘀、消腫止痛；耳穴壓豆療法，指導病人穴位按摩、心理疏導等。非藥物治療后仍不能緩解疼痛者，使用鎮痛泵或口服思維普片，并觀察用藥后的療效和不良反應，及時調整治療方案。本組病例有2例脾切除后及8例直腸癌術后使用鎮痛泵，其余病人均口服思維普，全組病例均使用超聲治療儀和耳穴壓豆療法。
3討論
隨著我國AIDS病人的逐年增加，臨床上醫護人員接觸此類病人的概率也越來越大，強化AIDS病人手術期護理管理，完善預防醫源性感染護理工作操作流程，加強對醫護人員、病人和家屬、病區工人進行預防醫源性感染的專業知識培訓，對提高艾滋病手術治療效果，有效避免AIDS病人手術期醫源性感染，降低醫護人員職業暴露風險都具有重要的臨床意義。
作者：陳龍鳳 施麗燕 單位：杭州市西溪醫院