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摘要:目的：研究無縫隙護理管理對急診－EICU病人轉運交接質量的影響。方法：選取2017年10月—2018年10月醫院EICU進行治療的150例急診病人為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組75例。對照組在急診－EICU轉運中采用常規管理。觀察組在急診－EICU轉運中采用無縫隙管理措施，比較兩組病人護理效果、轉運交接情況及護理質量。結果：觀察組救治成功率、家屬滿意率高于對照組（P＜0．05）；觀察組電話咨詢、推卸責任、危急值漏交接情況少于對照組（P＜0．05）；觀察組護理質量評分高于對照組（P＜0．05）。結論：對急診－EICU病人轉運中進行無縫隙管理，能明顯提高護理質量，降低安全隱患。
關鍵詞:無縫隙護理管理；急診－EICU病人轉運交接；效果
急診科是醫院中非常重要的部門。EICU表示急診重癥加強護理病房，專門救治重癥及昏迷病人［1］。急診科病人大多數病重，需要及時治療［2］。當病人無法進行更好的治療時需要轉入EICU。病人從急診科到EICU的轉運是一個復雜的過程。整個過程中持續時間不能過長，因為病人身上插滿了各種軟管，一旦時間過長會危及病人生命［3－5］。另外，整個過程中病人如果體位不合適會導致呼吸不順暢，增加病人負擔［6］。病人在急診－EICU轉運過程中2個科室由于沒有提前溝通好，或者轉運過程中存在的風險沒有被提前預估，導致轉運過程被耽誤。且這2個科室互相推卸責任，嚴重降低醫院管理質量。病人急診－EICU病人轉運過程需要逐漸完善［7］。無縫隙護理管理是美國佛羅里達州湖地醫療中心研發的一種新型護理管理模式。這種模式堅持以病人為本的原則，在病人住院后給病人提供一體化、連續性的無縫隙管理服務。因此，在急診－EICU轉運交接中進行無縫隙護理管理模式，對提高急診科護理質量具有重要意義。為了提高病人的救治概率，探討無縫隙護理管理對提高急診－EICU病人轉運交接質量的影響?，F報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料。選取2017年10月—2018年10月我院EICU進行治療的150例急診病人為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組75例。觀察組：男38例，女37例，年齡32～72歲，發病時間（36．01±9．57）h；對照組：男39例，女36例，年齡31～70歲，發病時間（36．01±9．57）h。所有病人均經過急診轉運至EICU。所有參與試驗者均簽署知情同意書，并申報醫院批準。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：①具有一定的耐受力者；②無精神疾病或精神障礙者；③知情且能積極配合研究者。排除標準：①血流動力學不穩、急性呼吸衰竭機械通氣者；②腸瘺、出血、腸梗阻者；③無法耐受營養支持治療者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤不符合診斷標準者。
1．2干預方法。1．2．1對照組在急診。－EICU轉運中進行常規管理制訂合理轉運交接計劃，提前準備好轉運病人所需設備。在轉運過程中每位病人配置1名管床醫生及1名護士，轉運護士年資必須超過5年，且具備較強的臨床工作能力和責任心。整個轉運過程中密切關注病人生命體征，如出現異常及時與醫生聯系。病人從急診轉運到EICU后，急診科、EICU護士共同將病人送往病床，同時連接各類設備，之后急診科和EICU護士做好交班工作。1．2．2觀察組在急診－EICU轉運中進行無縫隙管理。①建立一體化護理管理模式：將急診科、EICU及護理部有關人員組織在一起進行集中討論，分析病人從急診轉運至EICU存在的風險，同時總結以前轉運中存在的不足，調整急診－EICU護理結構，成立急診－EICU護理管理小組。該管理小組包括急診科及EICU護士，整個急診－EICU轉運過程由該管理小組負責，同時明確每個科室應該承擔的責任，避免當發生異常情況時出現責任互相推諉情況。②急診－EICU轉運交接流程的優化及完善：在轉運前由主管醫生及主管護士對病人進行轉運可行性評估，包括病人生命體征、用藥情況、呼吸道管理情況、轉運期間具有的安全隱患以及轉運設備等相關內容。同時評價轉運風險，包括設備牢固情況、綠色通道是否暢通，并針對風險評估情況進行改善。當決定將病人進行轉運后急診科護理管理組及時將轉運相關信息通知EICU，EICU提前做好相關接應準備。在病人轉運過程中保證病人采取合適的體位，同時保持病人呼吸舒暢，注意保護病人隱私，密切觀察病人生命體征等。在病人轉運期間完善各種應急措施，以保證轉運過程順利進行。規范交接內容，包括病人姓名、性別、年齡及疾病信息，同時包括到達急診時間、血糖情況、藥物交班、藥物過敏史等情況。當病人到達EICU中管理小組要及時做好交接工作，將病人及時轉入相應病床中，連接好相應設備，保證病人繼續進行治療。③無縫隙交接轉運培訓：定期開展無縫隙交接轉運培訓講座，讓急診科、EICU及護理部相關人員參加，同時進行實戰演練。在演練過程中發現該無縫隙交接方案中的不足，并及時進行整改。利用情景模擬法讓每位護士熟悉急診－EICU轉運過程中的各個環節，提高護士的應變能力。
1．3觀察指標。1．3．1護理效果。統計兩組病人救治成功率、意外事件發生率、護理糾紛發生率、并發癥發生率、家屬滿意率，比較兩組病人護理效果。1．3．2病人轉運交接情況。統計兩組病人電話咨詢、推卸責任及危急值漏交接情況，并進行比較。1．3．3護理質量。自制調查問卷，問卷內容包含基礎護理、病歷書寫、消毒管理、意外風險處理、病房管理、器械藥物管理以及護理記錄7個方面。給每例病人發1份調查問卷，填寫完后上交至護士長。每個方面為100分，分數越高表示護理質量越高。
1．4統計學方法。采用SPSS20．0軟件對數據進行分析，定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料采用百分率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
3討論
急診科病人生命垂危，每分鐘對病人來說非常珍貴。因此，病人從急診科到EICU轉運過程必須安全高效地進行，這樣才能增加病人救治機會［8］。但是轉運過程也存在很多風險，如果不提前評估將會阻礙轉運過程的進行，耽誤病人的救治時機，后果不堪設想［9］。所以，研究人員在不斷探索更好的轉運管理模式。本研究結果顯示，觀察組病人救治成功率、家屬滿意率高于對照組（P＜0．05），表明相比對照組，觀察組護理效果更好。急診－EICU病人轉運過程需要爭分奪秒地進行，整個過程中不允許有任何閃失，這樣才能提高病人救治成功率［10］。通過無縫隙護理管理將病人整個轉運過程中的風險進行評估，同時進行安全隱患清除，保證了整個急診－EICU病人轉運過程得以順利進行，病人救治成功率明顯提高［11］。而且這個轉運過程分工明確，每個科室承擔相應的責任，可降低意外事件發生率、護理糾紛發生率及并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組電話咨詢、推卸責任及危急值漏交接情況少于對照組（P＜0．05）。護理人員在病人轉運前已經做好了充分的準備，急診科與EICU病區也已經提前溝通，所以電話咨詢相關轉運情況自然減少［12］。整個轉運過程中即將遇到的問題也已被提前預防，每個科室相互合作，承擔自己相應的責任，因此推卸責任及危急值漏交接情況自然減少。本研究結果顯示，觀察組病人對醫護人員護理質量7個方面的評分均高于對照組（P＜0．05）。護理人員在病人轉運過程中扮演重要的角色，如果護理人員的工作能力強、應變能力快，那整個轉運過程就會進展順利［13］。定期開展無縫隙交接轉運培訓講座，讓急診科、EICU及護理部相關人員參加，同時進行實戰演練［14］。在演練過程中發現該無縫隙交接方案中的不足，并及時進行整改。利用情景模擬法讓每位護理人員熟悉急診－EICU轉運過程中的各個環節，提高護理人員應變能力［15－17］。這樣一來，護士對急診－EICU轉運過程中的各個環節更加熟悉，同時他們也能夠找到自己的缺點，從而不斷改進，不斷提高業務能力［18－19］。因此，病人對醫護人員的評價明顯提高了。無縫隙護理管理從病人需求角度出發，將病人滿意作為目標，綜合利用了心理學、醫學與社會知識，主動發現護理縫隙，之后進行針對性護理服務，激發了護理人員的工作積極性，讓急診－EICU的病人得到了更加及時的救治，明顯提高了病人救治成功率。這與江利華等［20－21］的研究結果相一致。綜上所述，對急診－EICU病人轉運中進行無縫隙管理，能明顯提高護理質量，降低安全隱患，同時提高護士整體能力水平。
作者:田竟 張楊 臧舒婷 張紅梅 單位:鄭州大學人民醫院