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摘要目的：研究醫院到社區無縫隙護理管理模式用于支氣管哮喘患者護理中的臨床價值。方法：2018年1月-2020年1月收治支氣管哮喘患者106例，隨機分為兩組，各53例。對照組開展常規護理管理，研究組開展醫院到社區無縫隙護理管理，比較兩組管理效果。結果：研究組患者疾病健康知識評分及哮喘控制評分均明顯高于對照組，住院次數則明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：醫院到社區無縫隙護理管理模式更有利于支氣管哮喘患者的病情控制，減少住院次數，值得推廣。
關鍵詞:醫院到社區；無縫隙護理管理；支氣管哮喘
支氣管哮喘臨床簡稱為哮喘，這種疾病的發生與發展均有多種細胞與細胞組分共同參與的，是一種以氣道慢性炎癥為特點的異質性疾病類型[1-2]。本文研究了醫院到社區無縫隙護理管理模式用于支氣管哮喘患者護理中的臨床價值，現將詳細內容介紹如下。
1資料與方法
2018年1月-2020年1月收治支氣管哮喘患者106例，隨機分為兩組，各53例。對照組男30例，女23例；年齡25～71歲，平均(51.34±5.01)歲；病程1～10年，平均(5.24±2.03)年。研究組男28例，女25例；年齡26～72歲，平均(52.11±5.87)歲；病程2～11年，平均(6.14±2.67)年。本研究經過醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.1納入標準：①18周歲以上；②均與中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組給出的《支氣管哮喘防治指南》中關于支氣管哮喘診斷標準符合；③對激素無依賴性；④均自愿參與研究。
1.2排除標準：①無法接受吸入治療；處于孕婦或哺乳期女性；②精神、認知以及語言功能有明顯障礙；③心、肝、腎患有疾病或功能不全。
1.3方法：⑴對照組開展常規護理管理：對患者及家屬開展健康教育，內容主要為用藥指導、飲食指導、病因識別、預防以及運動指導；解答患者疑問，并將疾病相關資料發放到患者手中。⑵研究組在常規護理管理基礎上開展院外護理管理：包括家庭訪視、電話隨訪、專家門診以及社區內開展健康教育講座等。具體如下：①選取4位工作經驗在10年以上的呼吸內科護理人員，構建院外延續護理小組，并對小組開展疾病理論知識與布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療培訓，考核合格之后，才能開展護理工作。②定期隨訪管理：出院時將聯系卡發放給患者，提醒患者遇到問題馬上聯系延續護理小組護理人員，及時進行咨詢，并獲取指導；每周電話隨訪1次，每個月進行1次家庭訪視，主要護理管理內容：心理護理，護理人員主動與患者交流，鼓勵其自我表達，并與患者一起制定治療計劃，提升患者治療與護理的配合度。運動指導，提醒患者疾病緩解期，做適量的體育鍛煉，比如多走路、擴胸運動以及縮唇式與腹式呼吸訓練等。藥物指導，督促患者嚴格遵醫用藥，按時、按量使用平喘藥物，并告知藥物可能的不良反應與應對方法。禁止使用可能會加重或是誘發哮喘類藥物。家庭護理，對患者家屬開展健康教育，讓其充分了解哮喘防治知識，對哮喘發作初期癥狀進行正確識別，并學會以正確措施應對哮喘急性發作；提醒其家中隨時備有氧氣，并監督患者合理飲食；病情緩解期，可建議患者針對過敏原接受脫敏治療，如使用疫苗、菌苗或免疫增強劑等。延續護理小組于每個月隨訪時，依據專業哮喘測試控制表測試患者的哮喘控制情況，并預約復診的時間，由呼吸內科醫生依據具體病情調整治療方案，再由護理人員以此為依據開展個性化指導。③健康管理：延續護理干預小組需每個月安排患者進行集中教育與哮喘防治經驗交流，比如構建哮喘之家，讓醫護人員、患者、家屬以及社會志愿者一同參與，每個月舉辦2次健康講座，時間以星期三上午為佳，地點選社區內，方式可選擇講座、錄像以及座談等，系統性地向患者普及哮喘常識、各類藥物的吸入裝置與正確用法等；讓醫生和患者間實現互動，并進行經驗交流，提醒患者每個月至少參與1期培訓。
1.4觀察指標：①出院半年后，采用哮喘評分問卷調查兩組患者哮喘控制情況，滿分25分，得分越高表明哮喘控制效果越好。②采用疾病健康知識調查表調查兩組患者健康知識掌握程度，項目包括疾病防治知識，藥物與吸入裝置正確用法以及飲食與運動知識等，滿分100分，得分越高表明健康知識掌握度越高。③統計兩組患者管理期間的住院治療次數。
1.5統計學方法：數據采用SPSS22.0軟件分析；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者護理管理效果比較：管理后，研究組患者健康知識評分與哮喘控制評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者住院治療次數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
3討論
支氣管哮喘是臨床中非常常見的一種氣道慢性炎癥性病癥，肥大細胞、嗜酸性粒細胞以及T淋巴結胞等多類細胞均參與疾病發生過程。大部分是在支氣管反應性異常升高的基礎上，由變應原或是其他因素導致的不同程度彌漫性支氣管痙攣、黏液分泌過量、黏膜水腫以及黏膜纖毛功能出現障礙等改變。氣道炎癥發生后，會導致易感者的氣道逐漸狹窄，引發可逆性氣道阻塞現象，可以自然或是經治療后得以緩解，同時也可能會導致氣道高反應性[3-4]。近年來，支氣管哮喘治療的新概念提出，哮喘治療的目標不單只局限于在可知的時間內防止患者的哮喘急性加劇，更要注重哮喘的發作預防，降低反復發作風險，所以除了藥物治療之外，科學、有效的護理管理至關重要[5]。而從醫院到社區的延續性護理管理可以讓患者的住院護理得以延續，是一種以護理人員作為管理核心，將患者得到的護理服務從醫院延續到社區內的一種新型管理模式，這種護理干預可以通過科學的護理管理方案進一步鞏固患者的疾病治療效果，減少哮喘發作，雖然不能確保支氣管哮喘得以根治，但通過有效護理管理，可以提升患者的哮喘控制效果[6]。從醫院社區的無縫隙護理管理要求護理人員必須經過規范化的專業知識培訓，并構建系統化的監控體系，在出院后，依然對支氣管哮喘患者進行全面管理，可以患者提供長期多樣化與個性化的護理指導，監督支氣管哮喘患者藥物使用的規范性，增強患者的自我護理與癥狀監測水平[7]。醫院社區的無縫隙護理管理要求護理人員持續為患者及家屬普及疾病知識，并給予專業的飲食、生活以及運動指導，可幫助患者糾正不良的生活與飲食習慣，減少患者與哮喘誘發因素的接觸機會，降低哮喘急性發作的次數，并通過電話隨訪、上門隨訪等多種方式持續監督與指導患者科學用藥，及時解決患者遇到的難題，全面提升患者的疾病控制效果，減少患者的住院治療次數[8-9]。本次研究顯示，管理后，研究組患者健康知識認知評分與哮喘控制評分與對照組相比均明顯更高，且研究組患者住院治療次數與對照組相比明顯更低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示對支氣管哮喘患者開展從醫院到社區無縫隙護理管理模式，可有效增強患者疾病知識認知度，提高患者的自我護理能力，更有利于患者的疾病控制，減少哮喘發作次數。綜上所述，醫院到社區無縫隙護理管理模式用于支氣管哮喘患者護理中，對其哮喘病情控制、減少住院次數等均有著非常積極的作用，建議臨床推廣。
作者:吳荔萍 李勇勝 單位:桂林電子科技大學醫院 桂林醫學院附屬醫院醫療保健部