前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的代陰道成形術的護理管理探討，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要:目的:探討先天性無陰道患者生物補片代陰道成形術的護理管理模式及效果。方法:2018年1月－2019年11月間收治的7例先天性無陰道患者，施行生物補片代陰道成形術，配合以心理疏導－陰道模具管理－院外密切監管為重點的護理管理模式，并對手術效果、術后并發癥、生活質量、心理狀態等指標進行隨訪觀察及評估。結果:7例患者隨訪時間5～27月，平均15．5月;術后平均陰道長7～10cm、寬2．5～3．4cm，陰道彈性及柔軟度良好，術后發生陰道輕度攣縮2例，4例發生性生活且質量較滿意，5例的心理狀態良好。結論:對先天性無陰道配合生物補片代陰道成形術實施系統化護理管理模式，能明顯提高手術效果、改善患者生活質量及心理狀態。
關鍵詞:先天性無陰道;生物補片;陰道成形術;護理管理模式
先天性無陰道(Mayer－Rokitansky－Küster－Hauser，MRKH綜合征)是因為基因突變或胚胎時期生殖器發育異常所致的罕見疾病，陰道的閉鎖將嚴重影響成年后患者心理健康及生活質量。腹腔鏡、經腹、經陰的自體腸道或腹膜組織、人工替代組織(生物補片等)是公認有效的重建陰道的治療方式。由于此種疾病發生率極低，因此關于手術及相應的系統化護理管理模式還需要總結及摸索。我院在省內較早、較多地開展了生物補片代陰道成形術，并取得了良好的療效，現將7例病例的圍手術護理管理探索報道如下。
1臨床資料與方法
1．1一般資料。7例先天性無陰道患者，社會性別為女性，年齡19～33歲，平均年齡23．8歲，無月經初潮，均未婚，均未獲得性生活。7例患者的女性第二性征發育良好，4例有1～3cm深的陰道盲端。B超示:6例無陰道及子宮，3例為單側始基子宮，7例患者的卵巢及輸卵管發育均正常、性激素水平均正常。
1．2手術方法。7例患者均采用生物補片代陰道成形術:全麻后取膀胱截石位，自陰道前庭處做一約2cm橫切口，分離直腸與膀胱間隙，向盆腔方向分離，形成一深約10cm，直徑約5cm隧道。將生物補片對折后荷包樣間斷縫合，形成長約10cm×4cm的人工陰道補片套，將補片套平鋪入隧道內并與隧道內壁縫合固定，間斷縫合陰道前庭并與補片形成陰道口，避孕套內填充紗布塞入隧道頂端形成人工模具。
1．3圍手術期護理管理模式。1．3．1心理評估及疏導。心理評估的內容主要是對于患者的心理擔憂問題進行疏理，其心理問題主要集中于手術效果及安全擔憂、術后是否具有正常的性生活、能否正常結婚生育、術后陰道的外觀及男友的態度、個人隱私及社會認同感、術后角色轉換等問題;對患者的心理及情緒類別進行了分類統計，主要分為自卑、焦慮、羞怯、恐懼、疑慮等五類情緒;對患者的職業、文化層次、身份、家庭環境等背景進行摸排，并將身份、背景與心理類別、心理問題進行關聯性分析。將上述心理評估資料進行匯總后，對每位患者的心理狀態按優秀、良好、尚可、不良、極差五級進行分級評斷。術前、術后按照心理分級評斷結果，結合心理問題、情緒類別、背景評估的結果進行個性化的心理疏導:由管床護士單獨和病人進行交談，充分告知并講解這種手術的優勢、手術的預期效果、手術的并發癥。同時也需注重與患者的家人、尤其是男友的溝通交流，通過尋求家屬的支持來建立患者的自信心。對于不同的心理問題進行針對性的解釋、答疑、指導、宣教、誘導及示范等;對患者的情緒類別采取分門別類的疏導方式:對于自卑者以鼓勵為主、對于焦慮者以交心為方、對于羞怯者以講解為主、對恐懼者以淡化為主、對于疑慮者以交談為主;對于不同背景的患者采用不同的疏導方式、技巧、角度。疏導過程中要特別注意語氣及談話方式，切忌生冷、粗暴、嫌棄，不能過多流露出同情的表情，要讓患者體會到護士的關心、支持、理解、真誠，要尊重其人格。1．3．2陰道模具管理。陰道模具的管理對于手術效果至關重要，模具的管理流程分為:術前模具指導、術前模具準備、術后模具監控三個環節。術前需對陰道的基本結構對患者進行科普宣教，讓患者了解陰道模具的作用及體驗感，指導并教會患者放置模具的方法、放置時間、模型消毒方法、潤滑劑的使用方法等;術前需要根據陰道成形術的手術設計準備相應陰道模型，術前1天滅菌備用。術后將陰道模具置入于重建的陰道中，將模型的丁字帶固定妥當，放置前應涂潤滑劑，放置時動作要輕柔緩慢。術后對于模具監控的要點:其一是術后需要保持大便通暢，盡量避免使用腹壓防止模具脫落;其二加強對于患者術后行走狀態的指導，防止行走導致模具脫落;其三是重點觀察模具的穩定性及在位情況;其四是密切觀察陰道流血及分泌液情況，以便于了解模具周圍感染情況;其五是加強對于陰道模具的清潔及消毒護理;其六是觀察陰道塑形情況，定期更換模具。1．3．3院外密切監控。對于先天無陰道患者，陰道成形術只是治療的開始，患者需要經過一個較長的恢復、適應過程，因此患者出院后的監控不到位是導致手術療效不佳的重要因素。加強隨訪是院外監控的重要方法。我們建立了該類患者的隨訪機制，要求有條件的患者每2～3日到醫院進行復查，對于復查困難的患者也2～3日進行電話、微信、短信等方式的隨訪，定期了解患者的精神狀態、心理動態、術后恢復情況、術后并發癥、陰道模具使用情況、性生活情況等，記錄隨訪情況并建立個人的隨訪檔案，及時發現患者的心理及病情的變化，尤其是對于影響手術效果的重點環節如模具穩定性、感染情況等進行分析，并指導患者采取針對性的處理。
2結果
7例患者隨訪時間5～27月，平均15．5月;7例患者手術前后心理評估結果:術前情緒分類中以自卑、恐懼類情緒為主，術后以疑慮類情緒為主。心理狀態分級:術前4例為不良，2例極差，1例尚可;術后5例良好，1例尚可，1例不良。術后陰道長7～10cm，平均為8．1±1．2cm，寬2．5～3．4cm，平均為2．9±0．6cm，按Kapoor手術外觀整形結果評分:平均分為7．64分。陰道彈性及柔軟度良好，術后發生陰道輕度攣縮2例。4例發生性生活，其中1例曾出現性交痛，3例在性生活時均獲得過，對性生活質量感到較滿意。因此生物補片代人工陰道成形術的手術效果令人滿意，術后并發癥的發生率較低，而嚴密、全程的圍手術期的護理管理是保證重建陰道功能的關鍵。
3討論
MRKH綜合征是一種罕見的婦科疾病，隨著醫學技術的進展，對于此病的手術治療也日趨成熟，人工陰道重建術是目前無陰道患者公認的有效治療方式。人工陰道成形術種類繁多，重建陰道的材料不同，各種術式各有利弊，絕大部分陰道成形術基本原理都是在尿道和膀胱與直腸間隙形成一適當深度及寬度的人工隧道，并應用材料覆蓋人工陰道隧道以重建陰道［1］。其中生物組織補片(人工真皮)是近年來發展起來的具有巨大價值的手術方式，有文獻報道采用生物補片代陰道成形術，只需造穴無需游離腹膜，手術簡便微創，具有較大的優勢［2］。但組織補片代陰道成形手術的效果不僅僅取決于手術本身，由于先天性無陰道是包含身體及心理層面的雙重疾患，在手術重建陰道的基礎上配合系統的護理管理對于患者的身心康復至關重要［3］。我們對7例MRKH綜合征患者施行手術及護理配合一體化治療，摸索出了以心理疏導－陰道模具管理－院外密切監管為主線的護理管理模式。7例患者均獲得了較滿意的手術效果，恢復了陰道的主要功能。由于無陰道患者為先天性的生理異常，因此其心理狀態比較復雜，全部心理護理的重點在于重樹患者的信心、促進患者角色的轉換、早期進行患者自我認知及心理干預［4］。我們對此類患者進行圍手術期的心理評估及疏導，并對此類患者開展專門的心理狀態分級、分類評估，建立個人心理檔案，同時進行針對患者的情緒分類、背景情況、心理分級采取個性化的心理干預及疏導。隨訪結果顯示:伴隨著陰道的重建，幾乎所有患者的心理分級明顯改善，患者重塑了生活的信心，心理狀態較術前明顯轉變。在繁雜而系統的護理環節中，全程的陰道模具管理配合密切的院外監控是保證手術成功的重要保障。人工陰道成形術后患者常有失真的感覺，術后易產生陰道超敏現象，這從術前情緒分類由恐懼為主轉變為疑慮為主這一點上就可以反饋出來，而且術后還需要使用較長時間的陰道模型的階段，這對患者的心理及身體適應力都是巨大的考驗，因此醫護全程的監控，對患者進行院外心理干預及疏導，對陰道模具的情況進行追蹤隨訪，是防止術后并發癥并保證患者身心恢復的有效途徑。生物補片代陰道成形術是一種微創、療效滿意的陰道重建方法，而圍手術期配合手術推行心理疏導－陰道模具管理－院外密切監管的系統化護理管理模式能明顯提高手術效果、改善患者生活質量及心理狀態，因此具有一定的臨床推廣價值。
作者:謝燕京 孫貴豫 吳慧 單位:貴州省人民醫院婦科