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【摘要】
目的探析子宮動脈栓塞術在婦產科出血性疾病治療中的臨床應用效果。方法選取我院婦產科收治的出血性疾病42例患者為研究資料，其中難治性產后出血18例、子宮切口瘢痕妊娠13例、宮頸妊娠6例、異位妊娠5例，所有患者均予以子宮動脈栓塞術治療，分析臨床療效。結果患者的臨床效果治療前與治療后比較(P＜0.05);患者采用雙側子宮動脈超選擇性插管的成功率為100%;治療后，患者的穿刺下肢狀態良好，術后并發癥經處理治療后都已得到改善，并未發生嚴重型并發癥。討論采用子宮動脈栓塞術對婦產科出血性疾病患者進行臨床治療，能降低出血量，提高臨床治療效果，并且此治療方法安全性較高，對患者的傷害小，因此，值得在臨床上推廣和應用。
【關鍵詞】
子宮動脈栓塞;出血性疾病;難治性產后出血
婦產科出血性疾病屬于急癥出血，在臨床中比較常見，如果治療不及時，不僅能使產婦喪失生育能力，嚴重時還會對患者的生命安全構成危害［1］。子宮動脈栓塞術是一種新型手術方法，能有效治療產后出血病癥，不但具有止血速度快、創傷小等特點，而且還具備并發癥少及定位準確等優勢?；仡櫺苑治鲎訉m動脈栓塞術在婦產科出血性疾病治療中的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
以我院婦產科2014年2月－2015年11月收治的出血性疾病42例患者作為本次研究資料，所有患者均予以子宮動脈栓塞術治療，年齡21～41歲，平均年齡(29．1±2．5)歲。其中難治性產后出血18例、子宮切口瘢痕妊娠13例、宮頸妊娠6例、異位妊娠5例，多例伴有不同程度的失血性休克，其中有6例患者為合并彌漫性血管內凝血(DIC)。所有患者的一般資料進行比較(P＞0．05)，組間數據可進行對比。
1．2方法
所使用的治療儀器為醫療常規設備。手術實施前，醫護人員要先對患者兩側腹股溝區域進行常規消毒，用利多卡因1%局部麻醉后，可在患者的右側股動脈行Seldinger穿刺技術，并在子宮動脈行動脈造影，以及子宮動脈導管與上側髂內動脈內分別插入5F動脈鞘。針對超選擇性插管困難患者，醫護人員可選用同軸微導管及時技術實施治療，選擇至少兩位副高職稱的以上的醫師，對造影圖像進行分析研究，并對出血動脈予以查找，對于出血動脈，醫護人員可采取明膠海綿顆粒實施栓塞治療，待栓塞治療后，還要對患者進行造影復查，并對其治療效果進行觀察［2］。對于子宮切口瘢痕妊娠及異位妊娠患者，醫護人員可先將50mg甲氨蝶吟灌注于兩側子宮動脈內，然后在實施栓塞治療。在雙側腎動脈放置豬尾巴導管，并讓其與腹主動脈造影平行，查看卵巢是否存在動脈供血現象。手術完畢后，加壓包扎穿刺點，指導患者平臥24h，穿刺下肢制動8h，同時對患者采取輸血、擴容及抗感染等治療。此外，需密切觀察患者的陰道情況，其中包括:出血量與活動性出血;對患者的血紅蛋白、心率與血壓等指標進行檢測，避免術后并發癥的發生。
1．3統計學處理
通過使用SPSS19．0軟件對本次研究數據進行處理，計量資料組間比較采取t檢驗，計數資料組間比較采取卡方檢驗。檢驗結果以P＜0．05表明數據間存在統計學差異。
2結果
2．1臨床效果的比較
患者的舒張壓和收縮壓情況、血紅蛋白與心率情況，治療后明顯優于治療前，差異存在統計學意義(P＜0．05)。
2．2栓塞結果
所有患者都已成功雙側子宮動脈超選擇性插管，其成功率為100%，子宮動脈末梢血管和中遠段血管，經栓塞造影顯示后消失，沒有發生移位栓塞狀況。
2．3術后并發癥與反應狀況
治療后，所有患者的穿刺下肢都有良好的活動能力，足背動脈搏動處于正常狀態，下肢皮膚的顏色和溫度均正常，穿刺點未發生皮下血腫與出血癥狀。術后，有13例患者出現存在不同程度的發熱、腰骶部疼痛、盆腔疼痛等癥狀;有2例患者發生嘔吐、惡心，通過對癥處理后得到改善;DIC和繼發性休克病癥也得到糾正，未出現嚴重型并發癥，如:血尿、臀部紅腫及子宮壞死等。電話隨訪6個月后，有38例患者的月經周期沒有發生顯著變化，所有患者均未出現繼發性閉經、卵巢早衰等現象。
3討論
出血性疾病是指因止血機制異常造成的疾病統稱，此病癥的發生多以血小板功能或者數量異常、血管壁異常等現象導致。輕微損傷后血流不止或者自發性出血等，為出血性疾病的主要臨床表現。由于止血的概念相對復雜，使得當患者發生出血現象后，易導致治療診斷上的延誤及疏忽［3－4］。婦產科出血性疾病是婦產科臨床病癥中較為常見病癥，同時也是造成孕產婦死亡的主要原因。子宮動脈栓塞術是一種新型手術技術，不但能將子宮保留，而且還具有止血快、創傷小的特點［5－7］。在治療過程中，予以患者局部麻醉，能有效縮短患者的手術操作時間，降低患者的死亡率［8－9］。此外，止血效果也是立竿見影，待栓塞后，能立即達到止血效果，且患者的子宮和其功能也都可以保留，深受廣大患者認可。當下，部分研究學者認為，子宮動脈栓塞具有一定的有效性及安全性，主要體現在以下兩方面［10－11］:①能把整個動脈管腔(從末梢至主干)閉塞，實現對出血進行控制的效果。②能將直徑小于300μm的血管網有所保留，通過其他交通支讓子宮能夠獲取少量血，以便于血供維持正常需要，避免缺血性壞死現象的發生。本研究所有患者經雙側子宮動脈栓塞治療后，無子宮壞死現象的出現。根據上述可發現，采用子宮動脈栓塞術治療，既能達到栓塞止血的目的，也能將子宮功能保留，避免患者喪失生育能力，緩解其痛苦。采用子宮動脈栓塞術治療，雖然能起到止血效果，但也存在一定的局限性，易導致并發癥的發生。例如嘔吐惡心、發熱頭痛等栓塞后綜合征，醫護人員可采取針對性方法進行治療［12］。對于宮內感染患者，由于該并發癥的發病率較低，一般為0．5%～1%，醫護人員可在術后應用廣譜抗生素來降低感染率。對于卵巢功能受損患者，此并發癥的形成主要是因栓塞不當，造成栓塞劑通過側枝循環向卵巢動脈進入，或者是栓塞劑進入子宮動脈卵巢內等，從而導致卵巢血管栓塞。該并發癥的發生率一般為3%～9%，卵巢功能可逆性受損，女性閉經或者激素失調等，往往待3～6個月后才能恢復。子宮動脈栓塞術的實施，能提高臨床治療效果，雖然會引發并發癥的發生，但卻不影響整體治療效果，減少疾病帶來的危害。本次研究結果顯示，患者的舒張壓和收縮壓、血紅蛋白與心率情況治療前與治療后比較(P＜0.05);患者采用雙側子宮動脈超選擇性插管的成功率為100%;治療后，患者的穿刺下肢狀態良好，術后并發癥經處理治療后都已得到改善，并未發生嚴重型并發癥。由此可見，在婦產科出血性疾病患者的臨床治療中實施子宮動脈栓塞術，不但改善患者的臨床效果，而且還能降低不良病癥的發生。
作者：辛佳凌 單位：新余市人民醫院
參考文獻
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