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1整體醫學模式與婦產科診療
隨著醫學科學的發展，舊的生物醫學模式一步步顯現出它的狹隘性和片面性。這種舊的生物醫學模式指導下的醫療活動并不能完全滿足人類的健康需求，它是一種忽略了人類的社會性和整體性的醫學模式。從1980年以后，這種舊的生物醫學模式已經漸漸向整體論醫學模式轉變。兩者根本的不同就是整體論醫學模式（生物-心理-社會醫學模式）認識健康與疾病是在系統論的指導下來進行的，其主要重視功能恢復，并且以人為中心?；谶@個基礎上，也可以認為這是兩種相互對立的醫學模式。所以，生物醫學模式和整體論醫學模式之間很難進行自然轉變，需要我們積極在醫學領域特別是婦產科診療活動中全面開展整體論醫學模式的實施。其強調從生物因素、心理因素和社會因素三個方面來綜合認識人類的健康和疾病。這種模式就要求婦產科醫生在診療疾病時，既要關心患者軀體的不適，還要關注其家庭及社會因素、工作及自然環境、其心理狀態，這樣有益于全面評估診療患者。
2PBL教學與整體醫學
PBL（problem-basedlearning）教學已成為一種主要的教學方法，目前，在我們國家很多高校已經實施PBL教學，并且已經取得初步成效。與此同時，這種教學模式中的醫學人文理念的培養薄弱，迫切需要我們完善傳統的PBL教學模式。將整體醫學與目前較暢行的PBL教學模式相結合，尋求最佳的切入點，以促進整體醫學的發展。婦產科學是臨床醫學的主干課程，已經開始實施PBL教學，其優點是學生的學習積極性與其思維能力大大增強?？墒瞧淙觞c是整體醫學中人文因素培養在教學過程中分量較輕。因為婦產科自身的特殊性，因而要求學生掌握更多的人文素養知識，我們發現一些老師與學生在教學與學習婦產科學及其臨床診療過程中并未重視整體醫學及其相關人文培養。那么如何在婦產科教學實施PBL過程中結合整體醫學及人文教育呢？實際上整體醫學包含在大多數婦產科學PBL案例中診療的各個環節，婦產科學要求注重保護患者的隱私，所以更應該加強醫學生的人文素養和意識。婦產科醫師診療疾病的能力是由邏輯與思維能力決定的，正確的邏輯與思維又是由正確的整體醫學觀決定。那么，我們在實踐中應該著手從醫學教育方式上開始，從“以醫學專業教育為主”向“全面整體教育”轉變。醫學教育在舊的生物醫學模式指導下，以向學生傳授醫學專業技術為主，使得我們醫學生在臨床診療過程中，重視“疾病”治療，而忽略了患者的社會、心理因素，使得“人文關懷”在婦產科診療活動中明顯缺失。而在新的整體論醫學模式下的對醫學生的培養，強調對學生的醫學專業教育及技能教育及其與之有關的社會科學知識的教育，使得醫學生在對患者的診療過程中自主的根據患者的具體情況有的放矢制定出適合患者的治療方案。再者，在教育內容上，從“以?？茷橹?rdquo;向“全科教育”轉變。目前學生綜合能力較為薄弱，很難對患者病情進行全面評估。因此要使學生將所學知識全面理解，開展整體醫學勢在必行。全面掌控患者病情，并為患者進行心理調適、預防疾病、疾病康復等多方面指導，最大限度恢復患者的功能。
3教學實行途徑
根據婦產科課程設置不同的模擬場景，選取臨床及教學經驗豐富的教師，扮演病患，該患者可提出一些無理要求，請學生回答。再對學生的回答予以評價和指導；例如：在卵巢惡性腫瘤術后，我們組織學生討論在目前由舊的生物醫學模式向新的整體論醫學模式轉化之后，患者術后的化療目的是降低疾病的復發率，是應該按常規進行足量多次預防性化學治療，還是我們應該根據每位患者的具體情況包括患者的心理承受能力、生理狀況以及其家庭的經濟狀況，將這些因素與患者的病情進行綜合評估來制定后期的治療方案。我們發現學生在進行分析討論后，認為醫學人文因素在患者的制定方案中起著決定性的作用。采取PBL教學法，在講授婦產科學專業課時加入醫學人文精神，以及涉及的相關倫理學知識，例如在教授晚期卵巢惡性腫瘤時，在講解常規診療時，我們還應該指導學生對晚期卵巢惡性腫瘤的案例進行相關的醫學倫理問題思考、分析及判斷。在教學查房中教師不僅僅教學生了解患者的一般情況以及患者的治療情況，教授醫學生學會詢問患者的癥狀和體格檢查，為患者開具正確的相關檢查，教授學生做出正確的診斷和給與患者準確的治療。并且同時應進行醫學倫理查房，檢查在治療過程中我們對患者的自主選擇權、隱私、知情權，是否落實。教導學生問診時注意患者的個人生活史，患者的心理狀態和社會環境，使得學生樹立“以人為本”的精神，了解患者的義務與其享有的權利，尊重關愛每一位患者，與患者進行有效溝通，來全面診療患者。
4PBL與整體醫學相結合的重要認識
為了避免婦產科醫學生將各個分支學科割裂開，我們應改變過去傳統的教學模式，使整體醫學與PBL適當結合，目的是教會學生認識影響疾病的心理、社會、外界環境以及人文因素的重要性，還要教會學生認識機體的每個器官的功能及其間的互相影響；培養學生認識對于疾病的正確全面診治是需要各個學科之間的密切配合。一方面，要培養醫學生的專業知識和技能；另一方面，要有針對性地培養醫學生的整體醫學中的“以人為本”的理念。為了最終達到醫學生的醫學專業教育與醫學教育人文相結合的目的，能夠為培養具有良好的醫學道德品質、思想素質、道德情操和精湛醫術的卓越醫學人才打下堅實基礎，對醫學生的醫學專業教育與整體醫學教育進行整合是十分必要的。
作者：王松峰 趙靜 鞏曉蕓 王鵬 李霞 臘曉琳 單位：新疆醫科大學第一附屬醫院生殖醫學科
