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摘要：目的：研究婦產科患者尿路感染的菌群分布及抗菌藥使用情況。方法：選取2019年1月-2020年9月婦產科患者1000例，無菌形式采集導尿，中段尿樣本送檢，均行病原菌定量培養、菌種鑒定及藥敏試驗，分析最終結果。結果：500株病原菌中，革蘭陽性菌65株(13.00%)，革蘭陰性菌425株(85.00%)，真菌10株(2.00%)；其中大腸埃希菌(61.60%)、肺炎克雷伯菌(10.80%)及糞腸球菌(7.40%)為最常見病原菌；革蘭陽性菌對萬古霉素、替加環素較敏感；革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南敏感。結論：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是婦產科尿路感染患者常見致病菌，耐藥性較強，建議臨床規范使用抗生素，保證用藥合理。
關鍵詞：婦產科；尿路感染；菌群分布；抗菌藥物；耐藥性
臨床研究證實[1]，抗生素治療尿路感染能提高療效，但隨著臨床抗生素濫用、尿路感染病原菌對抗生素耐藥性增加，影響疾病恢復效果，因此盡早明確菌群分布，對合理應用抗生素有積極作用，利于保證用藥安全，效果較理想，鑒于此，本文分析婦產科尿路感染患者的菌群分布、抗菌藥使用情況。
1資料與方法
選取2019年1月-2020年9月婦產科患者1000例，年齡18～69歲，平均(43.32±5.26)歲；BMI19～26kg/m2，平均(23.32±5.61)kg/m2；基礎情況：婦科350例，產科340例，新生兒科310例；文化程度：初中及以下330例，高中360例，大專及以上310例。所有患者均簽署知情同意書；本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。
1.1診斷標準：①與“醫院感染診斷標準(2001年版)”相符[2]；②呈尿痛、尿急及尿頻表現，或者腎區叩痛、觸及下腹痛；③尿檢示女性≥10個/高倍視野；④革蘭陽性菌菌落計數≥104/CFU/mL，革蘭陰性菌菌落計數≥105/CFU/mL。
1.2方法：①采集標本、鑒定菌株：參考衛生部“全國臨床檢驗操作規程”，叮囑患者清洗外陰、留取晨間第1次中段尿，及時送檢，菌株鑒定采用全自動細菌鑒定分析儀(法國生物梅里埃公司，型號VITEK)進行，產ESBLs細菌檢測采用CLSI2010年新折點開展。②病原菌藥敏試驗：具體操作、結果評價采用CLSI推薦的K-B法、最新折點開展，美國Oxoid公司提供紙片，具體劃分為敏感、中介及耐藥，試驗全過程實行室內質量控制，相關藥敏數據借助WHONET5.5軟件分析，參考美國臨床實驗室標準化研究所相關標準，判斷最終藥敏結果[3]。
1.3統計學方法：數據經Excel表整理，采用SPSS22.0統計軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
菌群分布情況：500株病原菌中，革蘭陽性菌65株(13.00%)；革蘭陰性菌425株(85.00%)；真菌10株(2.00%)；其中大腸埃希菌(61.60%)、肺炎克雷伯菌(10.80%)及糞腸球菌(7.40%)為最常見病原菌。見表1。革蘭陽性菌對抗菌藥的耐藥率：革蘭陽性菌對萬古霉素、替加環素較敏感。見表2。革蘭陰性菌對抗菌藥的耐藥率：革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南較敏感。見表3。
3討論
研究表明[4]，引起婦產科患者發生尿路感染的直接誘因是留置導尿管導尿，也與術后宮頸糜爛、性生活感染及陰道炎等因素有關。分析原因：①臨床廣泛或不合理使用抗生素，誘導機體菌群失調，一定條件下引起致病菌出現；②結合患者實際情況、合理選擇抗菌藥時，病原菌的致病性有差異存在；③臨床未合理使用導尿管、侵襲操作及使用免疫抑制劑等因素，增加尿路感染風險，因此臨床需引起高度重視[5]。本研究結果顯示，革蘭陽性菌占比13.00%，革蘭陰性菌占比85.00%，真菌占比2.00%；其中大腸埃希菌(61.60%)、肺炎克雷伯菌(10.80%)及糞腸球菌(7.40%)為最常見病原菌；革蘭陽性菌對萬古霉素、替加環素較敏感；革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南較敏感。本結果與潘慧仙等[6]文獻研究相似。分析發現：①與其他因素引起的尿路感染比較，婦產科尿路感染的常見致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，原因可能是術后機體免疫力低下，醫生提供抗生素可定位轉移腸道菌群，增加患者醫院感染風險，且大腸埃希菌自身有內毒素、外毒素及致病因子，其強烈侵襲易感群體，通過轉化、轉導等形式傳播，引起機體發生感染，增加耐藥性概率[7]。其次，大腸埃希菌表面有傘狀物、菌毛成分存在，通過結合尿道黏膜細胞，產生相關物質，減緩輸尿管蠕動，誘導尿液流動速度變緩，導致尿液很難將尿道中的致病菌沖走，增加尿路感染風險。②革蘭陽性菌耐藥性較嚴重，其可黏附塑料醫療用品，引起尿路感染情況，因此平時需重點監控、防范，臨床醫生需加強抗菌藥管理執行力、糾正流行細菌耐藥性增長的不良情況。除此之外，還需結合患者病情，盡量將導尿管留置時間縮短，提供心理療法、物理療法等形式，促進機體自主排尿機制盡早恢復，及時將導尿管拔除，預防導尿管引起相關感染情況，促進術后疾病盡早轉歸、增強療效，保證患者用藥安全、合理性，利于達到遠期療效機制，具有實踐價值。綜上所述，婦產科尿路感染患者較常見致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，耐藥率較嚴重，平時加強抗菌藥管理可保證臨床用藥安全合理，效果理想。
作者:郁紅英 單位:湖北省黃岡市浠水縣中醫院婦產科
