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摘要：隨著我國二孩政策的放開，對婦產科醫學人才的需求逐漸增加。婦產科醫學研究生是我國未來婦產科學事業的踐行者，因此不僅要具備扎實的臨床知識和技能，又要具備嚴謹的科研能力?？蒲心芰Φ呐囵B不僅有助于研究生自身的發展，對其發現臨床問題、解決臨床困惑、提高臨床技能也具有重要的推動作用。婦產科專業型研究生臨床工作繁重，如何合理規劃時間，在有限的時間內培養研究生的科研能力，使其具備科研思維和解決科學問題的能力是培養過程中的關鍵。本文從實踐經驗出發，總結了目前首都醫科大學附屬北京婦產醫院在培養婦產科專業型研究生科研能力過程中遇到的問題，以及科研能力對其臨床工作的指導意義，探討婦產科專業型研究生培養的有效手段和最佳路徑。
關鍵詞：婦產科；研究生；專業型；科研；教學
我國自全面放開二孩政策以來，孕產婦普遍增多，據計算，未來幾年每年將出生1700萬新生兒，因此對婦產科醫療人才的需求日益增加[1-2]。如何培養更多更優秀的醫療人才來應對更多的醫療事件和臨床問題是現今廣泛關注的焦點。我國以國外的住院醫師規范化培訓為參考，以“5+3”培養模式作為目前專業型研究生規培的基本要求。該模式以臨床工作為中心，在3年的培養期內至少完成33個月的臨床科室輪轉任務，科研實踐機會較少[3]。該培養模式決定了臨床研究生的培養將以臨床專業知識和基本技能為主要考量，忽略了對其科研能力方面的培養。對大多數專業型研究生而言，臨床工作占用了其大部分時間，留給科研的時間較少，尤其是婦產科研究生，臨床、科研“兩手抓”往往難以實現。因此，在現行的醫學研究生培養模式下，如何培養出臨床、科研兼備的婦產科優質人才是亟須解決的問題。本文將結合自身帶教經驗，總結帶教婦產科專業型研究生過程中遇到的問題，提出優化的培養方案，對提高婦產科專業型研究生的綜合素質，培養復合型人才有一定的指導意義。
1提高科研認識，正確認識科研在臨床工作中的積極作用
科學研究（簡稱科研）是指為了增進知識以及利用這些知識去發明新的技術而進行的系統的創造性工作，但目前大多數醫生沒有正確認識科研及其在臨床工作中的積極作用，導致臨床研究生對科研的認識也比較局限。科研不僅包括實驗室中的研究，也包括臨床工作中實施的研究，對了解疾病發展規律、探索發病機制、促進疾病診療康復、提高人口素質具有重要意義。臨床工作中科研的類型較多，可通過收集以往患者病歷和臨床信息進行回顧性研究，可通過建立隊列進行前瞻性研究和歷史性研究。臨床研究的手段可采取多種方式，如通過電話咨詢、線上調查、問卷調查、查閱病歷等。可以說，臨床工作中時刻都可進行科研，沒有時間和區域的限制。此外，臨床工作中的發明創造也屬于臨床研究的范疇，如某種醫療器械的改進、檢驗標準的制訂等。只要與醫療相關的系統性工作和發明創造都屬于臨床研究。
2合理安排臨床工作，實施“錯峰出行”
“5＋3”培養模式下，醫學專業型研究生在本科5年時間內完成相關課程的學習[4]，在5年時間內，除學習臨床知識技能外，還可學習到科研相關的課程，但是實踐機會不足。之后的3年完成一階段規培任務，即至少33個月的臨床科室輪轉[5]。對于不同醫院而言，其科室工作量不盡相同，有的科室患者集中、手術量大，臨床工作繁重；有的科室患者相對較少，臨床工作較少。此外，除33個月的科室輪轉外，最多有3個月的自由支配時間。因此，如何利用科室優勢，避開在臨床工作繁忙的科室開展科研工作，合理利用工作量較少的臨床科室，做到“錯峰出行”，以及正確對待剩余的3個月至關重要。合理安排時間，有效整合資源對時間緊、任務重的臨床研究生而言非常重要，在有效的時間里合理安排學習任務、開設臨床科研涉及的相關課程，特別是需要實際操作、可提高動手動腦能力的課程。針對不同階段研究生的真正需求，做到“因人而異”，有助于培養高素質研究生。
3組建科研團隊，實施科研“大比試”
任何科研項目的實施都需要團隊的力量才能夠完成。在科研過程中，發揮主觀能動性，調動成員積極性不僅是科研實施和進展的重要保障，也有助于提高自身科研水平、科研素養。在科研過程中往往會遇到很多問題，例如如何快速查詢相關文獻、實驗設計是否合理、實驗方法手段是否合適、實驗結果如何分析，甚至科研成果如何發表、專利如何申請等。對于個人而言，這些問題經過一定時間的學習是可以解決的，但是找到問題的解決方案往往要花費較多時間。如果是一個團隊，那么所謂的問題可能就不是問題，每人負責其中的一部分，把大問題縮小化、簡單化，弄不懂的問題可以通過討論進行解決。這樣不僅高效，還能增長知識，學習別人的長處彌補不足。此外，不同的科研團隊之間可以通過舉辦定期學習、競賽等方法，交流心得、促進共同發展。
4與時俱進，推進慕課教育模式
婦產科研究生的臨床工作繁重，多數時間均在門診、病房，可自由支配的時間有限。充分利用下班后的時間進行學習，不僅不會影響工作，還可提高自身知識儲備，做到一舉兩得。慕課是大型開放式網絡課程。2012年，美國頂級大學陸續設立網絡學習平臺，為學生提供免費的課程。2013年慕課進入亞洲，目前我國多家大學相繼開設網絡課程。我國教育部號召“到2020年認證3000門國家精品在線課程”，現在許多高校都在積極參與慕課建設[6-7]。因此對于婦產科研究生而言，通過慕課進行在線學習可以突破傳統的學習方式，打破時間空間局限。此外，婦產科研究生還可根據個人喜好和不足進行有針對性的學習，省去了“大班”授課的煩惱。研究顯示，推行慕課教育模式在《醫學統計學》《醫學文獻檢索》課程中的效果優于傳統授課方式[8]。但是，慕課課程內容有限，并非完全覆蓋所需課程，而且有些課程需要收費。因此，如何平衡線上、線下學習也是今后需要考慮的問題。
5小結
隨著國家政策和醫學科學的不斷進步，對醫學研究生的要求逐漸提高，不僅要有精湛的醫療技術、高尚的道德情操，還要具有一定的科研能力。本院是婦產科強院，婦產科專業型研究生的培養對本院未來發展成為精專科、強科研的醫院至關重要。由于婦產科專業型研究生臨床工作繁重，如何在有限的時間內培養出臨床-科研復合型人才是關鍵。對于婦產科研究生而言，科研不是臨床的負擔，反而是臨床的“助力器”，科研的目的就是服務于臨床。臨床和科研密不可分、相輔相成。因此，提高科研認識、組建科研團隊、打破傳統學習模式、擴充學習渠道對于加強醫學研究生科研思維、科研能力的培養有重要意義。
作者:李天鶴 劉瑞霞 陰赪宏 單位:首都醫科大學附屬北京婦產醫院
