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摘要：目的分析婦產科麻醉中羅哌卡因的應用效果。方法選取某醫院2015年12月至2017年12月間收治100例婦產科患者進行實驗研究，采用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組50例，對照組采用重比重羅哌卡因麻醉，觀察組采用等比重羅哌卡因麻醉，比較兩組患者應用效果。結果觀察組不良反應率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者鎮痛優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者麻醉效果均能滿足手術需要，差異無統計學意義，觀察組患者感覺阻滯起效時間和運動阻滯恢復時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在婦產科手術中采用等比重的羅哌卡因麻醉，可在滿足手術需要的前提下降低不良反應率，應用效果較好，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。
關鍵詞：婦產科；羅哌卡因；麻醉；應用效果
下腹手術是現階段婦產科手術中常見的手術類型，局部麻醉和全身麻醉是當前臨床上主要采用的麻醉方式[1]。羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥物，在婦產科手術蛛網膜下腔阻滯麻醉中廣泛應用，它可有效增加麻醉時間，有利于手術流程順利進行。等比重的羅哌因在滿足手術需要的同時可以提升患者的舒適度，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取某醫院2015年12月至2017年12月間收治100例婦產科患者進行實驗研究，采用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組年齡20～60歲，平均年齡（42.31±10.23）歲，體質量40～80kg，平均體質量（61.12±10.47）kg，其中子宮手術患者12例，附件手術患者14例，剖宮產產婦22例，對照組年齡25～65歲，平均年齡（46.23±10.45）歲，體質量45～80kg，平均體質量（59.42±10.23）kg，其中子宮手術患者15例，附件手術患者20例，剖宮產產婦15例，比較兩組患者臨床資料，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
兩組患者均接受身體指標檢測，其中包括：心率、血壓、血氧飽和度等，打開患者靜脈通路，連續滴注乳酸鈉林溶液，取患者右側臥位，穿刺部位選擇L2-3間隙蛛網膜下腔，成功穿刺后，進行麻醉。對照組：采用重比重羅哌卡因麻醉，在濃度為10%的葡萄糖1ml溶液中加入2ml濃度為1%羅哌卡因，1.8ml的羅哌卡因以0.1m/s的速度注入蛛網膜下腔。觀察組：采用等比重羅哌卡因麻醉，在濃度為0.9%的1ml氯化鈉溶液中加入2ml濃度為1%羅哌卡因，1.3ml的羅哌卡因以0.1m/s的速度注入蛛網膜下腔。兩組患者均在體內置入硬膜外導管，使患者保持平臥位，麻醉平面需間隔2min進行針尖測試，對于患者麻醉面積＜T6的患者，10min后將3ml濃度為2%的利多卡因在硬膜外腔注入，間隔5min后進行麻醉平面測試，對于麻醉平面＜T6的患者。注入5～8ml濃度為2%的利多卡因，使麻醉平面達到T6。麻醉完成后，護理人員需嚴密監測患者各項生命指標，對生命體征不穩的患者及時采取藥物治療。
1.3判定標準
麻醉效果：由專業護理人員對感覺阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間進行詳細記錄。鎮痛優良率，優：麻醉過程中患者無任何痛感；良：出現輕微疼痛，患者可以保持狀態平穩；可：需要輔助藥物進行麻醉，患者出現煩躁現象；差：患者不可忍受疼痛，需要進行全身麻醉。鎮痛優良率=優+良/總例數×100%。不良反應：低血壓、惡心、嘔吐、心率過快，不良反應率=不良反應例數/總例數×100%。
1.4統計學方法
使用統計學SPSS21.0的軟件進行統計和對比分析，計數資料用率（%）表示，c2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，同時采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者不良反應率比較
觀察組不良反應率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者鎮痛優良率比較
觀察組患者鎮痛優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.3兩組患者麻醉效果分析
兩組患者麻醉效果均能滿足手術需要，差異無統計學意義，觀察組患者感覺阻滯起效時間和運動阻滯恢復時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。
3討論
在婦產科手術過程中，機體受到手術創口的影響，其下丘腦-垂體-腎上皮質軸處于興奮狀態，導致促腎上腺激素分泌過多，進而導致糖皮質激素分泌增加，產生大量炎癥因子[2]。同時外科手術本身對機體的刺激作用就比較大，炎癥反應也是機體本身的一種自我保護，炎癥反應嚴重時，會導致機體生命指標發生變化，具有較高的并發癥發生率，所以合理的選擇麻醉藥物、鎮痛藥物極為重要，直接影響著手術的順利進行。單一對映結構體呈現“s”型的長效酰胺類麻醉藥物為羅哌卡因，主要通過限制鈉離子神經細胞通道，破壞神經傳導和興奮，從而達到麻醉效果[3]。相關研究表明，羅哌卡因離子作用于神經髓鞘時滲透持久，阻斷神經纖維傳導較慢，所以麻醉效果持久，促進患者循環系統代償[4]。所以，羅哌卡因對患者負面影響較小，在保證患者麻醉效果的同時，對患者的生理影響也能達到最小值。同時，也有相關臨床實驗表明，大劑量的羅哌卡因對心腦血管產生一定副作用[5]。如果用藥劑量不合理，會影響患者的血液循環程度，極易出現低血壓，從而影響手術流程順利進行，嚴重威脅著患者的生命安全和身體健康，基于這一原理，在進行婦產科手術時，一定要結合患者的實際情況合理選擇羅哌卡因的比重。一般情況下，患者肌肉松弛程度不夠會在一定程度上影響手術效果[6]。同樣，麻醉藥物濃度與患者肌肉程度密切相關，對于這一現象，通常采用輔助麻醉藥物用來提升患者的麻醉效果，利用羅哌卡因對患者實施麻醉的過程中，追加麻醉藥物控制在首次麻醉劑量的1/2或1/3，能夠呈現出良好的肌肉松弛度。相關臨床研究表明，羅哌卡因可產生感覺-運動分離，說明羅哌卡因對運動抑制水平較低，說明利用羅哌卡因進行麻醉術后恢復效果較好，有利于患者早期活動。選擇等比重的羅哌卡因可在滿足患者的手術需要的前提下，把對機體的傷害降到最低。剖宮產是婦產科常見的手術之一，剖宮產具有創口大、恢復慢的特點。術后患者疼痛感明顯，但不可輕易使用藥物止痛，所以給產婦帶來較大的痛苦。本次實驗研究顯示，觀察組麻醉效果明顯高于對照組，說明羅哌卡因不會對運動神經產生影響。同時，羅哌卡因因其鎮痛效果較好，可減少輔助麻醉藥物的使用，并且選擇等比重的羅哌卡因不會對需要哺乳的產婦造成任何影響，保證了新生兒的奶水供應[7]。臨床在進行蛛網膜下阻滯麻醉手術時，一般認為影響局部麻醉在蛛網膜下腔擴散的主要原因是羅哌卡因的比重。如果對患者采用大劑量的羅哌卡因，雖然在一定程度上會使麻醉平面擴大，但是會超出手術實際要求，血液動力學出現較大波動、運動阻滯時間長等弊端，降低患者術后恢復水平?；趯颊哳A后水平的衡量，臨床逐漸重視起羅哌卡因在產科手術中的劑量應用。與重比重羅哌卡因麻醉效果比較，等比重羅哌卡因優勢明顯，具體內容如下：①地心引力對等比重羅哌卡因影響較小，使得蛛網膜下腔可以靈活注藥，如果出現硬膜外腔置管回血或者置管困難的患者，可以重新置管，且患者不會出現單側腰麻現象，方便患者手術輔助藥物的使用；②等比重麻醉效果對運動阻滯影響較小，且完全符合婦科手術要求，尤其對于用時較短的手術，麻醉效果與重比重羅哌卡因麻醉效果相同；③等比麻醉對神經阻滯程度較輕，對周圍細小動脈影響較小，血液循環波動不明顯，所以控制低血壓等不良反應效果明顯。本次實驗研究顯示，觀察組不良反應率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者鎮痛優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者麻醉效果均能滿足手術需要，差異無統計學意義，觀察組患者感覺阻滯起效時間和運動阻滯恢復時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，在婦產科手術中等比重羅哌卡因和重比重羅哌卡因均能起到較好的麻醉效果，患者的心血管系統和中樞神經系統均未發現明顯的毒副作用。因此，在婦產科手術中應用羅哌卡因麻醉安全性較好，但是為了避免重比重羅哌卡因對患者不良反應，在婦產科手術中還是將等比重羅哌卡因作為首選麻醉藥物，并且羅哌卡因與常規藥物復方氯化鈉臨床效果類似，安全性較高。綜上所述，在婦產科手術中采用等比重的羅哌卡因麻醉，可在滿足手術需要的前提下降低不良反應率，應用效果較好，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。
作者:張亭亭 姚明龍 張云英 劉詩璇 張麗紅 單位:沈陽市婦嬰醫院麻醉科 中國醫科大學附屬盛京醫院麻醉科
