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【摘要】本研究首先分析了婦產科門診陰道不規則出血的病因，然后分析了婦產科門診陰道不規則出血的病理，之后分析了婦產科門診絕經后陰道不規則出血，最后探討了婦產科門診陰道不規則出血的治療進展，現綜述如下。
【關鍵詞】婦產科門診;陰道不規則出血;治療進展
陰道不規則出血在婦科門診較為常見，指生殖系統出血，除正常月經外，月經間期陰道出血、血性白帶等是其主要臨床表現，會在極大程度上延長月經經期，增加月經量或造成絕經期異常出血［1］。由于很多因素均會誘發其發病，因此婦科醫生必備的素質之一就是對陰道不規則出血進行準確診斷和治療。通常情況下，其主要誘因為妊娠、宮腔內病變等。此外，陰道不規則出血癥狀還可能在內分泌失調、生殖道感染等作用下發生。通常情況下，絕經期婦女陰道不規則出血極易引發子宮內膜惡性病變。本研究現就婦產科門診陰道不規則出血的治療進展作如下綜述。
1婦產科門診陰道不規則出血的病因分析
未絕經女性陰道不規則出血的主要病因為宮內節育器。在育齡婦女的避孕方法中，宮內節育器是通常采用的方法，宮內節育器機械性壓迫會損傷內膜局部，使其壞死，并引發表淺的潰瘍，從而促進出血的發生。取器后診刮病理結果表明，內膜息肉、內膜炎性變占較大比例。如果能夠對宮內節育器的性能進行進一步改善，或絕經后將宮內節育器及時取出，那么就能夠在一定程度上緩解病情。子宮器質性病變也極易引發陰道不規則出血，如子宮腺肌瘤、子宮肌瘤等。相關醫學研究表明，絕經期婦女的子宮肌瘤隨著雌激素水平的降低而縮小，異位內膜萎縮，從而有效降低出血幾率。
2婦產科門診陰道不規則出血的病理分析
非絕經女性陰道不規則出血的病因首先將子宮器質性病變排除，增殖期、分泌期子宮內膜較少極為常見，而子宮內膜萎縮極易引發絕經后出血。因此，絕經后出血應該首先將內膜癌變排除。相關醫學研究表明，和非絕經女性相比，絕經后女性具有顯著較高的內膜癌變率。圍絕經期子宮內膜主要單純增生，增生期改變極易在子宮內膜長期處于雌激素刺激狀態下發生，增生也極易在子宮內膜長期處于雌激素刺激狀態下過程，從而促進功血的發生。通常情況下，萎縮性內膜是引發絕經后出血的主要原因，血管在內膜萎縮的情況下更趨于表面，從而極易破裂出血。
3婦產科門診絕經后陰道不規則出血分析
炎癥極易在具有低下的局部抵抗力、病菌極易侵入繁殖的情況下發生，因此應該給予生殖器衛生以充分重視，促進機體免疫力的提升。在老年性陰道炎、子宮內膜炎等引發的陰道出血的治療中，適當的HRT治療可能能夠將積極所用發揮出來。陰道出血在子宮內膜萎縮的情況下發生，內膜腺體具有越來越細的腺管，極易堵塞管口，促進囊腫的形成，出血極易在囊腫破裂的情況下發生;血管在內膜變薄的情況下更趨于表面，更易破裂，局部抵抗力隨著雌激素水平的降低而降低，淺表毛細血管極易在細菌感染的情況下出血［11］。陰道不規則出血的次要原因為功能性子宮出血，主要為增生期子宮內膜，絕經后女性具有較低的雌激素水平、較高的FSH水平，為卵巢皮質中間質細胞增生將雌激素分泌出來提供良好的前提條件，在子宮內膜直接作用，絕經初期偶發排卵，肥胖女性具有較多的脂肪，極易向雌酮轉化。絕經后腎上腺分泌雌烯二酮在緊張的情況下增多，極易向雌激素轉化。此外，對雌激素進行不規范應用會造成內膜增殖，但是并不會促進內膜癌變的發生。子宮內膜癌在惡性腫瘤中位居第一位，發生這一現象的原因可能為子宮內膜癌患者具有顯著的卵巢間質細胞增生、活躍的卵巢性激素生成功能。
4婦產科門診陰道不規則出血的治療進展
由于絕經期與非絕經期女性具有不同的陰道不規則出血病因，因此具有不同的治療方法。由于內膜炎性浸潤是宮內節育器引發的陰道不規則出血的主要病理，因此取器后給予患者抗炎治療;如果陰道不規則出血的誘發因素為子宮內膜癌、子宮肌瘤等子宮器質性疾病，那么應該依據患者的實際病情將個體化治療方案制定出來，包括保守治療、手術治療等;如果陰道不規則出血的誘發因素為激素水平紊亂或內分泌失調，那么應該依據病理結果，給予患者個體化的激素治療，如果患者具有較為嚴重的病情，則給予其手術治療［14］。在絕經后陰道不規則出血的診斷中，常規診刮并無必要，應該對患者進行陰道彩超檢查，并將其檢查結果和子宮內膜厚度有機結合起來。相關醫學研究表明，如果陰道不規則出血患者的子宮內膜厚度在5mm及以上，則應該對其進行診刮進行病理檢查。但是，及早診刮所有誘因引發的陰道不規則出血均能夠為臨床診斷與治療提供有效依據［15］。總之，很多因素均會引發陰道不規則出血，其具有較廣的涉及、較為復雜的病理類型，臨床應該依據患者的實際病情給予其個體化的診斷與治療，對人體免疫機能進行不斷養護并促進其有效提升，從而促進患者早日康復。
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作者:梁有娣 單位:廣西北海復退軍人醫院婦產科門診
