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摘要：目的分析兒童肺炎支原體感染并心力衰竭的危險因素。方法回顧性分析周口市中心醫院2018年1月至2020年1月期間收治的肺炎支感染患兒82例，按是否合心力衰竭癥狀分為參照組47例(單純肺炎支原體感染)和研究組35例(肺炎支原體感染合并心力衰竭)，對比兩組患兒一般資料、臨床體征及實驗室指標差異性，明確兒童肺炎支原體感染并心力衰竭的危險因素。結果兩組患兒年齡、性別、體溫＞39℃等一般資料對比，無顯著差異(P＞0.05)；研究組患兒心音低鈍、呼吸困難、嚴重心律失常、熱程＞3d占比均高于參照組，差異顯著(P＜0.05)；研究組血紅蛋白(HB)指標水平低于參照組、C反應蛋白(CRP)及乳酸脫氫酶(LDH)指標水平高于參照組，對比差異顯著(P＜0.05)。結論心音低鈍、呼吸困難、嚴重心律失常、熱程＞3d、HB、CRP、LDH等實驗室指標異常均是兒童肺炎支原體感染患兒誘發心力衰竭的高危因素。
關鍵詞：肺炎；支原體；心力衰竭；危險因素；臨床體征；實驗室指標
支原體肺炎在多發生于5～10歲兒童群體，在小兒肺炎中的發生率約占40%[1]。研究稱支原體感染患兒病理改變以間質性肺炎為主，多發生于秋冬季節，患兒癥狀表現以陣發性刺激性咳嗽為主，具有2～3周潛伏周期，后續可引發痰中帶血、呼吸困難、胸痛、發熱癥狀，嚴重情況下可導致心力衰竭、腦膜炎、心肌炎等，威脅患兒生命安全。小兒肺炎本身具有病情發展快、并發癥多等特點，合并心力衰竭患兒病情危重且死亡率高[2]。加強對兒童肺炎支原體感染并心力衰竭危險因素的探析，尋求特征性的病因學、個體體征及實驗室指標異常變化情況的內在規律，對兒童肺炎支原體感染并心力衰竭的預防及對癥治療具有重要意義[3]。本文展開對周口市中心醫院收治的兒童肺炎支原體感染并心力衰竭患兒病例資料的回顧性分析，總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究經醫院倫理委員會批準，回顧性分析本院2018年1月至2020年1月期間收治的肺炎支感染患兒82例，按是否合心力衰竭癥狀分為參照組(n=47)和研究組(n=35)。兩組患兒基礎資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：所有入組患兒均符合中華醫學會兒科分會呼吸組兒童肺炎的相關診斷標準，伴有不同程度咳嗽、咳痰、喘息癥狀，聽診可聞肺部干性啰音，影響學檢查顯示肺部斑片狀陰影，實驗室檢查結果陽性，患兒家屬均知情并簽署同意書。排除標準：非感染性間質性肺疾病患兒、嗜酸性粒細胞浸潤癥所致肺炎患兒。
1.2方法整理統計兩組患兒年齡、性別占比、體溫等一般資料，對比兩組患兒心音低鈍、呼吸困難、嚴重心律失常、熱程＞3d占比情況；檢測兩組患兒血紅蛋白(HB)、C反應蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)等實驗室指標情況。HB測定借助氰化高鐵血紅蛋白法進行，采用免疫熒光定量檢測技術檢測兩組患兒CRP水平，LDH檢測借助離子交換柱層析法測定。整理上述資料后對兩組患兒一般資料、臨床體征及實驗室指標進行統計學對比分析，明確肺炎支原體感患兒并發心力衰竭的危險因素。1.3統計學處理采用SPSS23.0處理，sx±表示變量數據，t檢驗；n(%)表示無序分類數據，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患兒一般資料比較參照組(n=47)和研究組(n=35)患兒年齡、性別占比、體溫＞39℃比例等一般資料對比，無顯著差異(P＞0.05)。見表1。
2.2兩組患兒臨床體征情況比較參照組(n=47)和研究組(n=35)心音低鈍、呼吸困難、嚴重心律失常、熱程＞3d占比情況對比，差異顯著(P＜0.05)。見表2。2.3兩組患兒實驗室指標情況比較參照組(n=47)和研究組(n=35)HB、CRP、LDH等實驗室指標結果對比，差異顯著(P＜0.05)。見表3。
3討論
研究表明肺炎支原體感染患兒早期癥狀不典型，易導致臨床誤診及漏診，特別是在抗生素藥物不合理應用后，易導致同其它病原菌的合并感染，加重患兒病情[4]。本次兩組患兒一般資料對比并無統計學差異性(P＞0.05)，提示患兒心力衰竭的發生同患兒年齡、性別及體溫高低并無明顯關聯性。而在對兩組患兒心音低鈍、呼吸困難、嚴重心律失常、熱程＞3d占比等體征情況的對比分析中，發現肺炎支原體感染合并心力衰竭患兒中，具備上述癥狀體征的患兒占比更高，推斷具備上述體征的肺炎支原體感染患兒誘發心力衰竭的風險更高，建議臨床后續對于肺炎支原體感染患者臨床治療過程中加強對患兒體征的監測，以通過危險因素的原因分析及對癥出來干預，提升心力衰竭預防能力。CRP為環裝五聚體蛋白，是由肝細胞產生的急性時相蛋白，可同肺炎球菌細胞壁糖蛋白結合。鑒于CRP同補體Clq及FcTR的相互作用，使得其表現出多種生物活性，如宿主對感染的防御反應，臨床亦將其廣泛用于炎癥狀態監測的重要指標[5]。HB為紅細胞內氧運輸的特殊蛋白質，珠蛋白部分由兩對不同珠蛋白α鏈及β鏈組成，HB的生理性變異同病理性變異特性于紅細胞大致相同，先天性心臟病、肺心病患者HB多呈現病理性升高[6]。本次結果中，研究組患兒HB水平高于參照組，且對比差異顯著(P＜0.05)，提示肺炎支原體感染患兒HB病理性升高后，誘發心力衰竭的風險同步上升。LDH為糖酵解酶，可催化乳酸氧化為丙酸銅，臨床以往多將LDH水平作為糖皮質激素類藥物使用時機的重要參考[7]。研究表明LDH活性可揭示心肌疾病病理過程，LDH異常升高則表明發生心肌損傷，且在重癥肺炎支原體感染中表現異常突出[8]。本次結果中，研究組患兒LDH水平明顯高于參照組，提示LDH升高主導的心肌損傷是肺炎支原體感染患兒誘發心肌衰竭的重要危險因素。綜上所述，心音低鈍、呼吸困難、嚴重心律失常、熱程＞3d、HB、CRP、LDH等實驗室指標異常均是兒童肺炎支原體感染患兒誘發心力衰竭的高危因素，對肺炎支原體感染患兒預后判定具有重要意義。
作者:王衛華 單位:周口市中心醫院
