醫學精英教育范例

【摘要】威廉的《優秀的綿羊》認為，美國的精英教育將學生馴化成優秀的綿羊，背離了真正的精英教育的初衷。但是，該書犯了方法論錯誤，威廉沒有在不同國家的比較系統中考察美國教育。以該書為中心，可以進一步探討一些教育理念。人性是趨利的，這導致教育是有邊界的，而這邊界既是教育的魅力也是教育的困境所在。在自利動機和競爭環境的驅動下，學生很難避免迎合考試標準，力爭成為優秀的綿羊。醫學教育亦是如此。因此，真正值得思考的，乃是人性本質所蘊含的教育的邊界與人類教育的困境。

【關鍵詞】《優秀的綿羊》；醫學教育；困境；方法論；人性；本質

2014年8月，全球頂級名校耶魯長期執教的威廉•德雷謝維奇（WilliamDeresiewicz）出版了一本暢銷書——《優秀的綿羊》[1]。這本被《紐約時報》評為“很可能會在美國歷史上留下永久的印記”的書，在中國的許多網上書店也好評如潮。此書反思和批判美國的精英教育，指出美國所謂的精英教育其實問題重重，只能培養一群“優秀的綿羊”。該書出版后，科羅拉多大學物理系研究員萬維鋼發表了《精致的利己主義者和常青藤的綿羊》一文，將美國的常青藤綿羊與中國的精致利己主義者作了對比，認為二者本質上差不多[2]。一書一文，一反國人對美國教育高大上的印象。如果不當地估量中美教育，有可能掩蓋中國教育的問題，誤導國民對中國教育的判斷，誤導教育改革。而近年來，隨著國民健康意識水平的提高，優質醫療資源也已成為中國社會中的一種短缺資源，醫學教育火熱的同時伴隨出現的各種問題在醫療教育中也展現出來。

1什么是“優秀的綿羊”

“優秀的綿羊”是指美國精英教育體制下被馴化的大學生[3]。首先，美國的名校都有一套嚴苛的選拔標準。要想進入名校，不但要很好的考試成績，還需各種能力。中國的高中生只需要應對高考，而美國的高中生不但需要應對SAT，還需要具備各種能力和素質。為了提高競爭力，被考官相中，美國的高中生積極學習AP課程（美國大學理事會提供的在高中授課的預修的大學課程，高中生選修合格可獲得大學學分）并積極參與課外活動，且愈演愈烈。這種競爭，一點也不比中國溫和，甚至更為激烈。似乎可以說，應試教育不僅存在于中國，也存在于美國，只不過美國學生所應之試不同而已[4]。其次，學生進入大學后，被大學的機制所馴化。如果要出人頭地，就要完全配合并服從于大學這個系統。學生最關心的是學分和高分，他們對教育的認知已經固化：回答問題，完成作業，考試得高分。他們花大把時間于課外活動，以致于沒有時間進行探索性活動，甚至沒有時間去建立真正的感情。多數學生鍛煉學校期望的“領導力”，參與學校期望的各類社會活動。他們看似積極投入，其實不過是迎合學校所設定的“優秀”學生的標準。名校學生極其聰明，但又完全缺乏方向感。他們為了瘋狂的競賽而競賽，目的就是要超越他人。在激烈的競爭中，學生的心理問題越來越嚴重，患有嚴重心理障礙的人數成倍增加。美國的醫學教育又是精英之中的精英，其中的競爭激烈程度是我國醫學院錄取無法比擬的。因此，雖然這部分人群的培養是為了解決他人病痛，然在這過程中，自身的身心問題也十分突出[5]。第三，大學精神在淪喪。作者認為，有人輕視大學，認為它是“非真實的無菌世界”，但“非真實性”恰恰是大學的優勢。大學最重要的是要學會思考。但是，實用主義盛行于大學。學校默認了社會的價值取向：“物質的成功等同于人品、尊嚴和幸福”，并把這種價值取向傳導給學生。這種傳導就是設置一系列“優秀”的標準，讓學生去服從和迎合。在名校教育規則的訓導下，這些大學生變得實用、功利，就再正常不過了。畢業生對實用的能來錢的專業趨之若鶩，但英國文學這樣的專業卻非常冷門。在眾人做出相似的決定之后，能做出一個不同的選擇，絕非易事。那些純粹的追尋者、思考者，甚至是“怪才”，顯得另類。第四，美國的精英教育淪為精英統治的工具，精英教育系統不斷復制繁衍美國的階級系統。它擴大了社會不平等，妨礙社會流動，固化階級特權。通往名校的大門并不是向所有人敞開，從錄用時的多項標準到逐年增加的學費，游戲規則似乎專為上層子弟所設置。富裕家庭利用各種優勢資源，早已為其子女鋪好了通向名校之路，名校學生來自富裕家庭的比例越來越大，而普通階層的子女想要進入名校則日益艱難[6-7]。這種變化似乎正在演繹中國版。近年，僅《中國社會科學》就發表了若干篇關于窮孩子越來越難上名校的研究，由此可見，在如今的中國，隨著社會的發展，類似的模式也逐漸上演。如上面提及，雖我國醫學生競爭激烈程度不及美國，但相對于其他專業而言，醫學生教育的困難程度也十分突出。課程多、任務重，周期長，回報不高等現實問題，在限制了優秀人才投入醫學的同時，也讓很多已進入這個專業的學生略有浮躁。通過威廉的描述可知，美國精英教育也是應試教育，甚至是范圍更廣、程度更深的應試教育。認為中國教育是應試教育，美國教育是素質教育的觀點，則是沒有認清應試教育的本質。應試教育是以通過考試來獲得某種機會的教育理念和教育方式。它是一種關系（relation），即考試主體（如學生）對考試內容及形式的一種服從關系，而不是一個對象（object），即與具體的考試主體、考試內容和形式都無關。根據應試教育的含義，不論考試要考什么和如何考，只要應試者所受教育是以通過考試為目的，就是應試教育。這就意味著，即便只考四書的科舉，也是應試教育；擴展到考十三經，也是應試教育；再擴展到加考數理化及美育體育勞動，也還是應試教育。以致于有人認為，美國堪稱應試教育的典范。概言之，《優秀的綿羊》的核心觀點乃是：美國精英教育在根本上是服務于其階級目標，將學生馴化為他們所需要的模板人才。學生們并沒有成為真正的精英，而淪為優秀的順民。

2方法論辨正

我們姑且承認作者對美國教育的描述和概括。但基于此，我們就能得出美國教育很糟糕么？威廉對美國精英教育的批評，可以視作美國教育的自我反思。如果據此便認為，美國教育很糟糕，甚至中國教育更好，就是“精神勝利法”了。威廉的討論，在方法論上就有問題。須知，在方法論上，一切比較中的共同因素都相互抵銷，只有差異因素才能區分比較對象。中美教育的共同點是都為應試教育，差異因素在于考試內容和形式。美國教育也要大量考試，但是，就考試內容和形式而言，中美的考試真的不可等量齊觀。如果我們承認，問題意識與提問能力、想象能力、邏輯思維能力、方法論訓練、動手能力、交際能力、獨立人格、懷疑與批判精神與能力等是培養創造力和解決問題能力的重要途徑，那么，我們就不得不承認，美國教育所設計的考試內容和形式比中國更為科學、有效。譬如，耶魯大學華裔經濟學教授陳志武（現為北京大學教授）曾比較過，在美國，思辨能力的訓練自幼兒園開始就是教育的重點，并具體表現為課堂表述和辯論；此外，多數校區要求所有學生在小學四、五年級就掌握科學方法的實質[8]。許多批評中國教育的人，混淆了應試教育本身和應試教育的具體形式，把中國教育過于注重知識學習而出現的一些高分低能的學生視作應試教育的惡果。實際上，應試教育可以有許多可能。優良的考試設計可以把重要的素質（如上面提到的能力）作為考試內容，從而促使學生將素質作為學習對象，進而提高學生的素質。這意味著，應試教育與素質教育在根本上并不矛盾。甚至，素質教育只有通過應試教育才能實現。只有拙劣的應試教育才與素質教育相沖突。中國教育問題的根本不在于它是應試性的，而在于它缺乏科學和有效的應試設計，過于偏重考察知識的海綿式學習與吸收。我們承認威廉所描述的美國教育的種種不盡人意，它未能培養出真正的精英，而只是培養出基于自利動機，努力迎合考試標準的優秀的綿羊。但是，威廉所看到的應試教育之缺陷，乃是一切應試教育的先天缺陷，既不可改變，也不可控?？傊?，威廉從非差異因素來批評美國教育，這種批評方法的不當，使其結論對美國苛刻而不公允。平心論之，即便美國教育存在種種不如意，它的應試教育仍技高一籌，仍是當今世界優秀教育體系的典范，美國名校學生的綜合素質和能力總體上仍高于其他許多國家的名校學生[9]。同時，威廉雖然看到了應試教育之不足，但卻并沒有為改善應試教育提出建設性替代方案。發現不足易，找到更優替代方案難?；蛟S他未曾認識到，一切教育都有邊界，教育者不可能完全實現其目的（詳見后文）。

一、中外高等醫學教育狀況比較

直到改革開放以后，高等醫學教育才迎來了發展機遇，得到了快速發展。20世紀90年代后期隨著全國的擴招，我國的高等醫學教育也步入了擴招的領域。然而，醫學領域不同其他領域，大規模的擴招也給我國的高等醫學教育帶來了一系列的問題，包括經費的籌集、實驗以及實習條件的滿足等。綜合來看，我國和西方發達國家的醫學教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來是醫學教育模式或制度的差異，實質是西方國家對我國醫學教育的質量仍然存在一定的疑慮。

因為西方發達國家的醫學教育是精英教育，而在我國為了滿足社會對衛生服務人員的需求，醫學教育并非精英式人才教育，與西方國家醫學教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國也對高等醫學教育進行了改革，先后在全國設立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國高等醫學教育正在逐步由?？坪捅究平逃Ｊ较虼T士和博士為主的研究生教育模式轉變，開始走向醫學教育的精英之路。

二、中外高等醫學教育時間成本比較

醫學教育在很多國家是一個漫長的過程，其所花的時間遠遠高于其他專業。以醫學生的培養時間即學制來顯示時間成本。從中外高等醫學教育的時間成本看，我國醫學教育時間成本明顯低于國外。一方面，從世界各國在校醫學教育學制來看，各國高等醫學教育多為6年－8年，其中6年以上學制占73％。以美國和加拿大為代表的北美國家的醫學教育，基本上都需要完成8年（大學四年，醫學院四年）的學習。英聯邦系統國家多為6年，日本學制為6年，但是日本從2004年開始要求醫學畢業生畢業后必須經過2年的強制性通科輪轉實習訓練后，才能進入?？谱≡横t師培訓過程。長學制成為國外高等醫學教育的一個顯著特點。

而我國的主體是五年制臨床醫學教育，雖然近年來實行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國內仍然遠低于五年制。同時，通過國內外醫學教育課程設置可以發現，國外的醫學教育中無關的課程少，而我國的醫學教育中包含了大量的公共課時間，其實際的醫學教育成本應更小。因此，可以認為我國的高等醫學教育在總體上比國外時間短。由于本研究重點關注的是高等醫學教育，還沒有把我國的大量中等醫學教育學生包括進來，如果把他們也納入進來，我國的醫學教育時間成本將和國際上形成一種鮮明的反差。

雖然五年制對解決我國缺醫少藥的歷史發揮過重要作用，但目前明顯不再適合我國高等醫學教育的發展需求。健康和生命的價值也決定了醫學的特殊性，國外的經驗，都已經證明了高等醫學教育應該走長學制的道路。另一方面，從一名醫學生到成為獨立醫師的完整醫學教育角度看，國外的時間成本和我國相比更高。在歐美等國，很多醫學生往往要到近40歲才能夠成為一名獨立的醫師，而我國很多醫學生畢業后5年左右即可成為一名獨立的主治醫師，以18歲上大學，5年大學，5年臨床住院醫師，28歲左右就可成為一名獨立的醫師。和醫學教育發達的國家相比，時間上相差10年左右?？梢钥闯?，國外培養一名醫師的時間成本要遠高于我國。

一、中外高等醫學教育狀況比較

20世紀90年代后期隨著全國的擴招，我國的高等醫學教育也步入了擴招的領域。然而，醫學領域不同其他領域，大規模的擴招也給我國的高等醫學教育帶來了一系列的問題，包括經費的籌集、實驗以及實習條件的滿足等。綜合來看，我國和西方發達國家的醫學教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來是醫學教育模式或制度的差異，實質是西方國家對我國醫學教育的質量仍然存在一定的疑慮。因為西方發達國家的醫學教育是精英教育，而在我國為了滿足社會對衛生服務人員的需求，醫學教育并非精英式人才教育，與西方國家醫學教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國也對高等醫學教育進行了改革，先后在全國設立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國高等醫學教育正在逐步由?？坪捅究平逃Ｊ较虼T士和博士為主的研究生教育模式轉變，開始走向醫學教育的精英之路。

二、中外高等醫學教育時間成本比較

醫學教育在很多國家是一個漫長的過程，其所花的時間遠遠高于其他專業。以醫學生的培養時間即學制來顯示時間成本。從中外高等醫學教育的時間成本看，我國醫學教育時間成本明顯低于國外。一方面，從世界各國在校醫學教育學制來看，各國高等醫學教育多為6年－8年，其中6年以上學制占73％。以美國和加拿大為代表的北美國家的醫學教育，基本上都需要完成8年（大學四年，醫學院四年）的學習。英聯邦系統國家多為6年，日本學制為6年，但是日本從2004年開始要求醫學畢業生畢業后必須經過2年的強制性通科輪轉實習訓練后，才能進入?？谱≡横t師培訓過程。長學制成為國外高等醫學教育的一個顯著特點。而我國的主體是五年制臨床醫學教育，雖然近年來實行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國內仍然遠低于五年制。同時，通過國內外醫學教育課程設置可以發現，國外的醫學教育中無關的課程少，而我國的醫學教育中包含了大量的公共課時間，其實際的醫學教育成本應更小。因此，可以認為我國的高等醫學教育在總體上比國外時間短。由于本研究重點關注的是高等醫學教育，還沒有把我國的大量中等醫學教育學生包括進來，如果把他們也納入進來，我國的醫學教育時間成本將和國際上形成一種鮮明的反差。雖然五年制對解決我國缺醫少藥的歷史發揮過重要作用，但目前明顯不再適合我國高等醫學教育的發展需求。健康和生命的價值也決定了醫學的特殊性，國外的經驗，都已經證明了高等醫學教育應該走長學制的道路。另一方面，從一名醫學生到成為獨立醫師的完整醫學教育角度看，國外的時間成本和我國相比更高。在歐美等國，很多醫學生往往要到近40歲才能夠成為一名獨立的醫師，而我國很多醫學生畢業后5年左右即可成為一名獨立的主治醫師，以18歲上大學，5年大學，5年臨床住院醫師，28歲左右就可成為一名獨立的醫師。和醫學教育發達的國家相比，時間上相差10年左右?？梢钥闯?，國外培養一名醫師的時間成本要遠高于我國。

三、中外高等醫學教育機會成本比較

機會成本的典型特征就是其選擇性，因此從中外高等醫學教育的選擇上來進行機會成本的比較。一方面，各國的入學條件不同，目前基本上包括兩大類：一類是從高中生中篩選，另一類是從大學生中篩選。國際上不論是從高中生中招生還是從大學生中選擇，其進入醫學院校學習醫學的條件都比較嚴格。除了醫學本身的特殊性外，國外醫學院校的招生數量也不高，師生比很高，有的學校甚至達到3．8：1。嚴格控制招生數量，使得入學競爭異常激烈。部分醫學院校還設立了單獨的醫學入學資格考試，只有通過考試才有機會申請成為一名醫學生。能夠通過競爭成為一名醫學生的人都是能力很強的人，有資料顯示，競爭比例有時能夠達到50∶1，這也是國外醫學教育成為精英教育的重要原因。我國雖然有統一的高考、研究生招生考試等，但沒有單獨的醫學入學考試，同時招生人數眾多，和其他專業相比，招生時分數沒有顯著差異，錄取相對容易。綜合來看，國外的醫學教育入學條件門檻很高，其機會成本高于我國。另一方面，國外很多國家對醫學生的學習實行嚴格管理，在畢業之前以及成為一名獨立醫師之前，有很多資格考試需要通過，一旦不通過，將可能面臨淘汰，從醫學生隊伍中出局，再也無法獲得相應的機會。而我國的醫學生學習階段考試相對比較容易通過，之后很容易上崗，其淘汰出衛生系統的概率很低。國內外相比，國內成為一名醫師的機會成本要遠低于國際上的很多國家，包括美國、加拿大等。

四、借鑒與思考

本文作者：李燕燕 單位：第二軍醫大學外事辦公室

在經濟全球化的推動下，隨著現代交通、通訊、國際互聯網技術的飛速發展，全球化使人們不僅要面對基于全球的競爭，更要著眼于全球進行交流與合作。本文著眼于全球化背景下醫學教育國際化給醫學生培養帶來的挑戰與要求，借鑒國外醫學院校在開展醫學生海外交流的理念與成功做法，結合國內八年制醫學教育的現狀，提出八年制醫學培養建立一個制度化、常規化的海外交流機制的必要性與對策。

1醫學教育國際化

隨著世界各國醫學教育目標與理念的趨同，醫學教育的國際化更是要走在高等教育國際化的前列。醫學教育全球標準的出現是醫學全球化的重要標志之一[1]。權威高等醫學教育研究機構對國際化醫學教育的標準與規范做了很多研究，如設在美國紐約的國際醫學教育研究院（InstituteforInternationalMedicalEducation）提出“全球醫學教育最基本的要求”，認為醫學教育的日益全球化使得界定一個“國際醫師”所具備的基本國際化素質非常迫切，因此對全球醫學畢業生設置了標準化要求，倡導醫學院校結合本國本地實際將這些要求貫穿到醫學生培養方案中，以培養出符合國際標準的合格醫學人才。

2國外海外臨床見習計劃現狀

在醫療服務與醫學教育日益國際化的形式下，國外醫學院校意識到開展海外臨床見習對于培養合格醫學人才的必要性[3]，認為海外臨床見習能使醫學生“面對一個相對陌生、復雜、資源有限的醫學環境帶來的挑戰，不斷提高自己的診斷技能、批判性思維能力、智謀能力、文化溝通能力，增加對異國醫療服務系統的了解，并更深刻體會本國的醫療服務系統。這些技能與知識是培養高技能、國際化醫學人才所必備的條件[4]。因此率先建立開展醫學生海外交流的機制，將海外臨床見習納入醫學培養計劃中。在與筆者所在醫科大學建立姊妹學校關系的澳大利亞昆士蘭大學醫學院培養計劃中，分別在一年級和四年級課程中留出一段時間為臨床選修課程（Elective），讓學生自由選擇見習的醫院、科室、學習內容等。一年級為4周，選擇內容可以較為寬泛，四年級為8周，可以根據興趣愛好做深入學習研究。其主要目的是讓學生體驗另外一種醫療環境，加深對行醫生涯的理解，鍛煉自主學習技能，思考影響患者健康的社會、經濟與文化因素[5]。因此醫學院鼓勵學生申請至海外醫學院校、醫療機構交流。為此，昆士蘭大學醫學院在全球范圍內建立合作關系，甚至在美國、文萊建立醫學院分院，為學生的海外交流提供渠道，80%醫學生都有海外臨床見習的經歷[6]。筆者近2年已負責接收該院13名醫學生到所在醫科大學交流、學習。

3國內八年制海外臨床見習現狀

作者：黃子杰 吳胤歆 單位：福建醫科大學公共衛生學院

教育模式是教育理論在教育實踐中的表現形式。它規定人才培養的目標和規格,明確人才培養的方式和途徑,包括課程體系、課程內容、教學方法、教材建設和考核評價等[1]。因歷史或體制等原因,世界各國的高等醫學教育模式不盡相同。本文擬從畢業后第一學位(或證書)授予情況角度對國外的醫學教育模式進行分類,分析其可資借鑒之處,并結合目前我國高等醫學教育制度中存在的問題,提出改革建議。

1國外醫學教育模式分類與借鑒

高等醫學教育是人類歷史上最早出現的大學專業之一。在其漫長的發展過程中,各國或同一國家的不同時期,教育層次和形式有所變化,或強調學歷,或注重資格,或突出學位,各不相同。以目前情況看,按畢業后的第一學位或證書的授予情況,大體可以分為三種類型。

1.1博士學位授予型

以世界衛生組織《世界醫學院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補充資料)為依據統計,全球有近半數(49.36%)的國家和地區為醫學畢業生授予醫學博士學位(有的國家授予內科學博士或外科學博士學位)[2]。其中美國和加拿大是此類型的代表。美國和加拿大的高等醫學教育是在4年本科教育獲得學士學位后進行的。醫學院校的招生對象為已取得學士學位的本科畢業生,通過入學考試進入醫學院再攻讀4年醫學課程,畢業授予醫學博士(MD)學位。它們的醫學教育制度中有三個可值借鑒之處:設置入學考試。世界各國高校的入學制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書制度”。考試作為一種標準,被用于決定學生是否能升入高校,而證書制度是學生憑中學畢業證書或其他證書就有進入大學的資格[3]。美國的本科畢業生在申請進入醫學院前必須通過美國醫學院入學考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學生入醫學院前也要通過文、理和面試三方面的考試[4]。醫學院特設的入學考試,保證了醫學生的水平和質量,也保證了醫學教育的精英特性。在學期間參加國家統一考試。美國醫師考試委員會組織的美國醫學執照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個階段,學生在第二學年結束時必須通過第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學年結束時必須通過第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進入臨床實習(Clerkship),不能畢業,也不能成為住院醫師。實際上,參加并通過國家統一考試,使學生獲得實習期間和日后行醫所必須具備的合法資格,也是避免引發醫療爭議和醫療糾紛的重要手段。加拿大的醫學生在畢業時也要通過一次標準化考試,以標志其知識和技術達到了一定水平,否則不能從事醫療工作。畢業后區分全科和?？漆t師的崗位。美國和加拿大的醫學生畢業后,需申請參加住院醫師規范化培訓。完成培訓后,其身份還只是全科醫師,若想成為專科醫師則需再經過幾年時間的?？婆嘤栆垣@得資格。這樣一來,由全科醫師負責社區居民的普通疾病診治和?？萍膊∞D診,不僅提高了醫療保健系統的運作效率,而且有利于控制醫療費用。

1.2學士學位授予型

摘要：針對臨床醫學高等教育模式的特點，提出招生、培養是其最核心的兩個方面。從招生和培養兩方面闡述中外臨床醫學高等教育模式的不同，并對國內教育模式中的不足提出改革措施。

關鍵詞：臨床醫學；高等教育模式；改革措施

1臨床醫學高等教育模式

作為一門與人類生命健康息息相關的學科，臨床醫學與其他高等教育學科相比，在人才培養機制、學科人才選拔等方面存在一定特殊性。只有完善臨床醫學人才培養機制、人才選拔方法，才能有效提高臨床醫學教學質量，為社會輸送優秀的臨床醫學人才[1]。對于高等教育臨床醫學專業而言，招生、培養是其最核心的兩個方面。這就要求高等醫學院校一方面在招生環節制訂合理的招生政策及科學的錄取標準，同時在培養環節注重教學資源的開發，并不斷優化教學方式，使臨床醫學教學效果達到最佳。

2中外高等醫學院校臨床醫學專業招生與培養模式比較

2.1招生模式

2.1.1招生政策

摘要:“工作坊”式教育是基于確定的主題，以公眾參與為主要形式的實踐教學，側重體驗和互動。目前，這種教育模式在國際范圍內已得到廣泛認可，而在國內醫學生高等教育中仍在逐步開展，且工作坊主題內容主要與臨床實踐教學相關。近年來，高等教育現代化的趨勢已從“精英教育”轉向“大眾教育”，高校醫學生就業問題日趨明顯?；诟咝ａt學生專業特點和就業現狀，著眼于高校就業指導教育，探討“工作坊”式教育在醫學生就業指導中的運用，并對這種教學模式的積極效果進行解析。

關鍵詞:工作坊;醫學生;就業指導

引言

工作坊，最早起源于20世紀初歐洲的包豪斯學院［1］，早期是運用于培養工程人員和建筑設計人員的一種側重互動體驗的學習模式，后來逐漸演變為一種實踐教學模式。工作坊教學模式改變了以傳統教師為主體的教學方式，強調以學生為中心，重視學生專業實用技能的培養，可視為一種團體輔導或者團體教學的形式，通常包含“參與者”“領導者”和“促進者”三種角色。工作坊是通過團體內人際交互作用，參與人員能夠相互對話溝通、共同思考、進行調查與分析、提出方案或計劃，從而探討方案執行的一種交流和學習模式［2］。近年來高等教育現代化的趨勢已從“精英教育”轉向“大眾教育”，高校醫學生就業結構性矛盾突出，地域性和專業性就業供需失衡，大學生就業問題日趨明顯。隨著經濟社會和科學技術的迅猛發展，社會對人才素質的要求也越來越高。醫學生的職業生涯具有長期性、艱巨性及人文性等特點，醫學院校做好職業生涯教育和就業指導工作關系到醫學生成長成才和國家醫藥衛生事業的健康發展。目前，高校開設就業指導課程，存在課程形式單一、課程內容陳舊與市場需求脫節、課程時間安排不合理、任課教師隊伍建設不完善、實踐教學內容比例低等問題，學生往往在臨近招聘季時才接受學校“填鴨式”就業指導。醫學生就業工作坊作為團體教學形式，相比個體咨詢省時省力，效率更高。因此，應在醫學類高校形成以市場為導向、學校—企業或學校—醫院共建的醫學生就業工作坊教學模式，幫助學生盡早樹立正確的職業意識和職業價值觀，開展新時期就業指導形勢下的就業指導工作。

一、醫學生就業工作坊教學模式的運用準則

1.工作坊主題應貼合就業市場需求

工作坊主題應根據學生特定需要設定。醫學專業背景的就業工作坊的主題設計應貼合其專業特色的就業市場需求，例如目前醫學本科畢業生的就業去向主要為醫療衛生單位或繼續升學［3］?？捎嗅槍π缘亻_展“醫生那些事兒”“考研交流下午茶”主題工作坊，模式為“老師+醫療單位導師+學生”“老師+優秀畢業學生代表+學生”，由教師做主持人，邀請醫院醫師或優秀學生代表做專業者即指導老師。

作者：趙婉莉 單位：成都醫學院護理學院

辦學方針與培養目標協和護校辦學伊始，首任校長沃安娜即制定了學校辦學方針：“護士培養與醫院的經濟利益分離，醫院不得利用護校學生護理病人。”這個方針的提出是因為當時在美國學徒式的護士訓練比較流行,為節省開支,醫院不雇傭護士，而使用護校學生,護士的工作非常辛苦,實行12h工作制[2],影響了護士學生的培養。畢業于協和護校,曾在校任教的李懿秀說：“學生在病房的主要任務是學習,不是提供廉價勞動力,因此病房再忙也不許可影響學生的實習,有困難由護士自己解決”[3]。協和護士學校以嚴格著稱[2],學校的宗旨是培養高水平的護理骨干、師資和領導人才[5];校訓是“勤、慎、警、護”,以金字藍底刻在?；丈?校徽于學生畢業時頒發[6];對學生實行淘汰制,學習1年后,學習成績不好的,掌握護理技術操作不好的,對病人缺乏同情心和愛心的,工作責任心不強的等等,總之,凡校方認為不適于從事護理工作的學生,都可以令其退學,加以淘汰[3，7]。

課程設置協和護校課程設置廣泛,可以劃分為5組：第1組是生物自然科學，包括解剖學、人體生理學、生物化學、微生物學、寄生蟲學；第2組是社會科學，包括護理發展史、護士倫理學、護士職業問題、衛生宣教原理、心理學、社會學;第3組是醫學科學，包括病理學、臨床檢驗學、藥物學及治療學；第4組是護理學及護理技術包括個人衛生學、基礎護理學、營養學及飲食學、疾病飲食學、內科護理、外科護理學、兒科護理學、婦產科護理學、神經精神科護理學、急診護理及急救學、公共衛生?？谱o理學、護理教育及護理行政管理；第5組是語言學，即漢語、英語。各科課程注重理論和實際緊密結合,都安排有實驗或實習。學生除了在實驗室進行實際操作,二年級時每天7：00—9：00有2h的晨間護理實習，讓學生接近臨床和病人[3，5]。

教學特點協和護校為了實現培養一流護理人才的精英培養目標，一切教學設施、教學人員的配備和教學要求都緊緊地圍繞著這個目標。教學特點包括（1）嚴格選擇與培養教師：在護校任課的教師大部分是醫學院的教授，教學水平較高，而且凡在協和醫學院任職的醫、護教學人員，均有定期被保送出國進修的機會[6，8]。（2）理論緊密結合實際：除了前述的課程有實驗或實習和二年級學生有晨間護理實習，各科護理教學還結合進行個案研究，教學中以不同病人為研究對象，要求學生把所學的心理學、社會學知識應用到每個病人的實際醫療護理中去[8]。（3）大事小事都要求嚴格：不論是課堂、實驗室，還是病房，對學生的一舉一動要求很嚴，處處都很注意培養嚴謹、科學的工作作風和習慣。學員在醫院實習中，經常有護校教師、醫院護士長和護士督導員巡視檢查，以便及時發現違反醫院規定和操作規范者，最終的學習成績評定是理論、實習和操行品德3項并重[8-9]。

大眾化高等教育背景下，堅守人才培養質量關嚴格的錄取和淘汰制度，良好的培養條件和途徑，高標準的專業訓練，鑄就了協和醫學院的精英培養模式[10]。當今，我國高等醫護教育已經與高等教育同步發展成為大眾化教育[11]，已不再能與協和當初的精英教育同日而語。大眾化醫護教育對緩解我國廣大農村、廣大基層基本醫療保障的缺失也不失為權宜之計[12]。但是，在快速擴招后，造成教育資源相對不足，大多數醫護院校不得不在較低水平的條件下運轉的今天,學生的培養質量已經受到質疑[13]。回顧協和對學生高標準、嚴要求的歷史，不得不使當今護理教育工作者思考：醫學、護理學的服務對象是人，“健康所系，性命相托”的工作性質決定了學生的培養質量關乎性命，關乎人們的安康與幸福。大眾化醫護教育，不能顧此失彼，不能以降低人才培養質量為代價，精英化的目標追求是醫護教育的核心價值，是對人生命的鄭重承諾[11-12]。在大眾化高等教育背景下，是否淡忘醫護服務的特殊性？如何能始終堅守住高護教育的人才培養質量關，以不辱護理教育的崇高使命和神圣職責？這些問題很值得當今高護教育工作者認真思考。此外，隨著中國加入WTO后國際化醫療市場的出現，我國高護人才開始參與跨國界謀職和發展[14]。只有培養出高水準、高質量的學生,他們才能真正成為大眾生命安全和身體健康的守護者，也才能擁有在國際勞動力市場的堅實競爭力。

提高人文課程開設的實效性，有效培養學生良好的人文素養協和十分重視學生的人文素質培養，這不僅體現在課程設置中開有多門人文課程，教學上安排了具有實效性的熏陶人文素養的護理實踐活動[6，8]，而且從學生畢業時要頒發印有校訓“勤、慎、警、護”的校徽這樣小細節的隱性課程上亦能窺見一斑[6]?，F今高等護理教育課程體系中，雖然設有人文學科課程，但所占課時比重偏小。據資料顯示：國內10所本科護理院校人文課學時占總學時的平均數為13.3%，與國外護理本科教育課程設置中有1/3為人文學科課程相比，差距甚遠[15]；授課教師多為護理學院的專職教師或人文社科部的教師，前者無論是護理實踐還是人文素養本身不夠深厚，后者雖有較為濃厚的人文底蘊，但對醫學護理學知識常常知之甚少，無法很好地將人文知識與專業實踐相結合[16]；大部分課程理論學時多，實踐學時少[17]，或雖有一定的實踐教學環節,但缺乏橫向的、社會性的實踐教學。護理教育改革雖已開始注重培養學生的專業情感和人文素養，課程設置已體現自然科學與人文學科的結合，但改革大多仍是通過顯性課程這一載體進行，而忽視了隱形課程平臺。專業人文精神的培養是一個“潤物細無聲”的過程，單一的課堂教學更多時候仍偏于理論知識的傳授，并不能在職業觀的樹立、情感態度的認同和內化上下功夫[18]。因此,學生的客觀人文知識內化為主觀人文精神遠遠不夠，人文素養未能獲得實效性提高。隨著社會的發展和時代的進步，人們對護理人性化服務的要求會越來越高，實現人文回歸，是高等醫學教育人才培養的終極目標追求[11]。各護理院校不應僅僅滿足于開設了人文課程，還應加強師資的人文學科知識培訓,增強護、文滲透;更重要的是適當增加課時，尤其是像協和護校那樣增加能有效熏陶和培養學生人文素養的護理社會性實踐課時并充分發揮隱性課程的作用。在社會實踐中去培養學生的人文素養，遠比在校園中單向傳輸的教育更具實效性,影響也更為豐富、深刻而持久[19]。

安排學生早期接觸臨床實踐,著力樹立正確的職業價值觀協和的一大教學特點就是二年級學生開始每天有2h的晨間護理實習以接近臨床和病人[3]。學生早期接觸病人，親身感受護理工作的價值與要求，可逐漸加深對護理工作的認識。“醫者仁心”，沒有仁愛之心的人不適合從事護理工作。協和正是通過早期臨床護理實踐去影響、改變學生，重塑他們的護理職業價值觀并使之人文習慣和人文精神得以養成，使培養出來的學生能認同并熱愛護理事業，能為社會提供專業的護理服務。護理教學改革實踐也顯示[20]：早期接觸臨床實踐可以改善護理學生的學習態度，有利于他們在臨床實踐中積極地給自己找尋一個客觀的定位，順利地完成由學生向護士的轉變?，F今，多數護理院校實行的教育模式仍然是學生先在學校修讀3年理論，最后1年才到醫院臨床實習。校內學習期間雖有臨床見習，但一般不會為病人提供直接的護理服務。這樣的結果是，很多學生缺乏對護理工作的感性認識，不能盡早樹立正確的護理職業價值觀，直到實習時才發現理想與現實的差距，不認可、不接納護理工作的學生大有人在，畢業后放棄護理職業的也為數不少，導致護理人才的流失。令人欣慰的是協和讓學生早期接觸臨床實踐的做法已經回歸，被當今護理教育改革所提倡[21]，并已經在中國協和醫科大學護理學院和第二軍醫大學護理系等護理院系開始實行[22]，它不僅標志著我國的高護教育在不斷的改革與完善，也表明協和護校的辦學經驗是寶貴而值得借鑒的。#p#分頁標題#e#