醫學教學范例

作者：陶曉根 何宗保 劉寶 單位：安徽醫科大學附屬省立醫院

急診醫學是醫學領域中一門新興的跨專業的邊緣學科,同時涉及多門醫學專業。急診醫學以現代醫學科學的發展為基礎,以臨床醫學的診治措施為手段,在機體整體角度上研究和從事急危重癥的及時快速救治及其科學管理體系的臨床綜合學科。強調鑒別診斷與治療,強調時間就是生命,強調醫生對復雜搶救工作應激性[1]。內容涉及臨床各學科及急救新理論新技術,教學課時相對較少,難度大。如何使學生在有限教學時間內能深入了解基礎理論知識,正確掌握各種急救技能是教學過程中面臨的主要問題。對如何做好急診醫學教學,我們在理論大課和臨床教學中做了一些有益的探索,現報道如下。

1理論教學

1.1學生情況的調查

目前我科承擔的安徽醫科大學本科生急診醫學理論課程的教學是安排在學生實習結束后回校等待畢業的期間內,而此前已經有部分學生在相關教學醫院急救醫學科(中心)實習,接觸過急救醫學;急診醫學是選修課,且一些學生由于忙于找工作等原因,常有部分學生曠課的情況。為提高學生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導教案與授課方式的選擇,獲得了學生的好評,選修人數逐年增加,從最初的開課班級學生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質。

1.2教學內容與授課方式

學生已完成醫學基礎課程,有一定的內外科知識,已經歷了臨床畢業實習階段,在這個時段學生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結合,再在實踐的基礎上總結提高,這是開設“急診醫學”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫師,作為一名臨床醫師,無論從事何專業,面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業或本專業外的突發急癥,故必須具有一定的急診基礎理論,掌握基本的急診搶救技術,熟悉常用的監護技術。我們以集中大課授課形式進行教學,并以多媒體教學。

1醫學檢驗專業的教學改革背景

1.1培養目標的改變

目前,醫學檢驗專業教學的培養目標仍是培養具有基礎醫學、臨床醫學和醫學檢驗等方面的基本理論知識和能力的醫學檢驗人才,但是實際上,我國一、二、三級各級醫院并沒有檢驗醫師這一職位。2007年秋季,衛生部第一次下文舉辦本區域鄉鎮檢驗醫師培訓,由上級衛生主管部門委托在我校舉行,近年來,由于受到職業定位和工作目標等多種因素影響,醫學檢驗專業的本科、?？啤⒅新毊厴I生并沒有得到規范化的檢驗醫師的臨床培訓,所以往往很難適應檢驗醫師的崗位;同時,隨著醫學檢驗學科的發展,現在更需要的是具有創新能力、實踐能力和較高的綜合素質的醫學檢驗人才。隨著培養目標的改變,現有的醫學檢驗專業教學顯然已經逐漸無法滿足臨床實踐和醫學檢驗學科發展的需求。

1.2課程體系落后

現階段,我國醫學檢驗教學的課程體系仍然是以學科為中心,既較為注重學科的系統性和完整性。在過去的20多年里,課程體系在醫學檢驗教學中發揮出了重要的作用,為現代醫療事業培養出了大量的醫學人才。但是,隨著醫學技術和生物技術突飛猛進的發展,該種課程體系不僅不利于實踐能力人才的培養,也無法突出醫學人才的綜合素質的培養,逐漸無法滿足現代醫學的發展需要。因此,課程體系的落后,是醫學檢驗教學需要改革的重要原因。

1.3實驗教學弱化

在自動化程度較高的現代化醫院的檢驗工作仍然離不開手動操作,所以,手工檢驗在醫學檢驗專業教學中的重要性尤為突出。近幾年來,隨著自動化儀器的廣泛使用,臨床實習的手工檢驗作用在逐漸削弱,進而造成了實驗教學的弱化。因此,在這種情況下,醫學檢驗專業教學必須進行改革,利于動手操作能力的醫學檢驗人才的培養。

作者：錢義明 錢風華 張微微 趙雷 夏一春 單位：上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院

急診、急救、危重病、ICU醫學是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學科，是現代醫學的重要組成部分，也是學科交叉最多的綜合學科［1］。急危重患者能否得到及時有效的搶救，體現一個國家、一個城市、一所醫院的管理水平和醫療技術力量［2］。中醫急診學是運用中醫藥理論和現代科技手段研究急危重癥的發生、發展變化規律和診療技術、救護措施的一門跨學科、跨專業的臨床學科，用以指導急危重癥的中醫臨床救治與現代急危重癥醫學密不可分，是臨床醫學的重要組成部分［3］。根據急診醫學臨床治療的特點，如何培養既具有扎實的中西醫急診醫學基礎理論知識，又能夠運用中西醫結合的方法和技能解決急診醫學臨床實際問題的實用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學質量是我們直接面臨的問題。近幾年來，我院急診醫學教研室就中西醫結合急診醫學教學方面進行了一系列的探討，現總結如下。

1中西醫結合急診醫學教學面臨的問題

我科承擔了我院急診醫學教研室的工作和上海中醫藥大學急診醫學課程教學，在教學過程發現目前教學中明顯存在以下問題:第一，固守中醫不能治療急危重癥的觀念。急診醫學是運用醫學理論和現代科學手段研究急危重癥的發生、發展變化規律和診療技術及救護措施的一門學科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫務人員、醫療機構乃至某個地區醫療水平的重要體現和標志，而中醫藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫急救治療的發展。從臨床教學角度看，如何培養中醫專業學生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫救治能力是我們所面臨的嚴峻問題［4］。第二，中西醫不同醫學體系的混淆。盡管中西醫結合急診醫學專業的教學模式是“兩個基礎，一個臨床”，但中西醫對疾病的認識方法不同，講授的重點也因此不同［5］。每個疾病的中西醫病因病機大多是講課的難點，學生容易將兩個不同醫學體系的發病機制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫教學內容整合，中西醫知識融會貫通是我們必須探討的問題。

2中西醫結合急診醫學教學的實施

2．1合理安排中西醫教學內容，優化課程結構首先在學生頭腦中清晰地建立起中醫、西醫兩個不同的理論體系，在認識上不能混淆;其次，根據臨床經驗，以中西醫兩個體系對疾病的療效來分配內容和課時［5］，旨在達到中西醫之間的相互銜接、有機聯系，使急診醫學成為中醫、西醫兼容結合和交叉滲透的課程體系，達到理論與實踐結合、教學內容與臨床醫療實際結合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點，其發生、發展與感染、免疫和凝血系統功能改變等因素有關，具有復雜的病理生理機制;而從中醫角度分析，該病屬于中醫學“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機為陽氣來復，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進展至代償性抗炎癥反應綜合征(CARS)階段，正氣嚴重耗損，常表現為正虛邪盛。將全身炎癥反應綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學說的衛氣營血辨證體系的關系歸納如下:前驅期(衛分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質異常釋放)-多器官功能衰竭(內閉外脫證)-炎癥介質正常釋放［6］。這樣培養學生逐步掌握中醫的辨證論治體系，掌握西醫的客觀化指標和科學研究方法學的思路，將兩者有機結合，在認知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫結合的臨床思維方式。

2．2培養中西醫結合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因為強求中醫治療卻違背醫學倫理道德，所以中醫急診階段仍以中西醫結合急診學為方向。例如，在搶救重癥“中風”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優于西藥，把兩種藥同時應用于同一患者時，既讓學生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現了中西醫結合的治療方法。所以培養中西醫結合的急診思維方式是培養臨床急診觀念的重要方面［4］。

【摘要】

案例教學法是教學方法改革的方向之一，經過深入研究制定的案例教學法，有益于全科醫學的學員整體醫學統一疾病學體系的構建，有利于全科醫學培養目標的實現，是適合該專業教學實際的一種教學方法。

【關鍵詞】

案例教學法；全科醫學；案例教學模式

全科醫學（generalpractice）開始出現并興盛于20世紀60年代末期的歐美，是整合社會科學、行為科學、生物醫學的一門綜合性臨床二級學科，隨著醫學技術的不斷進步，在西方整體醫療體系中，全科醫學已漸漸成為非常重要的臨床醫學平臺之一。20世紀80年代末，全科醫學作為新興學科開始引入我國，我國于1997年1月頒布了《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》，并制定了“加快發展全科醫學，培養全科醫師”的決策，使我國的全科醫學和社區衛生服務發展有了重大突破[1]。

1發展全科醫學教育

我國政府正致力于努力提高全民的基本醫療質量，具體措施之一就包括全科醫生的培養，期望可以滿足我國衛生事業發展的需求。全科醫生是全科醫學體系的主要執行者，能夠滿足基層醫療隊伍發展的需求，并為基層醫療隊伍提供綜合、經濟、便捷、有效的醫療、救助和康復服務，所以充分施展全科醫生的“守門人”作用，是我國初級衛生保健長遠發展不可或缺的中堅力量，全科醫生也因此成為了決定性因素，只有全科醫生的整體隊伍合格，才能有合格的“守門人”，優秀的全科醫生是我國衛生事業長遠發展所迫切需要的人才，醫學教育應緊跟衛生事業改革的需要[2]。培養合格的全科醫生，健全發展全科醫學教育，已成為當前醫學教育改革的重要方向，以及醫學院校面臨的一項緊迫而長期的使命。全科醫學是一門研究各種社區常見健康問題，提出綜合解決方案的臨床學科，培養能夠集醫療、保健、預防、康復、護理和健康教育為一體的復合型、實用型專門人才是其最終的培養目標。其對學員應用能力的要求很高，因此要求全科醫學的教學更應注重培養學員解決實際問題的能力。

作者：王長遠 秦儉 孫長怡 樊潔 單位：首都醫科大學宣武醫院

隨著人民生活水平的提高,人們對醫療服務越來越重視,對醫學人才提出了更高的要求,臨床醫學?？粕究?專升本)教育是順應這一要求的繼續教育的重要途徑之一,為專科畢業的醫學人員提供了繼續醫學教育、擴大知識面、更新知識理論、提高自身專業技術和能力的良好機會。由于專升本學生入學前的專業素質存在差異及具有與普通本科學生不同的學習特點,對在臨床醫學專升本學生進行急診醫學臨床見習中,本院采用計算機模擬教學結合中心教學方法(PBL),取得了較好的效果。

1對象與方法

1.1研究對象在本科見習的臨床醫學專升本學生,2009年4月至2009年6月87名(觀察組);2008年4月至2008年6月60名(對照組);兩組均已完成醫學基礎課程學習和急診醫學理論學習。

1.2研究方法兩組在開始急診醫學見習前,進行急診常見疾病如多發傷、急腹癥、心肺復蘇理論和實踐技能考試。觀察組采用“以教師為引導,以學生為中心”的PBL教學模式,每一種疾病設計1個病例,如心肺復蘇技能操作采用挪威Laerdal公司生產的SimMan4000綜合模擬人進行培訓。具體做法如下:把87名學生分成12個小組,根據教學內容創設多發傷、急腹癥與心肺復蘇病例,根據此病例信息進行討論,提出最可能的情況,即提出假設。每個學生選擇1個或幾個問題去查找資料,1周后,集中討論,對第1次的假設進行論證,當學生遇到疑難問題時,教師進行必要的引導,與學生進行互助式的課程學習,最后一次課由教師進行總結。計算機模擬教學采用SimMan4000綜合模擬人進行心肺復蘇技能培訓和考核。對照組采用傳統的講授見習方式,最后進行理論和2技能考試,比較兩組成績的差別。發放調查問卷,統計觀察組學生對PBL結合計算機模擬教學法的評價。發放調查問卷87份,回收87份,回收率100%。

1.3統計學處理應用SPSS11.5軟件進行統計學數據分析。計量資料用x±s表示,組間數據采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

一、理論教學改革

1.根據養殖業結構調整，更新教學內容。目前養殖業主要以反芻獸、豬、禽、寵物等動物飼養為主，所有專業課程除了以傳統教材中的大家畜和家禽為主要內容，還增加了反芻獸、中小動物和寵物等疾病的相關內容，并補充了當下新的防治方法和藥物知識，以適應當前畜牧養殖業的發展和社會對動物醫學專業人才需求。

2.改變傳統觀念，由全面授課改為專題授課。在大學普遍“課時減少，教學質量絕不能降低”的前提下，佳木斯大學動物教研室經討論決定采用“專題授課”的方式教學。在獸醫臨床上常見病、多發病的基礎上，篩選出一些有代表性的，并且危害性較大的疾病作重點講授，采用專題形式全面講解。這樣教師就有充裕的時間根據專題多角度全面備課，把課講得更精，重點難點講得更透。另外教師在介紹某一專題疾病的基本情況后，根據每一專題疾病的特點，提出比較全面的問題讓學生獨立思考、互相討論，最后教師補充、歸納、總結，上升為理論性的知識重點。專題授課可讓學生進行充分地參與和獨立思考，使得課程的講解既全面而又重難點突出，同時活躍了課堂氣氛。采用此種方式可以改變在傳統的教學模式中，要求教師把教材的各章節都要向學生講到的灌輸式的教育方式，扭轉忽視對學生獨立思考能力和創造、開拓能力的培養，學生被動接受，教學效果不很理想的教學局面。

3.運用多媒體教學。佳木斯大學動物醫學專業的專業課程中的家畜內科學、家畜外科學、家畜傳染病、獸醫寄生蟲學、中獸醫、畜牧學概論、家畜繁殖都是實踐性較強的課程，都采用多媒體方式授課。授課教師均制作出了精美、完整、實用的課件，轉變了原有的在黑板上畫圖、或作掛圖等方法教學模式，從根本上，使得教學質量和教學效果顯著提高。如教師在上《家畜傳染病學》課程時，通過多媒體手段，形象、生動、直觀地反映家畜傳染病的病原、疾病的臨床診斷及病理學變化等特征。多媒體教學存在學生上課記筆記跟不上教師速度的問題，我校教師根據教學大綱編寫一份內容包括講授的主要內容和一些知識難點、思考題及學生參考書目的教學提綱，使學生人手一份。學生有了提綱后，再也不必忙于在課堂上記筆記，這樣有時間進行課堂思考;教師的講授速度也可大大提高，提高教學效率。

4.安排學生自學。因學時有限而無法講授的內容，但這些內容是教學大綱要求學生應了解或掌握的課程內容，教師應該指導學生自學。為保證學生自學的質量，教師在適當的時間可以通過布置作業的形式進行督促、檢查和測試。

5.考試形式靈活多樣。以前各門課程均采用單一的閉卷形式考試，以百分制來進行成績的評定，影響了學生全面能力的提高。佳木斯大學動物教研室改革獸醫專業考試的形式，按課程性質和特點，靈活運用筆試(開卷和閉卷)、口試、實際操作、寫小論文或小綜述等多種考核方式，鼓勵采取多種考核方式聯合運用的考試形式。對專業主干課程和必修課程可實行嚴格的閉卷考試，選修課程和考查課程可采用開卷考試、口試、小論文或小綜述形式進行考核，按優秀、良好、中等、合格和不合格五檔記入成績，控制優秀比例，獎學金及優秀生的評定在選修和考查課程合格的基礎上按主干課程的成績計算。促使學生把主要時間與精力放在主干課程上，同時切實減輕學生的負擔，給學生以更大的學習自由度，為學生的個性發展提供條件。對實行筆試的課程，要加強試題庫、試卷庫的建設，確保試題質量；加強筆試考試各種題型（填空、選擇、判斷、簡答、問答、論述、名詞解釋、計算）的把握，盡量在試卷中兼顧各種題型，全面考察學生的學習效果。

二、實踐教學改革

本文作者：谷綏慶 高偉芳 夏建春 蔡艷芳 郝慶卯 高紹芳 單位：河北醫科大學

云計算是信息技術領域的前沿，無線云計算是云計算中的尖端技術。采用云計算技術可以解決許多醫學教育領域困擾多年的一些問題。本研究就試圖運用無線云計算PBL中如何高效的收集學生的學習問題的難題。PBL是以問題為基礎的教學方法的簡稱。上個世紀60年代,在一些西方國家從精英化高等教育向大眾化高等教育轉型的過程中,教育環境的優化和學習方法的改革日益受到關注。如何在保證教育教學質量的前提下擴大學生規模,向更多的公民提供接受高等教育的機會?這個問題的提出把教育創新擺到了教育發展的重要地位。在這種大背景下，一種新的教育理念和學習方法-以問題為基礎的學習（ProblemBasedLearning,簡稱PBL）應運而生。

經過多年的理論研究和實踐探索,這種基于建構主義學習理論的教育理念在大學組織體制改革和教學改革的浪潮中脫穎而出。PBL中如何高效的收集學生的學習問題，是實現這一教學方法的關鍵，本課題試圖用無線云計算去解決這一問題。對于目前的學生來講，大多數已經隨身帶有手機，接受手機上網的訓練非常容易。因此，創建一個完整的無線云計算系統，讓學生利用手機做終端，課前進行課堂內容的討論，教師可以隨時得到反饋，及時了解學生的學習情況，反饋信息，及時發現問題，糾正錯誤，進行PBL教學，提高PBL教學水平。近些年雖然也有一些醫學學生學習反饋的軟件系統問世，但是最先進的系統也只是使用Web標準設計，只能使用互連網和計算機登錄。大多數學生并沒有條件隨時使用計算機，或者并不方便上網。本系統的終端使用無線云計算技術設計，學生可以隨時隨地使用手機或電腦進行學習反饋，解決了學習反饋中時間、地點、人員分散的問題。有巨大的方便性和實用性。

1云計算簡介

云計算(CloudComputing)是一種計算模型。它將計算任務分布在大量計算機構成的資源池上，使各種應用系統能夠根據需要獲取計算力、存儲空間和各種軟件服務。云計算的教育應用是當前研究熱點，云計算在醫學教育上的運用是全新的課題，目前報道很少。本文談到的云計算是一種云計算的無線網絡應用，主要是通過編寫網絡程序將網絡上的軟硬件資源加以應用，學生用手機或電腦作為終端方便的運用網絡“云”提供的計算服務。實際編程采用B/S架構編程體系，系統服務前臺是基于WAP無線網絡，“云”端采用asp編程對數據進行采集和處理。使用這種技術設計的網站當前大多數普通手機在通訊運營商處開通手機上網功能后都可以登錄，也可以使用上網的計算機登錄。系統的使用非常簡單，普通的學生只要會使用手機很快就可以學會。

2系統開發的技術路線

我們運用尖端的無線云計算技術，初步自主開發了一套醫學生實習教學無線網絡平臺。我們選擇自主設計開發系統,目的是為將來的正式開發提供技術解決方案，我們開發的平臺實現了文字、圖片、動畫等教學資料的無線網絡傳輸、實現了醫學實驗室資源的無線數字傳播、選擇題等題型的無線交互、病歷和診斷信息共享和云備份，學員意見的實時無線反饋交流等功能。系統總體劃分為“云”端和終端登陸界面。“云”端為所有用戶提供計算力、存儲空間和軟件服務。終端登陸界面，使用WAP標準編程，保證了程序的通用性。學生可以使用手機上網進行有關操作，也可以電腦上網操作。

本文作者：劉光輝 趙雪麗 單位：河南省動物疫病預防控制中心

動物醫學是由獸醫學發展而來的，中國動物醫學教育始于1904年在河北保定創建第一所傳授和研究西方獸醫學為內容的“北洋馬醫學堂”，它是我國最早的獸醫專科學校。動物醫學教育主要教授動物醫學方面的基本理論、基本知識和基本技能，培養能在獸醫業務部門、動物生產單位及有關部門從事獸醫、防疫檢疫、教學、科學研究等工作的高級科學技術人才。隨著我國社會主義市場經濟體制的確立，經濟迅猛發展，對外交流日益頻繁，國內畜產品市場也逐步與國際接軌，畜牧業生產發展迅速，集約化程度不斷提高。但同時畜禽疾病的發病率也呈逐漸增高之勢，動物醫學在國民經濟和社會發展中的作用越來越重要，并得到了較高程度的重視，因此，目前對動物醫學類人才的知識結構和能力層次要求也有了重要的轉變。

1動物醫學教育面臨的問題

1.1學科地位

雖然近年來我國政府和社會越來越意識到動物醫學的重要性，但由于傳統習慣的根深蒂固，在一些地方還尚未真正確立獸醫的學科地位。在我國設有獨立獸醫學院的大學僅有4所，即東北農業大學、南京農業大學、華南農業大學及中國農業大學，在其他院校則以動物醫學和畜牧共同設院或被合并取消的形式存在。另外，目前對動物醫學類研究生和本科層次上仍然授予的是農學學位，在一定程度上反映了目前對動物醫學學科重要性的認識依然不是很清晰，這對我國動物醫學教學、科研以及動物醫學類人才的培養極為不利。

1.2人才培養目標

培養臨床獸醫是我國改革開放之前動物醫學類人才的培養目標，但隨著我國對外開放程度的不斷提高以及社會經濟的高速發展，動物醫學類人才培養目標的內涵也發生了明顯的轉變。目前，有大部分院校以“深基礎、寬口徑、高素質、強能力、廣適應”為人才培養目標，還有部分院校把“培養合格獸醫師”定為人才培養的目標。這體現了各院校對動物醫學重要性在認識上的不同，必然導致了人才培養質量上的差別。