醫療保險范例

摘要：隨著互聯網絡、計算機技術等的發展，人類社會逐步邁入大數據時代?；诖髷祿夹g的信息處理在醫學領域發揮著十分重要的作用，尤其是在醫療保險信息安全隱私保護方面。但互聯網、計算機以及大數據的發展在為醫療保險信息帶來便利的同時，醫療保險信息容易丟失與泄露的問題也隨之產生，這給生物醫學的發展帶來了極大的風險和隱患。因此，基于大數據技術，對醫療保險信息安全隱私保護進行研究，以云存儲、判別分析算法以及中間構件等技術對醫療保險信息進行保護。通過實驗證明，基于大數據的醫療保險信息的安全性得到很大提高，且信息準確率達92％以上，能夠極大地保護醫療保險信息的安全性。

關鍵詞：大數據；醫療保險信息；安全隱私；保護研究

0引言

互聯網絡、計算機技術、云計算以及大數據技術等的飛速發展與革新，使得信息存儲方式發生了翻天覆地的變化［1］。這些技術的廣泛應用，深刻影響著人類社會生活、工作以及思維等各個方面，人類社會正邁入大數據時代。網絡與大數據的背景下，生物醫學也迎來了新的發展機遇。大數據技術、計算機技術為醫療診治以及醫療保險信息的存儲提供了強大的技術支持。如今的醫療保險信息一般都是以電子檔案的形式存放的，電子檔案中記錄著無數醫療保險數據，是醫院發展最珍貴的無形資產。但是，計算機以及大數據的發展在為醫療保險信息帶來便利的同時，醫療保險信息容易丟失與泄露的問題也隨之產生［2］。由于醫療保險信息對于醫保工作的重要性，如何有效保障醫療保險信息安全隱私成為當前醫保機構亟需解決的重大問題。因此，基于大數據技術，對醫療保險信息安全隱私保護進行研究，以云存儲、判別分析算法以及中間構件等方法對醫療保險信息進行保護。通過實驗證明，基于大數據的醫療保險信息的安全性得到很大提高，且信息準確率達90％以上，能夠極大地保護醫療保險信息的安全性。

1基于大數據的醫療保險信息安全隱私保護研究

大數據本身是一種信息資源，具有其他資源無可比擬的潛力與優勢［3］。大數據技術的發展在人類社會發展與進步的各個方面都起著一定的支撐與促進的作用?；诖髷祿?，對各種數據信息進行分析與應用，關鍵在于使這些數據資源的效益真正的發揮出來。當前，醫療保險信息一般都是以電子檔案的形式存放的，電子檔案中記錄著海量的醫療保險數據，是醫院發展、患者診治最為重要的無形資產。但是，處于網絡發展迅速、信息傳播更加便利的環境下，醫療保險信息容易丟失和泄露的問題也隨之產生［4］。因此，基于大數據，對醫療保險信息安全隱私保護進行深入研究，提出一種針對醫療保險信息安全隱私的保護方法，旨在為更好地提高醫療保險信息的安全性與可靠性。

1．1醫療保險信息安全隱私保護方法總體設計。基于大數據的醫療保險信息安全隱私保護方法由三部分構成，分別是醫療保險信息的備份與處理、醫療保險信息的傳輸與權限控制以及網絡安全的維護。其中，醫療保險信息的備份與處理部分主要是對管理信息系統、Web信息系統、物理信息系統以及科學實驗系統采集來的數據信息采用大數據技術進行分類，然后進行云存儲和分布式文件儲存［5］。醫療保險信息的處理是對數據信息進行清洗與分析。醫療保險信息的傳輸與權限控制部分包括兩方面的內容，信息傳輸是采用大數據技術，搭建中間構件，以此保證醫療保險信息可靠安全的傳輸。信息的權限控制是主要是對醫療保險信息進行統一維護以及采用靈活調控機制對數據信息的訪問權限進行控制。醫療保險信息的網絡安全維護主要是以數據信息的功能進行區域劃分，再利用防火墻技術實現不同區域的隔離、控制與審計。

［摘要］城鄉居民基本醫療保險的實施是統籌城鄉發展，破除城鄉二元結構，促進社會公正的重要舉措。本文旨在結合內蒙古城鄉居民醫保實施的現實，分析其在實施中存在的問題，從而為更好地改進和完善該制度提出對策建議。通過對土默特右旗農村的調查，筆者發現城鄉居民醫保實施中存在政策宣傳力度不夠、個人籌資水平偏高、農戶投機傾向、重復參保的問題。針對上述問題，提出加大政策宣傳力度、增加居民收入、強制全民參保、統一信息管理平臺的對策。

［關鍵詞］城鄉居民基本醫療保險;政策實施現狀;滿意度分析

一、引言

2016年國務院指出要將新型農村牧區合作醫療保險(簡稱新農合)與城鎮居民基本醫療保險(簡稱城鎮居民醫保)進行整合，建立除城鎮職工醫保參保人員之外的城鄉居民基本醫療保險(簡稱城鄉居民醫保)。同年，內蒙古自治區人民政府頒布《內蒙古自治區整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案》，要求全區著手從覆蓋范圍、籌資政策、定點管理、醫保待遇、基金管理、醫保目錄六方面對基本醫保進行整合。十三五醫改以來，內蒙古城鄉居民醫保的整合成效顯著，不僅提高了參保居民的受益補償標準，而且改善了定點醫療機構的管理及服務，但同時也出現了諸如城鄉居民籌資、待遇標準不一致、醫療資源區域分布失衡等問題。因此，本研究以土默特右旗(簡稱土右旗)為例，探討內蒙古城鄉居民醫保在已運行三年的背景下，是否已經解決了舊問題、是否又產生了新問題、是否提高了參保居民的滿意度水平，從而為內蒙古優化城鄉居民醫保的制度設計提出政策建議。

二、城鄉居民醫保實施現狀

筆者調研的地點是土右旗蘇卜蓋鄉，以三間房村、蘇卜蓋村、磴口村、大三眼井村四個村的農戶作為調查對象，采用訪談的方法填寫問卷。此次調研以戶為單位，共填寫120份問卷，收回有效問卷116份，問卷有效率96.67%。

(一)參保情況

摘要：隨著互聯網絡、計算機技術等的發展，人類社會逐步邁入大數據時代。基于大數據技術的信息處理在醫學領域發揮著十分重要的作用，尤其是在醫療保險信息安全隱私保護方面。但互聯網、計算機以及大數據的發展在為醫療保險信息帶來便利的同時，醫療保險信息容易丟失與泄露的問題也隨之產生，這給生物醫學的發展帶來了極大的風險和隱患。因此，基于大數據技術，對醫療保險信息安全隱私保護進行研究，以云存儲、判別分析算法以及中間構件等技術對醫療保險信息進行保護。通過實驗證明，基于大數據的醫療保險信息的安全性得到很大提高，且信息準確率達92％以上，能夠極大地保護醫療保險信息的安全性。

關鍵詞：大數據；醫療保險信息；安全隱私；保護研究

0引言

互聯網絡、計算機技術、云計算以及大數據技術等的飛速發展與革新，使得信息存儲方式發生了翻天覆地的變化［1］。這些技術的廣泛應用，深刻影響著人類社會生活、工作以及思維等各個方面，人類社會正邁入大數據時代。網絡與大數據的背景下，生物醫學也迎來了新的發展機遇。大數據技術、計算機技術為醫療診治以及醫療保險信息的存儲提供了強大的技術支持。如今的醫療保險信息一般都是以電子檔案的形式存放的，電子檔案中記錄著無數醫療保險數據，是醫院發展最珍貴的無形資產。但是，計算機以及大數據的發展在為醫療保險信息帶來便利的同時，醫療保險信息容易丟失與泄露的問題也隨之產生［2］。由于醫療保險信息對于醫保工作的重要性，如何有效保障醫療保險信息安全隱私成為當前醫保機構亟需解決的重大問題。因此，基于大數據技術，對醫療保險信息安全隱私保護進行研究，以云存儲、判別分析算法以及中間構件等方法對醫療保險信息進行保護。通過實驗證明，基于大數據的醫療保險信息的安全性得到很大提高，且信息準確率達90％以上，能夠極大地保護醫療保險信息的安全性。

1基于大數據的醫療保險信息安全隱私保護研究

大數據本身是一種信息資源，具有其他資源無可比擬的潛力與優勢［3］。大數據技術的發展在人類社會發展與進步的各個方面都起著一定的支撐與促進的作用?；诖髷祿?，對各種數據信息進行分析與應用，關鍵在于使這些數據資源的效益真正的發揮出來。當前，醫療保險信息一般都是以電子檔案的形式存放的，電子檔案中記錄著海量的醫療保險數據，是醫院發展、患者診治最為重要的無形資產。但是，處于網絡發展迅速、信息傳播更加便利的環境下，醫療保險信息容易丟失和泄露的問題也隨之產生［4］。因此，基于大數據，對醫療保險信息安全隱私保護進行深入研究，提出一種針對醫療保險信息安全隱私的保護方法，旨在為更好地提高醫療保險信息的安全性與可靠性。

1．1醫療保險信息安全隱私保護方法總體設計?；诖髷祿尼t療保險信息安全隱私保護方法由三部分構成，分別是醫療保險信息的備份與處理、醫療保險信息的傳輸與權限控制以及網絡安全的維護。其中，醫療保險信息的備份與處理部分主要是對管理信息系統、Web信息系統、物理信息系統以及科學實驗系統采集來的數據信息采用大數據技術進行分類，然后進行云存儲和分布式文件儲存［5］。醫療保險信息的處理是對數據信息進行清洗與分析。醫療保險信息的傳輸與權限控制部分包括兩方面的內容，信息傳輸是采用大數據技術，搭建中間構件，以此保證醫療保險信息可靠安全的傳輸。信息的權限控制是主要是對醫療保險信息進行統一維護以及采用靈活調控機制對數據信息的訪問權限進行控制。醫療保險信息的網絡安全維護主要是以數據信息的功能進行區域劃分，再利用防火墻技術實現不同區域的隔離、控制與審計。

摘要：

隨著社會保障制度建設不斷地發展完善。在當今的社會中醫療保險成為我國社會保障制度中不可或缺的一部分。醫療保險對于每一個中國的人們都具有重要的意義，而醫療保險檔案管理是國家對醫療保險參保人員的登記，也是我國醫療保險制度有效實施的依據保障。所以本文主要探究在新形勢下醫療保險檔案管理的重要性和實施的有效措施。

關鍵詞：

新形勢；醫療保險檔案；管理措施；重要性

社會主義經濟的快速發展，人們的生活物質水平在不斷地提高。社會醫療保險制度越發的占據重要地位，在人們經歷重大疾病或重大傷害時醫療保險是國家給予最及時的經濟補助。在新形勢下醫療保險檔案是唯一記錄我國參保人員的醫療參保的數據及其待遇。所以新形勢下的醫療保險檔案的管理顯得尤為的重要。

1.新形勢下的醫療保險檔案管理的重要性

看醫治病是人們生活中最重要的事情之一，而醫療保險是國家給予人們就醫的福利。那么醫療保險檔案作為人們享有就醫福利的依據就顯得非常的重要了。而只有完整的醫療保險檔案才能保障參保人的合法權益，在治療重大疾病時才能真正的享受國家給予的福利待遇。也就是說醫療保險檔案的管理跟我國人們的切身利益息息相關，特別是在新形勢的環境中，科技經濟的快速發展，弄虛作假的情況日益增多，所以醫療保險檔案的管理越發的重要。醫療保險檔案除了與人們的利益緊密聯系以外，它還關系著我國醫療保險事業的健康發展。因為醫療保險檔案所記錄的數據能夠充分地反映我國醫療保險事業當前發展的狀況，并且也能及時的在實際的數據中指導我國醫療保險事業的未來發展方向。完整、全面、科學的醫療保險檔案可以使得醫療保險的工作進行有效的開展，健全的醫療保險制度能夠讓人們對我國的醫療保險制度更加的有信心。這有利于維護國家團結穩定，增加我國人們對國家的高度認同感[1]。

摘要：用人單位需向勞動者提供醫療保險，勞動者可報銷部分醫療費用，從而減少部分經濟負擔。本文分析了人力資源管理方面醫療保險問題，并提出了相應的完善措施，期望可提升我國醫療保險落實質量。

關鍵詞：人力資源管理；醫療保險；問題；對策

一、醫療保險含義及作用

（一）醫療保險含義

醫療保險指的就是國家強制要求企業必須參與的社會保險制度，其需堅持“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則，為我國公民醫療費用提供保證。通常情況下，醫療保險指的是基本醫療保險，其主要目的是補償勞動者因疾病造成的經濟損失。其由用人單位與個人共同繳費，形成醫療保險基金，在參保人員患病就醫時可由醫療保險機構給予其部分經濟補償。制定基本醫療保險制度的主要目的是聚集企業、人民群眾、政府資金，幫助患病參保人員獲得必要經濟補償，減少其醫療費用負擔。

（二）醫療保險的作用

（1）提升勞動效率。隨著人類社會的不斷發展，必然需形成完整的醫療保險機制，反之其可推動社會穩定、持續發展。首先，醫療保險可減少勞動者醫療費用負擔，可提升其勞動效率，推動企業穩定發展；其次，可保證勞動者身體健康，保證其可穩定生產。（2）調節收入差距。可通過征收醫療保險費、醫療保險服務費調節勞動者收入。（3）維護社會穩定性。醫療保險可為參保人員提供經濟補償，減少醫療費用負擔，這對減少因病致貧引發的社會不穩定因素具有重要意義。（4）推動社會發展。醫療保險屬于重要社會制度，其可在參保人員之間分攤疾病費用，其可推動社會穩定、健康發展。（5）推動經濟體制改革。

摘要：

隨著我國綜合國力的不斷壯大，國家對社會醫療資金也呈現出逐漸遞增之勢。各地的社會醫療保險得到了不斷完善與發展，其參保的人數也逐漸增加，而有效地完善社會醫療體系，其檔案管理工作必不可少。所以，當地主管部門對社會醫療保險檔案加以嚴格管理勢在必行。本文筆者從自身工作實踐出發，結合相關參考文獻對社區醫療保險檔案管理工作有效性提升策略進行了思考，并提出了四條建議。

關鍵詞：

社會醫療；檔案管理；有效性；建議

我們欣喜地看到，隨著我國綜合國力的不斷壯大，國家對社會醫療資金也呈現出逐漸遞增之勢。各地的社會醫療保險得到了不斷完善與發展，其參保的人數也逐漸增加，而有效地完善社會醫療體系，其檔案管理工作必不可少。雖然，各地社會醫療主管部門都成立了專門的檔案管理科室（辦公室），但是還是存在管理工作有效性不高的問題。長此以往，其必將影響我國社會醫療保險社會化、科學化的推進。那么，有哪些好的方法或者途徑可以有效地幫助我們社會醫療保險檔案管理工作有效性提高呢，本文筆者認為以下四點值得我們深思及加以踐行。

一、準確把脈

所謂的把脈準確，就是我們要能夠準確地自我剖析出在社會醫療保險檔案管理工作中存在的具體問題都有哪些。那么，到底我們在實踐中存下什么問題呢，本文筆者梳理出了三個方面的問題。首先，是理念先進性不夠。一個工種如果參與工作的人，在其理念上陳舊或者不具有一定的先進性，那么其工作的效果也將不會好到哪里去。我們常?？吹?，一些社會醫療保險檔案管理員在上表現出了理念淡薄，對自己所從事的工作表現出了消極情緒。這一切都不利于社會醫療保險檔案工作管理的有效性提高。其此，管理機制不完善。檔案管理不是一件簡單的事情，其存在較強的復雜性，尤其是現在社會化大發展的背景。缺乏檔案管理機制的完善性就會直接導致工作人員輕視崗位以及所分配的工作任務。故而，也就出現了社會醫療保險檔案管理人員的閑置與浪費，挫傷了部分工作人員的積極性；最后，管理人員的過度流失。我們知道，檔案管理工作具有工作具有工作時間長、工作強度大的特性，其管理者在晉級、獎懲、評估等方面又存在一定的影響。因此，僅僅通過自律與奉獻精神是無法提高檔案管理人員的積極性。

一、客觀因素分析

首先,我國的管理體制條塊分割,醫療保險體系實行屬地管理,各行政區域形成了不同的醫療保險統籌范圍,導致農民工醫療保險制度十分多樣化。吉林省在統籌范圍內保險基金獨立核算,地方政府負責醫療保險基金的收支平衡,然而無論是醫療費用壓力較大且不富裕地區出現虧空,還是壓力小且富裕地區基金積累量增加,都容易導致基金積累危機,影響資金劃轉,使區域經濟失衡。雖然吉林省醫療保險支付待遇持續提升,然而基金積累并不多,支付壓力比較大,如果接收流動的異地人員很可能導致基金缺口加大,在缺少橫向轉移支付的體制下各地從本地區利益角度出發,往往“挖深溝”、“筑高墻”。其次,農民工在流動就業的過程中,往往出現在城鎮參保回農村無部門接收的情況,導致農民工群體頻繁退保。當前的政策對各地方政府有利益誘導的傾向,例如農民工退保后僅退回個人繳費部分,如果是大病統籌醫療保險更是退無可退,相應退保的統籌基金納入醫療保險統籌基金賬戶,由于缺乏有效的監督和約束,在一定程度上造成了一些地方政府不作為的狀況。再次,由于當前國內對醫療保險繳費年限沒有統一的最低要求,多數地區為15年,部分地區為10年、20年,由于農民工頻繁流動,如果不同地區繳費年限不能互相認可,即便持續參保也難以達到最低繳費年限。吉林省內許多農村富余勞動力外出打工,近者北京、天津、內蒙古,遠者上海、浙江、廣東等地,由于農民工就業存在高流動性的特點,許多人員甚至一年內就要更換城市甚至省份,導致極難達到最低繳費年限的要求,退休后的醫保待遇很難得到。最后,如果要實現農民工醫療保險轉移接續,需要一定的技術措施支持,然而當前各地醫療保險管理系統信息標準不統一,系統聯網程度不高,各統籌地形成眾多的“信息孤島”,省內如此,省際間差異更大,導致轉移接續的技術難度很大。此外,相關法律制度仍存在沖突,勞動保障部門、衛生部門分管不同醫療保險體系,不僅無法資源共享,而且出現多頭管理的局面,使轉移接續的實現困難重重。

二、完善吉林省農村醫療保險轉移機制的建議

首先,需要進一步擴大吉林省基本醫療保險覆蓋面,可適當放寬參保條件,減輕參保負擔,適當取消戶籍限制,合理調整劃入比例,深入研究資金轉移的標準,將醫療保險承保內容拓展為大病住院與門診兩個部分,并對繳費水平、費用報銷標準等問題進行仔細推敲。其次,提升統籌層次,應加強電子信息庫建設,建立異地就醫信息系統并與其他地區聯網;合理確定統籌層級及權限,結合實際情況對本省費率進行測算;根據省內不同地區發展情況,先在條件較為優越的地區進行區域性統籌,為全省統籌、全國統籌奠定基礎;鼓勵農民工多地參保,在總額不超的基礎上可以重復補償,以保障醫療權益。再次,醫療保險制度整合需要加快進程,新農合與城鎮居民醫保在保障模式、基金管理、參保者情況(收入等)等方面有較多共同性,具備整合的基礎和可能性。大病醫療保險與城鎮職工醫保在籌資模式、參保者身份定位(被雇傭)等方面相似性很高,易于融合。最后,采取多種措施完善轉移接續機制。可將同一險種累積繳費年限,不同險種折算繳費年限,強化轉移接續的技術措施,并完善轉移接續的法律支持,有針對性的規范化、法制化。與此同時,現有的法律法規條款也應當同步更新。

作者：付鑫 單位：吉林省農業大學研究生學院

摘要：醫療保險是我國的一項重要的民生工程，國家每年都投入大量的財政資金進行支持。如何讓老百姓看得起病，住得起院，提高基金使用效率，是醫保部門永恒的課題。

關鍵詞：醫療保險；民生工程；基金使用效率；基金監管

醫保基金是百姓的治病錢和救命錢，對醫?；鸬谋O管力度直接關系到廣大參保人員的切身利益。近年來，隨著全民醫保的快速推進，報銷比例的不斷提高，一方面，人民群眾“看病貴”的問題逐步緩解，但另一方面，醫保基金正面臨越來越大的支付壓力。目前，醫?；鸬闹饕С鍪嵌c醫療機構的門診、住院及門診慢性病費用的結算，要占到基金支出的85%，因此，對定點醫療機構醫保基金的使用監管是關系到整個醫?；鸢踩\行的關鍵。目前，定點醫療機構套取、騙取醫?；鸬那闆r時有發生，如何加強定點醫療機構醫?；鸬氖褂帽O管成為一項重要課題。2018年11月14日，央視《焦點訪談》欄目推出重磅調查，《雇人住院為哪般》曝光了遼寧省沈陽市個別醫保定點醫院套取、騙取醫?；鸬倪`法行為，引起了社會強烈反響及持續關注。眾所周知，醫療保險是我國一項重要的民生工程，國家每年都投入大量的財政資金進行支持?；仡櫷?，城鄉居民財政補貼從2018年490元到2019年520元，2020年更是達到每人每年550元，居民個人繳納250元，共計800元中財政補貼就占到了69%，而且隨著我國醫療保險制度不斷完善，參保人數不斷增加，基本實現了應保盡保、應收盡收，國家對于建檔立卡貧困人口、特困供養人員、殘疾人、計生特困家庭、低保對象、在鄉重點優撫對象，這些特殊人群的個人繳費也予以補助，無論財政補貼，還是特殊人群的繳費補助，財政的投入力度大，財政壓力也很大。國家花這么大的財力、物力實現全民醫保，就是鼓勵醫院回歸公益屬性，由醫院向患者提供醫療服務，國家給予相應的補貼，為的就是讓老百姓看得起病，住得起院，然而本是惠民利民政策在執行中走調變味，個別不法醫療機構伺機鉆營，動起了套取醫保資金的歪腦筋。早在2014年，我國就已將騙保行為納入詐騙罪入刑，時至今日騙取醫保案件依舊“多發頻發”，使得醫保部門必須躬身自省，審視醫保基金監管工作的制度短板以及執行力度。

一、基金監管整體規劃

當前整治醫院騙取醫保問題多以個案查處為主，且多是媒體曝光、事后懲處，缺乏長效有力的監督監管機制。重拳出擊、嚴厲打擊的“一次式”小勝治標不治本，難以從根本上根治這種頑疾。為將此項工作真正落到實處，筆者認為應該從以下幾方面著手：

（一）加強基金預算管理、信息數據統計管理，提高基金風險防控能力。按照以收定支、收支平衡的原則，科學編制基金收支預算、決算，執行過程接受全面監督，繼續實施績效評價工作，加強基金中長期精算，確保收支平衡。運用信息系統大數據進行基金運行分析，將基金運行風險預警常態化、制度化，為相關政策的出臺調整提供及時有效的數據支撐。

（二）完善醫保協議管理，進一步改進醫保支付方式。我們現在和以前去醫院看病，采用的都是按項目付費，比如血常規檢查一項多少錢、拍個CT多少錢，之后再是開藥、住院，直到病愈，都是一項項收費。出院再按照相應報銷標準進行費用結算，付費方式單一。而現在要推進完善疾病診斷相關分組的醫保支付方式、以總控額度為主，按項目、病種、床日等多元復合式付費方式為輔的醫保支付方式，通過支付方式的規范化、多樣化，達到對定點醫療機構的精細化管理，實現醫療費用和醫療質量雙控制，在核定總控額度時，應客觀、合理。根據以收定支、收支平衡的原則，根據基金收支預算、歷年基金支出數據，合理確定兩定單位總控額度。要建立完善經辦機構與醫療機構協商談判機制、風險共擔機制和激勵約束機制，將績效考核貫穿于全過程，要與醫院醫療質量、協議履行相掛鉤，將績效考核結果作為醫?；鹬Ц吨匾罁?。引導醫療機構規范醫療服務行為、控制醫療費用的不合理增長。