前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的中醫藥治療不寧腿綜合征期刊文獻內容，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
不寧腿綜合征（restlesslegssyndrome，RLS）又稱不安腿綜合征，是指小腿深部于休息時出現難以忍受的不適，運動、按摩可暫時緩解的一種綜合征［1］。該病中老年常見，其臨床癥狀主要出現在夜間睡眠時，導致睡眠障礙，嚴重影響著患者的日常工作及生活，近年來廣受關注。現代醫學尚未明確其發病機理。目前認為中樞多巴胺功能異常在該病發病中可能起了關鍵作用。西醫在治療上除對癥治療外尚無特效根治方法。中醫在治療RLS方面取得了較好的療效，在改善RLS麻木、酸痛、針刺感等方面有鮮明的特色［2］。但是就目前來看，中醫期刊著作，甚至是中醫內科學教材都沒有此病專題論述，有關RLS的中醫辨治全貌不得而知，嚴重制約了本病的中醫臨床與教學的交流和發展。鑒于此，本研究通過對國內公開發表的中醫藥治療RLS的中醫期刊文獻作一系統評析，一定程度上明確RLS的中醫辨治規律，以期拓展RLS的診治思路，總結出一套相對系統規范的RLS中醫辨治方案。
1資料與方法
1.1檢索來源與策略
檢索中國知網、維普全文數據庫（中文科技期刊全文數據庫）和萬方數據庫，對3個數據庫1978年1月―2018年12月收錄的文獻，以“不寧腿綜合征、不安腿綜合征”和“中醫”“中藥”中藥湯劑”“中成藥”為關鍵詞進行文獻檢索（所有檢索的時間均截止在2018年12月31日）。同時運用“滾雪球策略”，即通過已納入文獻的參考文獻找出相關文獻。
1.2文獻納入與排除標準
納入標準：RLS中醫類專題文獻；非RLS中醫類專題文獻明確提及RLS的中醫治療，如某位醫家對幾種疾病做出的診治經驗，其中有關于RLS的中醫藥治療內容者，或某方藥臨床應用體會中涉及RLS的辨治者；不寧腿綜合征作為獨立疾病討論。排除標準：傳統綜述、文獻的分析性總結報告；重復檢出或發表的文獻。
1.3研究方法
編撰《中醫藥治療RLS期刊文獻中醫專業信息采集表》。包括文獻版權信息（標題、摘要、作者、作者單位、出處等信息）和中醫辨治認識等專業內容信息2個單元，如辨治分類（辨病，辨證、其他思路）、西醫診斷、中醫診斷、辨治結果、治則治法、基本方名、處方組成、服法用法、干預類型、對照、療程、療效結果、療效指標、療效標準等重要信息。經過逐一精讀，應用內容分析法，對目標文獻進行中醫專業特征信息提取。選用Excel2010建立數據庫，進行定性和定量結合的數據采集、管理和分析，主要運用描述性分析方法進行統計分析。
2結果
2.1文獻的分類情況
中醫藥治療RLS文獻分類情況。
2.2RLS中醫疾病范疇
186篇文獻中，未提及RLS中醫疾病范疇的有84篇，102篇文獻對RLS中醫范疇界定有論述，其中提及屬于中醫“痹癥”范疇的有59篇，“血痹”范疇的有34篇，“痙病”范疇的有22篇，“腿攣急”范疇的有8篇，“足悗”范疇的有7篇，“脛酸”范疇的有7篇，“腿風”范疇的有7篇，“麻木”范疇的有4篇，“足愧”范疇的有4篇，“肝風”范疇的有3篇，“內風”范疇的有3篇，“肌痹”范疇的有2篇，“筋痹”“脛足”“脛瘦”“髓瘦”“足倪”“虛勞病”“撓瓢”“內風”“瘛疭”“肌膚不仁”“肢痹”“髓酸”“肌痹”“脛痰”“血瘀”“歷節”范疇的各1篇。
2.3中醫辨治思路
辨病思路是指中醫治療RLS遵循著一定的辨病基本規律［3］。從表2可見目前中醫治療RLS的辨治思路中，以辨病結合辨證思維為主，主要為辨病因病機結合臟腑辨證與氣血津液辨證。
2.4中醫治療RLS辨治思路具體內容
2.4.1辨病結合辨證思路的具體內容
從表2可知，109篇文獻從辨病結合辨證角度去治療RLS，歸納后主要圍繞“氣血虧虛，筋脈失養”占57.8%（63/109）與“氣滯血瘀，筋脈痹阻”48.6%（53/109）或兩者兼有等三方面，具體如下。
2.4.1.163篇文獻從筋脈失養論治RLS
63篇文獻認為本病是由（陽或營衛）氣血虧虛導致筋脈失養所致，具體如下：①24篇文獻講述由肝、脾（心）、腎功能失調，致無以生化氣血，氣虛血運無力，血虛肌肉經絡失養所致肢體不寧；②18篇文獻認為由肝陰、肝血虧虛，陰虛血少，致血不養筋，筋脈失養；③13篇文獻認為由肝腎虛損，精血虧虛，無以充養筋脈，致筋脈失養；④5篇文獻認為由營衛氣血虛弱，經絡空虛，不能榮養肌膚，而致筋脈麻木不仁；⑤3篇文獻認為由陰陽不調，衛氣虧虛，陽氣被遏，不達肢末，致肢體筋脈失于溫養。
2.4.1.253篇文獻從筋脈痹阻論治RLS
①15篇文獻認為由素體陽氣（腎陽或肝陽）不足，致陰血凝滯，血運不暢，脈絡瘀阻；②13篇文獻認為由肝腎虛損，氣陰俱虛，不能推動血行，血行不暢，致脈絡不通，筋脈痹阻；③10篇文獻認為由濕熱（寒濕）下注，阻滯氣機，致局部血行不暢，瘀血阻絡，筋脈痹阻；④7篇文獻認為腎臟受損，水液代謝功能障礙，則產生水濕、痰、瘀、濁毒，留滯于筋脈，致筋脈痹阻。⑤3篇文獻認為由燥熱內結，營陰被耗，煎灼津液，致臟腑功能受損，風、寒、濕邪入侵，客于皮膚肌腠，阻膈脈絡，氣血瘀滯；⑥3篇文獻認為由于腎氣不固，腎精不足，沖任失調，氣血不暢，故氣滯血瘀，筋脈痹阻。⑦2篇文獻認為本病病機特點為肝膽氣機郁滯，肝失疏泄，升降失常，肝郁化火，氣機不利，血行受阻，致脈絡不暢，筋脈痹阻。
2.4.1.315篇文獻認為RLS為本虛標實之證
外因為風、寒、濕等諸邪客于筋絡，致脈道不利，氣血不暢，筋脈痹阻；內因主要為肝腎虛衰，致氣血不足，筋脈失養。
2.4.2辨病思路的具體內容
（1）36篇文獻認為病因病機為先天稟賦不足，身體素虛，正氣不足，風、寒、濕（熱）一邪或多邪留滯于下肢筋脈，內生痰濁、瘀血致氣血凝滯，脈絡不通而受阻。（2）12篇文獻認為病機為年時已高或房勞過度或久病失養（多為消渴日久或腎?。┗虍a后失血、虛而不復致使氣血不足，脈絡空虛，筋脈失養。（3）4篇文獻認為多有外感風寒及過服疏風解表藥發汗史或其它藥物所傷，因驅邪不盡，寒伏于內或郁久化熱，傷及于陽，四肢失于溫養，致脈絡痹阻或脈絡失養。（4）4篇文獻認為正虛邪戀，局部經氣不利，肌肉筋脈失于濡養。（5）2篇文獻認為由情志不遂為誘發因素影響臟腑氣機，導致臟腑精氣的失常，無以統顧氣血，致使氣滯血瘀，筋脈痹阻。
2.4.3辨證思路的具體內容
18篇辨證治療的文獻中，主要辨證方式為圍繞臟腑辨證結合氣血津液辨證或氣血津液辨證結合臟腑辨證與八綱辨證，部分文獻或提及衛氣營血辨證。歸類后主要辨證結果不外虛實兩端，虛證主要為氣血虧虛（10篇），其次有肝陰（陽）不足、肝血不足、肝腎陰虛、肝郁脾虛、心脾兩虛、脾腎兩虛（脾腎陽虛及脾腎陰虛）、營衛失調；實證主要為瘀血阻絡（11篇），其次為氣滯血瘀、濕（熱）邪痹阻、寒濕阻滯、痰瘀互結、寒凝氣滯。
2.5中醫藥治療
RLS治則治法RLS的病機不外乎筋脈失養和筋脈痹阻兩種情況，治療總則為濡養筋脈和疏通筋絡，具體據臨床類型而定。
2.6中醫藥治療
RLS常用方劑類型186篇文獻中有176篇文獻列出方名，按照古方與自擬方統計，共收集到古方66首，自擬方20首。中醫藥治療RLS使用最多的方劑類型是滋陰養血方24.7%（46/186），活血化瘀方23.7%（44/186），滋補肝腎方16.7%（31/186），溫陽散寒方16.1%（30/186），祛濕通絡方5.4%（10/186），疏肝理脾方4.8%（9/186）。
3討論
通過系統收集中醫藥治療RLS的文獻，并運用內容分析法進行中醫專業認識評析，發現中醫學對RLS的診治積累了豐富的理論認識和臨床經驗，可以提供多方面的借鑒，也發現了一些問題。在此筆者愿與各位讀者一起探討，以期拓展中醫診治RLS的思維和方法。
3.1RLS中醫疾病病名
有學者指出，有許多疾病在國際標準中尚無對應的中醫病名，導致了大量的疾病統計信息的流失［3］。本研究納入186篇符合要求文獻，雖然有102篇文獻提到了RLS的中醫界定范疇，但卻沒有明確RLS的可操作性定義，更遑論RLS的確切中醫病名，目前也沒有發現關于RLS中醫病名的統一論述。這說明中醫學對RLS的疾病分類水平在學術上存在弊端，中醫病名具備其獨特的邏輯結構，不能廣泛沿用現代醫學的病名，因其不能代表中醫理論的完整內涵。筆者認為中醫對RLS的疾病范疇界定，應分別從病因，病位，病程長短，疾病特征、致病因素等方面進行具體、明確、完整的界定，明確RLS中醫病名，也有便于同行之間進行學術交流、學術發展、學術規范以及研究成果評定。因此，對RLS的中醫疾病界定有必要做出統一規范。
3.2辨治思路
通過對186篇文獻的評析發現，中醫藥治療RLS的辨治思路中，中醫辨病結合辨證思維的文獻占了較大比例（58.6％，109/186），主要為辨病因病機結合臟腑辨證與氣血津液辨證（25.7％，28/109）、辨病因病機結合臟腑辨證（19.3%，21/109）；其次為辨病思維的文獻（29.6%，55/186）包括辨病因病機（72.7％，40/55）、辨病機（27.3％，15/55）；最后是辨證治療（9.7％，18/186），分析可得中醫藥治療RLS以辨病結合辨證論治為主。這與中醫治療體系中目前較為重視辨證而忽略辨病不盡相同，值得深思。鑒于此，也有學者指出辨證需與辨病相結合才能達到理想的臨床效果，尤其是注意結合辨病的特異性內容［4］，而拓展中醫辨病思維正是當下迫切所需。本文所談對RLS的辨治主要是緊抓“筋脈失于濡養，不榮則痛或筋脈痹阻，不通則痛”這一共性病機特點，需認識到辨病與辨證是相互依存、相互補充的，其中辨證主要針對疾病的全身變化，辨病重在分析疾病的共性與特異性。辨病論治暗含了辨證論治的內容，辨病認識則喻示了辨證認識的方向，不同個體、不同階段的辨證積累，總結出的共性規律，不僅使辨病認識得到豐富和不斷發展，且指導著辨證的特異性、針對性［5］。
3.3辨治結果
中醫藥治療RLS的辨病結合辨證治療中基本病因病機為“氣血虧虛，筋脈失養”占57.8%（63/109）與“氣滯血瘀，筋脈痹阻”48.6%（53/109）。辨證治療中以臟腑辨證結合氣血津液辨證占44.4%（10/18）為主。氣血虧虛導致筋脈失養或氣滯血瘀導致筋脈痹阻在辨病結合辨證治療和辨證治療中都有體現，表明中醫辨證認識和辨病認識可能存在某種趨同性。以RLS為例，在辨病認識中，“筋脈失養或筋脈痹阻”是RLS的基本病機，在辨證認識中，從臟腑辨證角度來看，本病雖與五臟氣血、陰陽有關，然與肝、腎之關系最為密切，肝藏血，主疏泄，在體合筋，肝血充足，筋得其養，肝血虧虛，則雙腿感覺異常，或脹、或麻、或酸、或痛，病變百端，癥狀不一［6］。肝腎陰陽之間存在著相互滋養、相互制約的聯系，亦稱“精血同源”［6］，腎精肝血，榮則俱榮，損則俱損，可謂從某個角度來分析，RLS辨病論治暗含了辨證論治的內容和方向，即“筋脈失養或筋脈痹阻”的核心就是肝腎虛損、肝血不足導致的氣血虧虛或氣滯血瘀。
3.4常用治法和方劑類型
大部分學者治療RLS的治法是滋陰養血法（主要是滋肝血）和活血化瘀。具體如下：滋陰養血法包括酸甘化陰、滋養肝血、滋陰柔肝，養血舒郁、益氣養血、補益心脾等以使氣血充盈脈絡，其代表方為芍藥甘草湯加味、一貫煎、歸脾湯等；活血化瘀法包括調血活血、行血通痹等以使氣血運行通暢，其代表方是桃紅四物湯、補陽還五湯、自擬方、血府逐瘀湯、活絡效靈丹等；滋補肝腎法包括強壯筋骨、補益肝腎、益腎柔肝等，其代表方是六味地黃丸、左歸飲，其次是自擬方、腎氣丸等；溫陽散寒法包括溫運血脈、溫陽通絡、溫經散寒、散寒除濕等，其代表方是黃芪桂枝五物湯、桂枝湯、四逆湯、烏頭湯；祛濕通絡法代表方是三仁湯、雞鳴散；疏肝理脾法代表方是四逆散、逍遙散；上述常用治法正切合RLS病因病機是治療RLS的正治之法。治療RLS使用最多的方是滋陰養血方，活血化瘀方，滋補肝腎方，溫陽散寒方等。說明中醫藥治療RLS常用方劑與上述常用治法是基本吻合的，芍藥甘草湯沿用歷史久遠，早在《素問•藏氣法時論》就提到“肝苦急，急食甘以緩之，酸以瀉之”。芍藥甘草湯以其酸甘化陰、緩急止痛等功效，主治津液受損、陰虛血少、筋脈失濡所導致的筋脈、肌肉拘急、痙攣諸癥。現代藥理學證實芍藥甘草湯具有松弛平滑肌，起到鎮靜、鎮痛、抗炎等作用［7］。醫圣張仲景在《傷寒雜病論》中明確指出腳攣急一癥，是陰虛、血少，筋脈失濡之象。用芍藥甘草湯，妙在其養血調陰，使陰復則攣急自愈而腳伸，開創了治療RLS的先河［8］。桃紅四物湯主活血化瘀，以祛瘀為核心，輔以調血、滋陰、行氣，其顯著特點主要體現在可使瘀血祛、新血生，氣機暢?，F代藥理學研究表明，桃紅四物湯具有擴血管、降血脂、抗炎等作用，對血虛夾瘀導致的各種病癥有著良好的療效［9］。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略•血痹虛勞病脈證并治第六》原文第2條：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。黃芪桂枝五物湯功能通陽行痹、舒通經絡、通利血脈。可以治療各種痹證［10］。如此看來，本研究所集方劑治療RLS是具有源遠流長的歷史的。綜上所述，筆者通過系統收集、分析中醫藥治療RLS的中醫期刊文獻的研究中發現：中醫對RLS的辨治積累了豐富的理論認識和實踐經驗，但并未形成完善的辨治體系，RLS的中醫界定范疇尚待規范，中醫學對其治療的獨特性尚需突出。
