臨床醫學創新范例

一、專業型碩士創新能力培養的缺失

1、創新能力的含義與概述

研究生畢竟不等同于本科生，是比本科生更高一層次的人才。專業型碩士雖然對于其科研水平的要求不高，但也應該適當培養專業型研究生的創新素養。對于外科醫生來說，一個只會埋頭開刀的醫生僅僅是個開刀匠，而只有通過不斷創新，才能促進醫學的不斷進步，人民的健康衛生才能得到充分地保證。王海東發現：“臨床專業型碩士，重點培養他們的臨床能力，而忽視了科研能力的培養，普遍存在著科研能力較弱的問題。”創新能力是指創新主體從事創新活動所具備的創新素質，及其表現出來的創造能力和創新技能的綜合體現。北京大學易杰雄教授指出：創新有三層意思：一是原來沒有的，后來提出或做出來了；二是后人通過研究發現并糾正了前人的錯誤，獲得的新成果；三是后人在前人研究的基礎上，又增添了自己獨到的新東西，或者使之深化、完善化了。肇毅等提出創新的兩層次理論，要想達到高層次、無限廣闊空間的創新（即為質的突破），必須經歷低層次的創新（即為量的積累）。耿有權等調查發現有“32．4％學生認為現行課程設置不利于創新能力培養；高達45．6％的學生認為科研創新氛圍一般；一成以上的學生自認為創新能力、創新思維和創新精神較差；缺乏高水平導師，缺乏創新學術氛圍等也是創新能力培養偏弱的重要原因。”陳紅等從研究生自身出發尋找原因，認為當代研究生創新意識薄弱、創新精神缺乏、創新思維不足、實踐能力較弱，結果導致創新素養欠缺。

2、專業型研究生創新能力不足的原因分析

筆者認為在綜合素質和動手能力方面，專業型研究生并不比科研型研究生差，只是創新機制、創新氛圍、導師能力以及學生定位等因素造成專業型碩士科研能力偏低，創新素養不高。

（1）創新機制：對專業型研究生培養要求偏低，僅要求發表統計源期刊，因此造成導師無壓力、研究生無動力。專業型研究生的培養方案借鑒于科學型培養方案，必修課程內容有政治、外語、科研設計、醫學統計學、醫學文獻檢索、學術規范與實驗安全、外科學進展等內容，在縱向和橫向上重復較多，其前沿性、廣泛性和多樣性不足。

（2）創新氛圍：專業型碩士在臨床各科室輪轉，以外科為例，普通外科4個月，骨科2個月，泌尿外科2個月，心胸外科2個月，神經外科2個月，燒傷整形外科1個月，麻醉科1個月，外科重癥監護治療室（SICU）1個月，外科急診1個月。臨床科室醫療業務繁忙，輪轉時間太短無法深入學習。同時科研氛圍不濃，造成專業型碩士忙于換藥拆線、下醫囑寫病歷等瑣碎事情，無暇顧及科研實驗。

1依托“挑戰杯”競賽，學生創新能力培養的探索與實踐

安徽中醫藥大學一直以來高度重視“挑戰杯”競賽在學生工作中開展，并以此試點強化中西醫臨床醫學專業人才培養目標，取得了優異的成績，參賽作品在校內比賽中一直名列前茅，獲得安徽省特等獎一次，一等獎一次，二等獎二次，三等獎四次，獲得全國二等獎二次，三等獎二次.

1.1圍繞人才培養目標，以賽促教培養學生的創新能力

中西醫臨床醫學專業是培養具有中醫與西醫的知識、理論、技能,又兼容中西醫兩種醫學思維的中西醫結合人才.因此在知識結構上強調“復合”即中西醫并重,要求較系統掌握中西醫兩套本領,在培養目標上強調“應用”是實施人才培養的兩大關鍵點.中西醫臨床醫學專業人才培養中除了注意知識結構的培養外，還應注意能力的培養，即掌握和運用知識的能力培養.根據中西醫臨床醫學專業特點，我們將創新教學改革與“挑戰杯”競賽有機的結合起來，以賽促進學生創新能力的訓練.第一，在競賽中激發學生的創新激情.將“挑戰杯”競賽滲透到教學環節，改變傳統觀念，推動教育教學改革.正如前蘇聯偉大教育家蘇霍姆林斯基所言：“在活動的實踐中，學生能感到自己是一個發現者、研究者和探索者，體驗到智慧的力量和創造的歡樂.”這種深刻體驗進一步激發了他們進行創新活動的激情.第二，在選題中訓練學生的創新意識.要想在“挑戰杯”競賽中獲勝，選擇具有創新性的課題至關重要.而創新性科研課題的選擇就是一個創新思維過程.選題時，應緊跟時展要求，要能提出自己新理論、新方法，題目不一定大，但一定要新.因此，選題過程能充分訓練學生的創新思維能力.第三，在實踐中培養學生的創新精神.在項目內容確定以后，要求學生根據已學的知識設計實驗方案，通過查閱資料、設計實驗方案，評議討論，指導老師對他們的方案作點評，指出設計中存在的問題，提高他們的實驗設計能力.

1.2搭建大學生科技創新平臺，夯實科技創新基礎

創新能力的培養是大學素質教育的核心.然而，大學生科技創新能力培養需要依托于有目標、有體系的培養模式，應注重培養過程中認知-實踐-發展-創新四個層次.在實施“挑戰杯”競賽的過程中，搭建科技創新平臺，把學生科技創新能力的培養有機融入教學活動中.第一，搭建科技創新宣傳平臺.在班級中組建科技創新小組，宣傳、組織參與大學生科技創新活動及相關賽事.學院層面著重介紹和宣傳大賽目的、意義和實施內容，并組織有興趣的同學觀摩以往參賽錄像和發表的論文，對同學的疑問和意見進行一對一的解答，讓同學們了解、清楚和明確自己會在該項目的實施中需要掌握、了解和補充的知識和能力.在學校層面整體部署大學生科技創新實施方案，舉辦了大學生科技文化節、設立了大學生創新創業網站，定期舉辦相關講座等.第二，建立具備專業知識特點的科技創新載體.在大學生科技創新活動的基礎上，根據中西醫臨床醫學專業特點，一是結合社區醫療服務，利用社區衛生資源，將院校教育與社會實踐、課堂教學與能力培養、醫學教育與服務社會相結合，注重實踐性教學，強化質量意識，努力推進素質教育，積極與地方衛生部門合力育人，探索了構建獨具我校特色的社區衛生實踐模式.在社區衛生實踐中，不僅培養學生專業能力，更為學生的科技創新能力培養奠定基礎.二是將大學生健康知識宣講教學引入中西醫臨床醫學人才培養體系，通過專業學習、資料收集整理、語言表達、總結回顧的過程，以若干名同學和帶教老師組成專題宣講小組，若干宣講小組與實踐顧問組成大學生健康知識宣講團的形式立足社區，以基層、社區、學校、工地、農村廣大群眾為宣講對象，圍繞宣講專題開展宣講實踐、專題研究的教學探索實踐，使大學生科技創新與學術研究能力得到明顯增強.

1.3建立參賽三級指導體系，保證科技創新成果

1我國醫學院校臨床醫學專業預防醫學知識教育現狀

目前，我國臨床醫學專業學生主要通過學習預防醫學課程來了解和掌握疾病的預防知識，大體分為兩種模式:(1)以環境衛生、勞動衛生、營養衛生和統計學方法為主要內容的“大公共衛生”教學模式，教材采用全國高校統編規劃教材《衛生學》，本質是預防醫學專業課“三大衛生”的壓縮版;(2)以“三大衛生”和流行病學、統計學方法為主要內容的教學模式，教材為全國高校統編規劃教材《預防醫學》。綜觀國內臨床醫學專業預防醫學教育現狀，無論選用上述哪種教學模式，其教材和課程設置都不能適應現代醫學發展的需要:(1)教材內容很難體現臨床醫學專業的需要，學和用難以有機統一;(2)全科醫學、社會醫學、循證醫學、康復醫學、健康管理學等內容在教學中涉及較少或不涉及，不利于培養學生預防醫學的群體觀、診斷疾病的整體性思維、社區預防和慢性病防控的理念;(3)教學以大課理論講授為主，案例教學、實驗課與社區實踐太少或缺乏，學生學習預防醫學知識的興趣不大、主觀能動性不強，多數為了完成學分而學習該課程。臨床醫學專業教育中仍普遍存在重臨床、輕預防，重“治現病”，忽視“治未病”的現象，致使臨床醫學生難以從“以診斷和治愈疾病為中心”的理念中解放出來，更談不上樹立“以健康為中心”的理念。

2我國醫療機構中臨床醫生實施健康教育的現狀

長期以來，預防醫學理念難以融入臨床診療的理論與實踐之中，導致臨床醫學與健康教育、健康促進難以融會貫通，有機結合，以致在醫療機構的臨床常規工作流程中缺乏或者很少涉及健康教育內容。大多數臨床醫生認為診斷和治療疾病是自己的職責，而實施健康教育相關的預防措施與己關系不大，導致臨床醫生不能承擔向社會提供整體衛生服務的責任，醫療機構也難以完成集預防、診療、康復和保健為一體的綜合衛生服務功能。這可能是導致我國在某些慢性病防控上與世界先進水平差距明顯的重要原因之一。有資料顯示，目前我國80%的腫瘤患者確診時已是中晚期;新發胃癌患者中，僅30%左右為早期胃癌(日韓為85%)，5年生存率為65%(日韓為95%以上)，提示我國胃癌防控水平明顯落后日本與韓國。此外，我國一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病的知曉率、控制率均很低，嚴重影響了對這些疾病的預防與治療。此現狀的成因眾多，但醫學院校臨床醫學專業教育中“以健康為中心”、“預防重于治療、防治結合”理念長期缺位，導致涉及預防醫學的課程設置不能與時俱進、預防醫學實習基地建設滯后等無疑是重要原因之一。

3教學改革的初步設想

3．1強化以健康為中心的理念，調整優化現有課程設置體系

在抗擊SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新型傳染病過程中，所暴露出的我國應對突發性公共衛生事件時存在的不足和缺陷，特別是醫護人員預防意識欠缺、應急處理不當以及感染率高等問題，迫使我們不得不對我國醫學院?，F行的預防醫學教育進行認真而全面的反思。臨床醫學專業主要培養與疾病作斗爭的一線醫務人員，他們除了診治疾病外，還應具備及時處置突發公共衛生事件的能力。因此，臨床醫學專業應以培養防治結合的新型復合型醫學人才為目標，以適應現代醫學發展的需要。要實現這一目標，必須改革現行臨床醫學專業課程設置體系，將疾病預防、診斷、治療、康復、社區健康教育與健康促進等內容進行合理安排、使之相互滲透、交叉、有機整合;使臨床醫學生在校期間除疾病診治外，還能系統了解個體預防、群體預防、三級預防、疾病監測以及疾病相關危險因素控制等預防醫學相關知識，牢固樹立以健康為中心，預防為主、防治結合的觀念，培養醫學生預防保健和健康促進的能力，為畢業后能夠勝任整體衛生服務工作奠定基礎。

一、創新教育的基本內涵和基本要求

1.基本內涵

創新教育一般說的是一種先進的思想理念，要在哲學領域以及教育學觀念領域內進行理解創新。首先要從保守教育以及墨守成規的教育怪圈內跳出來，轉向創新型的思想教育，從文化功能角度來轉向文化創新教育的角度。創新教育對全面性的教育的改革以及教育的發展有很大的價值。在實際生活中，要建立好廣泛的群眾基礎。讓人們在接受創新教育的時候，能夠沒有其他顧慮，體現人們對創新教育的個性發展。創新教育是一項教育改革，在改革的過程中，取其精華去其糟粕，拋棄傳統教育的弊端方法，以及阻礙學生進一步發展的教育模式。在研究與實踐成功的基礎上給學生以創新精神和創新意識的鼓勵和培養。

2.基本要求

2.1創新教育要與科學方法相互統一有機結合。

一般來說，創新教育對每個學科的要求都差不多，都是為了培養高素質的人才，更好地為社會和國家服務。讓學生通過對創新思維以及創新教育的熏陶下，提高其專業的技能。但是每個學科也有每個學科的特點，對于學科之間的不同點，需要認識清楚，結合科學的方法，提高專業的素質，在臨床醫學方面更要清楚的認識其特點。因為對于臨床醫學的學習是與人類的生命健康密不可分的，所以在創新教育的同時要切記在給學生創造良好的思維環境的同時，引導學生堅持走科學的正確的可持續發展的實踐能力之路，達到培養學生高素質的目的。

2.2創新教育體現了以人為本。

摘要:隨著時代的進步、科學技術的發展，預防醫學與臨床醫學教育的弊端越來越突出。本文針對當前我國臨床醫學專業預防醫學教育的現狀做以下幾點分析，并進一步探討在臨床醫學專業預防醫學教育滲透以健康為中心的教學理念的必要性，同時就其創新問題做以下初步探究，以此進一步促進臨床醫學專業預防醫學教育改革與創新。

關鍵詞:預防醫學；臨床醫學專業；教育改革；創新策略

近些年來，臨床醫學面臨的問題越來越多，如新型傳染性疾病的爆發、嚴重的環境污染以及持續的生態惡化導致慢性疾病、傳染性疾病的發病率越來越高，且涉及的范圍廣，屬于全球性醫學問題。鑒于此，醫療衛生機構應轉變服務模式，將以健康為中心的理念滲入到臨床醫學職能和服務中，從而使醫療衛生服務由以診治疾病為主的個體醫療服務逐步轉向以健康為中心的綜合性醫療服務，從而達到兼顧全體、以預防為主、防治結合的臨床醫學教育目的。

1.臨床醫學專業預防醫學教育的現狀分析

當前，我國臨床醫學專業的教學內容主要是讓學生對預防醫學課程進行學習，在此過程中逐步了解和掌握相關的疾病預防知識，其基本模式包括以下兩種：①將流行病學、“三大衛生”等作為主要的教學內容，在教材方面，則選擇全國統編規劃的《預防醫學》教材。②將營養衛生、環境衛生等作為主要的教學內容，這是一種“大公共衛生”教學模式，在教材方面，則選擇全國統編規劃的《衛生學》教材，其實質屬于“三大衛生”的改編版。就我國臨床醫學專業預防醫學的教育現狀而言，不管是何種教學模式的選擇，其課程設置以及教材內容的編排均不再適應當前的醫學發展需求，學生的學與用很難得到有機融合。另外，過去的醫學教育教學內容很少涉及甚至沒有提到健康管理學、社會醫學、循證醫學等相關醫學內容，這樣的教學對學生的預防醫學群體觀、疾病防控意識觀念以及疾病診斷思維能力培養和發展是極其不利的。此外，傳統醫學教育多以理論知識講授為主，對于實驗活動的開展以及案例的分析和社區的實踐教學內容比較少，存在較為明顯的重臨床、輕預防教學現象，這不僅不利于學生的學習興趣激發，還會大大降低學生的主體能動性，學生很難從以診斷、治療疾病為主的教學理念中走出來。而學生的學習動機不強，會進一步影響其對課程學習的信心。于是，許多學生往往抱著為了修完學分的目的而學習，這種不端正的學習態度影響了學校教育的發展。

2.醫療機構中實施健康教育的現狀分析

預防醫學理念以及健康教育理念難以融入臨床診療和實踐中，更談不上有機結合，進而導致醫療機構在日常工作中缺乏或極少出現健康教育的相關內容，許多醫生認為治療和診斷疾病才是自己的本職工作，健康教育的相關預防措施實施和推廣與自己的工作內容沒有太大的聯系，臨床醫師并未意識到自己有向社會大眾提供整體醫療衛生服務的義務和責任，從而導致醫療機構在實現綜合衛生服務功能(防治、診療、保健、康復等為一體)時受到較大的阻力，這也是我國在對某些慢性疾病進行防控時與歐美等先進水平國家產生較大差距的原因之一[1]。相關數據資料表明，我國80%腫瘤患者確診時已經為中晚期階段，在胃癌患者診斷中，僅30%患者確診時為早期，而日韓國家的早期確診率高達85%?？梢?，我國的慢性疾病防控水平仍比較低。另外，我國的某些慢性疾病(如慢性腎臟病、高血壓)等知曉率以及控制率也相對比較低，進而嚴重降低了以上疾病的預防、控制、治療水平。究其原因，主要是由于“以健康為中心”的醫學教育理念缺失，導致相關的預防醫學課程設置不合理、不科學。

圍繞著公眾健康理念發展，現代醫學逐漸向“預防為主、防治結合”的方向發展，那么對于臨床醫學的教育發展而言，也應該與社會要求相契合，將“以健康為中心”的理念貫徹落實到教育改革和創新過程中，為社會輸送新型復合型醫學人才，為我國醫療事業的發展奠定堅實的人才基礎。

1臨床醫學專業預防醫學教育現狀

1.1教育體系和觀念

在教育體系中，臨床專業預防醫學的學生主要還是以接受理論教學為主，通過教學引導學生逐漸掌握更多的疾病預防相關知識，所使用的教材多是以全國統編規劃的《預防醫學》、流行病學、“三大衛生”為主要選擇，但從實際情況來看，預防醫學的教育并沒有與實踐需求結合在一起，學生多以學習理論知識為主，很少有將理論知識應用到實踐生活中的機會，使得他們在接受教育過程中顯得有些脫離實際，那么通過這種方式教育出來的預防醫學的人才，顯然是無法適應社會和現代醫學的發展要求。另外，在傳統的醫學教育觀念中，很少涉及到健康管理學以及社會醫學等相關醫學內容，所以學生在接受教育過程中尚未建立先進的健康觀念，對于預防醫學的群體觀、疾病預防控制意識觀的培養是極為不利的。預防醫學的學生在走出校園走向社會之后，在實際問題面前就會顯得特別被動，無法跟上社會和現代醫學的發展，如果不能及時調整自己的步伐，將逐漸被社會淘汰。而且，傳統教育下的學生多是抱著修完學分的態度開展學習活動，這對實際技能和知識的習得產生非常不好的影響，會讓疾病預防事業的發展停滯不前。

1.2健康教育現狀

不僅是臨床專業預防醫學的教育，甚至是當前很多的醫療機構，在教育和經營過程中，都忽略了實施健康教育，學生認為自己學習專業知識是本職，教師認為傳授專業知識是根本，醫療人員認為治療和診斷才是關鍵，然而他們都忽略了“以健康為中心”思想在現代醫學發展中的重要促進作用和價值。相關數據表明［1，2］，我國腫瘤患者中有80%以上在確診時就已經是中晚期階段，很多患者和醫護人員都未能將健康思想貫徹落實到醫療事業的發展中，不能將疾病控制在早期發展階段，而一旦發現之后治療就顯得困難重重。

2預防醫學教育改革與創新策略

1臨床醫學專業本科生創新能力培養體系的構建

1.1實施課程體系改革，為醫學生創新能力培養夯實基礎

1.1.1優化理論課程體系，注重創新思維和臨床思維能力培養

以系統掌握基本知識點為目的，以器官系統為主線，按人體基本形態與結構→系統正常生理功能→系統用藥及藥理作用機制→系統常見臨床疾病（按照病因、發病機制、組織結構改變、臨床癥狀與診斷標準、治療原則等順序）進行梳理，將基礎學科與臨床學科主要課程內容進行橫向和縱向的優化與整合，實現從基礎到臨床的全面融通[1，3]。

1.1.2創新實踐教學體系，加強學生的實踐和創新能力

實驗課程內容體系按照經典驗證性實驗→綜合性實驗→設計性實驗層層遞進：包括3門機能實驗學（生理學、藥理學和病理生理學）、2門顯微形態學（組織學胚胎學與病理解剖學）和1門分子醫學技術（生物化學、分子生物學和免疫學）[4-5]。

1.1.3改革教學方法，強化教學過程中科研創新能力培養

摘要：高校創新創業教育與臨床醫學專業不能很好適應社會發展需求，是高校創新創業教育發展過程中非常凸顯的問題，成為醫學院校創新創業教育發展的強大阻力。本文從創新創業教育與臨床醫學專業的融合指導中存在問題入手研究，提出“專業指導、輔導員輔導、學校引導”的系統化模式，為高校創新創業教育與臨床專業相融合提供借鑒。

關鍵詞：創新創業教育；臨床醫學專業；融合指導

當前社會轉型期，高校創新創業教育與臨床醫學專業不能很好適應社會發展需求，是高校創新創業教育發展過程中非常凸顯的問題，成為醫學院校創新創業教育發展的強大阻力。探討“創新創業教育”與“臨床醫學專業”的融合指導，可以從宏觀層面分析當今高校臨床醫學專業學生創新創業教育面臨的問題。以教育與專業融合指導來改變傳統思想引導中的單一和零散模式，從而形成“專業指導、輔導員輔導、學校引導”的系統化模式，為高校創新創業教育與臨床專業相融合提供借鑒，為醫學院校臨床醫學畢業生就業提供更廣闊的路徑。

一、創新創業教育與臨床醫學融合的問題

在當今社會的大變革大調整時期，創新創業人才需求量越來越大，在機遇面前，高校也更加重視創新型創業人才的教育與培養。然而，從目前的實踐來看，存在著臨床醫學專業學生與創新創業教育融合指導不緊密等問題。

（一）創新創業教育理念尚未滲透到臨床醫學教學系統中

西方國家對創新創業起步早，重視程度高，成果顯著。其重要原因之一就是教育理念的先進性和教育模式的成熟應用。首先，他們把大學生創新創業教育作為學生在校常規教育的核心元素來對待，貫穿于學生的成長成才的全過程。第二，建立了專門的創新創業教育學院，由學校直接管理，還有一支相對合理、富有創造力的師資隊伍。第三，形成了完備的創新創業課程體系、實踐體系和科研體系，培養學生的創新創業意識和能力。第四，組織臨床醫學專業教師對創新創業實踐和模式的研究，劃撥專項經費，予以保障。同時在技能競賽中將理論成果轉化為實踐成果，體現其實用價值和社會價值。而我國的創新創業教育起步相對較晚，發展緩慢，臨床醫學專業學生由于自身專業的特殊性發展就更緩慢了。據可靠數據證明，我國大部分臨床醫學專業把創新創業課程作為選修課或者就業指導課來對待，課時相對少，重視程度也不夠，這與臨床醫學專業的特殊性和學校對創新創業教育重視程度不夠有很大關系。首先，臨床醫學是一門實踐性很強的應用科學專業，對專業的嚴謹性、操作性和標準化程度要求都很高，不僅需要理論學習，還需要有10到12個月的臨床實習期。第二，在校期間課程設置比較緊湊，實驗課也是安排得滿滿當當相對于其他專業而言，創新創業教育課程就很難兼顧。第三，臨床醫學專業主要培養能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。這在很大程度影響了學校對創新創業教育的重視程度，也影響到了學生參與的積極性。