臨床藥學范例

摘要：目的探討循證藥學對醫院臨床中藥學研究工作的指導作用及其臨床價值研究。方法選取2016年5月—2018年5月收治的患者196例，按照循證藥學實施前后進行劃分，將2016年5月—2017年5月實施循證藥學管理前收治的98例患者作為對照組，將2017年5月—2018年5月實施循證藥學管理后收治的98例患者作為研究組。分析其用藥不良事件的發生率、患者并發癥發生情況以及患者對于治療的滿意度。結果研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組不良事件低于對照組（P＜0.05）。結論循證藥學在實施過程中，將患者作為用藥的中心，根據患者實際情況進行藥物選擇，很好的降低或避免并發癥的發生率，而且循證藥學可以提高醫務人員的循證意識，降低用藥不良事件的發生率。

關鍵詞：循證藥學；臨床中藥學；臨床價值；并發癥

循證藥學是循證醫學在藥學領域中的延伸，對于當前最佳證據進行慎重、準確以及明智的應用是循證藥學的藥學實踐核心，并結合自身臨床經驗和技能，根據患者疾病需求以及患者自身意愿，為患者提供藥物服務。循證藥學是一種科學性和有效性很強的方法，可以有效提高臨床用藥水平，在藥學領域中發揮著很重要的指導作用，在中醫藥學中也有很重要的運用價值［2］。據臨床數據統計可以看出，在用藥安全性、藥物有效性、藥物信息收集、藥物經濟學以及藥物管理等多個方面循證藥學均得到良好應用［3］。在中醫藥理論的領導下，臨床中藥學是研究臨床中藥使用規律的一門科學，將中藥治療的安全性、有效性和合理性作為其研究核心，該項研究在降低重要治療不良反應、提高臨床治療效果中起到關鍵作用［4］。由此可以看出，臨床中藥學和循證藥學的共同研究目標就是安全有效的進行臨床用藥［5］。在臨床中藥學的發展中循證醫學為其提供了可行性研究思路。我們此次研究探討我院在實施循證醫學后對中藥學用藥情況的影響，分析其應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月—2018年5月我院收治的患者196例，將2016年5月—2017年5月實施循證藥學管理前收治的98例患者作為對照組，將2017年5月—2018年5月實施循證藥學管理后收治的98例患者作為研究組。對照組男性49例，女性49例；年齡23~69歲，平均年齡46.4歲。研究組男性50例，女性48例；年齡22~69歲，平均年齡46.4歲。在年齡、性別等方面2組患者之間差異無統計學意義（P＞0.05），一般資料有可比性，本次研究是在獲得醫院倫理委員會批準的前提下開展。

1.2納入標準

摘要：在現在的大學藥學教育當中，我們會發現存在著諸多的問題，一是理論不夠完善，二是實踐環節有所缺乏，再加之學生的綜合素質不強，導致其在實際發展的過程中出現了諸多的困擾，對于我國藥學的發展也有著一定的消極作用。其實這些都是老生常談，我們都知道正是諸多因素的影響才導致藥學教育發展不夠完善，而在未來的發展過程中，我們主要基于此觀點進行臨床藥學與醫學教育之間聯系的探索，相對應的提出臨床藥學在藥學教育中的作用，本文也正是基于此分析了藥學教育中所存在的三大方面問題，并對臨床藥學在藥學教育中的主要推動作用進行了重點探索。

關鍵詞：臨床藥學；藥學教育；創新作用

引言:

其實從兩者表面意思來看，我們都知道臨床藥學在藥學教育當中主要是給學生們提供了更多實踐的機會，但是這樣泛泛而談，起不到根本的改變作用，也無法給藥學教育帶來更好的幫助。我們只有先分析藥學教育存在哪些缺點，才能夠相對應的探索臨床藥學具體有哪些作用，相互結合來探索臨床藥學的主要推動作用。

1藥學教育中存在的缺陷

1.1理論不夠完善。我們在理解人的一些疾病和人的一些發展的過程中，總會有一定的困擾，但是醫生卻要對此比較了解，如果醫生的理論不夠完善，在救死扶傷的過程中出現模棱兩可的現象，那么對我們疾病的治療和人類的發展都有著諸多的影響。這也就反映了相關人才的知識水平不足，而且道德素質較為低下，這也就看出了在藥學教育當中存在著一些缺陷。因為相關人才都是在我國現今的大學體系當中所培養的，如果說理論知識不夠完善，在教學的過程中并沒有給學生們提供更多的知識，學生們在實踐環節必然出現理論與實踐相互脫節的現象。因為其實沒有一個扎實的基礎，在實踐的環節當中，很有可能導致一些問題的發生。這點其實還要追溯到我國的大學教育當中，在我國現階段的藥學教育當中，主要是以化學課程為主，無機化學有機化學以及藥學化學等等，但是在實踐環節卻有所缺乏，可以說是處于一片空白的狀態。只有很少的學校才會開展相關課程，但是對于大多數的藥學教育而言，都沒有認識到這一點，也沒有建立一個完善的教學體系，導致了藥學教育下的學生理論不夠完善，這樣在發展的過程中也必然會出現一系列的問題，無法對整個藥學理論認識的更加透徹更加清晰，在未來自我創新的過程中，也會因理論知識缺乏而出現一系列的問題。

1.2缺乏實踐環節。談完了理論我們就要繼續探索實踐環節，學習理論知識還要應用到具體的生活當中，即使是理論學家也依然要結合實際才能夠得到相關反饋，也能夠在不斷實踐的過程中獲得更多更新的知識。而大多數學校正是由于將主要精力放在了理論教學當中，卻沒有認識到實踐環節的重要性。因為藥學教育本身一系列特點就決定了其必須要在臨床上做出更多的實踐，通過大量的測試才能夠獲得更多的體會，也能夠對一些藥學反應，藥理藥性以及相互之間的不良反應做出正確的判斷，獲得更多的經驗。在未來實際工作的過程中才能夠更加準確，在醫學領域真正的做到救死扶傷。同時其實這也反映出了我國大多數學校藥學教育當中缺乏實踐環節，或許是因為基礎設施不足，導致了很多學生沒有實踐的設備，又或許是因為學校對此不重視，導致很多學生并沒有機會在實踐中獲得更多的知識，也或許是一些學生們在實踐環節選擇了忽視，因為其自身沒有認識到理論和實踐相互結合的重要性，才導致自身水平不斷下降，導致藥學教育下培養的人才理論知識不足且實踐能力較差。

摘要：藥學文獻檢索作為臨床藥學專業一門重要的專業必修課，其教學質量直接影響學生的科研素養和后續畢業論文的質量。根據我校臨床藥學專業的培養目標和教學特點，通過整合課程體系，優化教學方案和內容，調動學生學習的積極性和主動性，提高臨床藥學專業藥學文獻檢索課程的教學效果。

關鍵詞：藥學文獻檢索；臨床藥學；教學效果

徐州醫科大學臨床藥學專業建于1997年，經過20余年的發展，秉承“以人為本，藥學服務”的現代藥學教育理念，構建了“一體兩翼”的課程體系；通過整合課程資源，實現了多學科的交叉融合，形成了“懂醫精藥，能力為先”的特色人才培養模式。近年來，先后開展了分析化學、有機化學、物理化學等專業基礎課程的改革[1-3]，成效顯著。藥學文獻檢索作為臨床藥學專業的必修課程，是臨床藥學專業“一體兩翼”課程體系的重要組成部分[4]。該課程的培養目標是使學生具備一定的文獻信息收集、整理、加工與利用能力，掌握科技文獻的檢索方法和科技論文的寫作技巧，促進學生提高學習、研究和創新的能力，培養其具有相應的科研素養[5]，以利于課程論文和今后畢業論文的順利完成。隨著“大數據”“精準醫療”“人工智能”等概念的提出，特別是互聯網技術的飛速發展和專業數據庫的出現，在豐富藥學文獻檢索課程內容，便利文獻檢索的同時，也為藥學文獻檢索課程的本科教育帶來了新的挑戰和任務。為適應當前形勢，實現我校臨床藥學專業人才培養目標及滿足實際工作需要，通過整合課程體系，優化教學方案和內容等措施對臨床藥學專業藥學文獻檢索課程進行改革。

1整合課程體系，優化教學方法和內容，提高教學效率

我校臨床藥學專業學制五年，藥學文獻檢索課程在四年級第二學期開設，主要服務于后續的綜合技能實驗和五年級第二學期畢業論文的選題、開題及撰寫。因與前期開設的理論課程有明顯脫節，時間跨度較長，學生對理論課中所學的理論知識不知如何應用，缺乏文獻檢索在科學研究中應用的感性認識，教學效果欠佳。如能在進行藥學文獻檢索教學過程中，整合與之相關的課程，適時安排相應實踐操作，應用所學的理論知識解決問題，不僅有利于提高藥學文獻檢索的教學效率，也有利于激發學生的求知欲，改善相關課程的教學效果[6]。針對上述情況，從我校臨床藥學專業培養目標出發，在本課程授課初期向學生介紹臨床藥學專業課程設置及本課程的目標、定位，讓學生了解畢業論文或科研設計的流程，使其認識到本門課程對后續綜合技能實驗課、畢業論文設計及進一步深造進行科研選題的重要作用，明確本門課程開設的目的和重要作用。在授課內容上，不拘泥于教材，突出重點，適當講解文獻檢索的基本知識，重點講解獲取科技文獻的方法和途徑以及科技論文的寫作的方法與要求。在課程的學時分配上，增加中英文數據庫的檢索及使用上機實踐的學時比例，增加網絡環境下獲取文獻的方法及途徑內容，提高學生的課堂學習效率。在教案設計時選擇與臨床藥學學科密切相關的“合理用藥”“精準醫療”等科研實例，講解文獻檢索與科技論文寫作在科研工作中的重要作用，激發學生的學習興趣。在教學實踐中，根據課程內容設置一些問題，以班級競賽的方式，在同時上課的兩個班級中，通過隨機提問或者讓學生推薦的方式選出代表回答問題，作為班級的課程平時積分。利用大學生爭強好勝和集體榮譽感強的特點調動學生學習的積極性和主動性，活躍課堂氣氛[7]。在課程安排上，相應的理論教學結束后及時安排上機實踐，同時將臨床藥學專業的綜合技能實驗安排在藥學文獻檢索課程結束后的第二周，并將綜合技能實驗內容與數據庫檢索相關實驗內容有機結合。充分利用文獻檢索知識面廣、實踐性強的特點，通過上機實踐和后續的藥學綜合技能實驗訓練，使學生掌握基本的文獻檢索技能，提高教學效率。

2引入案例教學，調動學生學習興趣

臨床藥學專業的藥學文獻檢索課程主要內容為：文獻檢索及科技論文寫作概述、中英文數據庫的特點及應用和科技論文的寫作規范與方法。從教學方式上又可以分為理論教學和實踐教學兩部分，課程設置30個學時。其中理論教學部分具有內容多、信息量大、理論性強的特點，與前期所學的其他課程相關性不大，知識相對獨立。在教學過程中，教師一般通過課堂講解的方式開展理論部分教學，由于內容相對枯燥、教學形式單一，容易造成課堂氣氛沉悶，在學習本門課程時，學生重視程度不夠，學習興趣不高[8]。因此，在藥學文獻檢索教學中，應根據教學目標和教學任務，選擇與臨床藥學專業相關的科研實例或話題，使學生進入某種特定的事件和情景中，提出問題，讓學生對所給出的科研實例或話題進行積極主動的探究。在這個過程中，學生既能聯系自己所掌握的專業知識加深印象，又能更加容易地掌握所要求掌握的內容，有利于培養他們創造性地運用知識，分析、解決實際問題的能力[1]。例如在講授數據庫檢索及應用時，以學生所熟知的我院某個任課教師的科研課題為例，介紹糖尿病發病機制及用藥現狀，引起學生的興趣，讓學生檢索該教師發表的科研論文、申請的發明專利，教師進行總結，介紹應用合適的檢索途徑和檢索策略進行科學研究的重要性。在介紹學術規范時，向學生介紹2017年湖北某高校知名學者的學術造假事件及其對學校和個人的影響，引導學生分析案例，哪些行為是學術不端行為，如何避免不端行為，通過積極討論、主動答題等方式引導，使學生由被動學習變為主動學習，提高學生學習興趣，使學生具有一定創新能力和科研素養。

摘要：自上世紀的80年代開始，我們國家在基層醫院臨床醫學方面的發展雖然說受到了一些重視，但其發展的速度卻遠遠不如人們所預想的那般的迅猛快速。并且，醫療行業的發展從整體上來看是不夠均衡的，而造成這一點的主要原因是培訓體制以及管理體制上長期以來所存在著的問題。除此以外，不管是基層醫療機構中的臨床藥師或是醫師都普遍對臨床藥學服務的系統知識不夠精熟。同時還存在這對于臨床藥學不是特別重視與認可的現象，這就導致了臨床藥學服務無法快速地升級發展。

關鍵詞：基層醫院；臨床藥學；藥學服務

0引言

自上世紀的80年代開始，我們國家在基層醫院臨床醫學方面的發展雖然說受到了一些重視，但其發展的速度卻遠遠不如人們所預想的那般的迅猛快速。并且，醫療行業的發展從整體上來看是不夠均衡的，而造成這一點的主要原因是培訓體制以及管理體制上長期以來所存在著的問題。除此以外，不管是基層醫療機構中的臨床藥師或是醫師都普遍對臨床藥學服務的系統知識不夠精熟。同時還存在這對于臨床藥學不是特別重視與認可的現象，這就導致了臨床藥學服務無法快速地升級發展[1]。本文圍繞與基層醫院相關的臨床藥學服務，作為論述的課題展開探討，旨在從與基層醫院相關的臨床藥學發展的現實狀況中找出問題，并提出合理改善意見，從而推動我們國臨床藥學的健康發展。

1基層醫院臨床藥學現狀

1.1臨床藥學工作沒有得到足夠的重視。基層的醫療機構普遍存在重視醫療而忽視用藥的現象。很多醫院領導認為藥劑科的職能無非就是為醫院采購藥物與售賣藥物，卻嚴重忽視了臨床藥學服務這項重要工作。

1.2缺乏臨床藥學人才。臨床藥學人才是促進藥學工作發展的中堅力量，但從現階段來看，我們國家的很多基層醫療機構都在臨床藥學服務領域缺乏足夠的人才儲備，甚至很多藥學工作都由非專業的人員來兼任完成的。這些兼崗人員由于缺乏足夠的藥學服務專業知識，對專業技能不精通、不熟練造成了很多工作上的失誤。此外，在藥師與醫師之間也普遍存在著交流上的困擾與障礙。這些都嚴重影響了基層醫療機構的工作效率，繼而導致患者滿意度的下降。醫患矛盾的增加[2]。

一、醫院臨床藥學的現狀及存在的問題

1、臨床藥學是在藥學與臨床醫學的相互滲透中不斷發展起來的。但臨床藥學在各醫療單位似乎并不為人所矚目,有些醫院雖然設有臨床藥學,購置臨床藥學監測所需的儀器,如高效液相色譜儀等,最多監測一下血藥濃度,與真正的臨床藥學要求相差甚遠。絕大多數人認為,藥師的工作主要是調配處方,而為患者在正確時機選擇正確的藥物是臨床醫師的責任,藥師在治療上根本沒有發言權。在救治患者的過程中,用藥不當會導致治療困難甚至產生嚴重后果,如抗菌素不合理使用等。

2、藥師深入臨床,參與研討不夠。其次,藥學人員深入臨床會面臨臨床基礎知識缺乏,知識面深度及廣度不夠,往往不能立刻回答出臨床醫師提出的各種問題,與臨床醫師交流不多,工作處于被動狀態。

二、藥師加強臨床藥學教育的緊迫性

改革開放以來,中國的經濟逐漸融入世界經濟一體中,國外制藥公司相繼進入中國,越來越多獨資、合資及國產的新藥進入醫院,我國藥品80%在醫院銷售,20%在社會藥店銷售。臨床醫生在處理日常工作的同時,還需要不斷學習新的診療知識,他們不可能也沒有更多的時間學習有關藥學方面的知識,醫院不合理用藥甚至濫用藥物仍然存在,這就要求醫院藥師提高自身素質,充分發揮自己的知識和能力去解決臨床藥物應用中所出現的問題,監督藥物使用,提高合理用藥水平,減少藥源性疾病。藥師必須走出藥房,深入臨床,協助醫師制定藥物治療方案,提供藥物信息,開展藥物濃度監測等。臨床藥學的開展更加需要藥師提高業務素質,要充分發揮藥物治療的顧問作用,這就對每個藥師來說都會面臨許多的困難,所以藥師進行繼續教育,具有一定的緊迫性。

三、藥師繼續教育的對策

提高藥師的業務素質,注重藥師的培養,是醫院開展臨床藥學的前提保證。醫院藥學教育具有終身性,實用性。對藥師的繼續教育形式必然是多種多樣的。

【摘要】目的探究一種高效的、有針對性的，既可以解決醫護患三方用藥難題又可以提高臨床藥師工作效率的臨床藥學工作模式。方法將呼吸內科作為主要的研究科室，首先主動調查呼吸內科醫護患三方對臨床藥學工作的具體需求，然后針對這些要求，有針對性地確定工作內容，建立一種高效的臨床藥學工作模式。結果100%調查對象認為需要臨床藥師提供專業藥學服務，但醫護患三方對臨床藥師的工作需求側重點有所不同。針對不同層次的需求，提供針對性的專業藥學服務，該工作模式獲得醫護患三方的充分認可。結論在臨床藥師相對短缺、工作效率不高的情況下，建立面向醫護患三方需求的臨床藥學工作模式有助于提高臨床藥師的工作效率，促進患者合理用藥，提高治療效果。

【關鍵詞】臨床需求；臨床藥學工作模式；合理用藥

近年來我國臨床藥學學科發展迅猛，為促進臨床安全、有效、經濟用藥提供了強有力的專業技術支撐，然而其中存在的一些問題也日益凸顯。在各級醫療機構臨床藥學工作任務艱巨，臨床藥師配備數量與質量均不能滿足臨床需求的嚴峻形勢下，臨床藥學工作缺乏一定的主動性和針對性，甚至一些相對常規的藥品相關信息都表現為被動地接受咨詢，在很大程度上限制了我國臨床藥師醫療團隊作用和價值的充分發揮[1-3]，臨床藥學工作在解決醫護患三方用藥實際細節問題方面的成效并不顯著。臨床藥學服務（clinicalpharmacyservice，CPS）是臨床藥師利用自身藥學專業知識，針對醫護人員和患者不同層次用藥需求，為醫師、護士和患者提供個性化的合理用藥建議，盡最大努力提高藥物治療效果、減少藥物不良反應的一種全新藥學服務模式，醫護患三方是臨床藥學服務的主要目標群體，然而目前國內并沒有?？苹拿嫦蜥t護患三方需求、切實可行高效的臨床藥學服務模式。本文結合呼吸內科臨床藥師工作實踐，試探索面向醫護患三方不同層次需求的臨床藥學服務模式，以期提高臨床藥師的工作效率，促進患者合理用藥，提高治療效果。

1資料與方法

1.1醫護患三方對臨床藥學服務需求的問卷調查

問卷調查采用無記名形式，調查問卷內容的設置參照權威文獻的查閱結果，同時結合呼吸內科臨床工作的實際情況，包括調查對象的基本信息和對臨床藥學服務的基本需求兩大部分。本次調查對象為臨床藥師工作科室呼吸內科醫生、護士及住院患者，目的是了解醫護患三方對臨床藥學服務不同層次的具體需求。調查問卷主要設置以下內容：藥物相關信息，包括藥物用法用量、配伍禁忌、藥物不良反應、藥物相互作用、輸注方法等；個體化給藥方案的優化；患者教育。

1.2面向醫護患三方需求的臨床藥學工作模式的有效建立

一、專業知識體系的構成

1．藥學知識領域:由藥物化學、藥理學、分子藥理學、藥物分析(包含體內藥物分析)、藥劑學、生物藥劑學與藥物動力學等知識單元構成。

2．臨床醫學知識領域:由醫學影像學、診斷學、實驗病理學、醫學倫理學、臨床醫患溝通與交流技巧等知識單元構成。

3．藥物治療學知識領域:由內科藥物治療學、外科藥物治療學、婦產科藥物治療學、兒科藥物治療學、神經科藥物治療學、精神科藥物治療學、傳染科藥物治療學、皮膚性病科藥物治療學等知識單元構成。

4．臨床藥學知識領域:由臨床藥理學、藥物應用評價、藥物不良反應及藥源性疾病、藥物經濟學、藥物流行病學、藥事管理學等知識單元構成。其中最為重要的專業知識領域應是臨床藥物治療學和臨床藥學，這是目前課程體系的薄弱環節，屬于教材建設的重點內容。

二、國內臨床藥學專業教材的現狀分析

目前國內的臨床藥學專業教材包括人民衛生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學專業本科教學用。山東大學組織編寫的臨床各科《藥物治療學》一套7本，由人民衛生出版社出版，供七年制臨床藥學專業教學使用，還有其他專業課程教材，如《藥物流行病學》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫師或藥理學等基礎課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實用性、完整性和系統性不足，藥物不良反應和給藥方案調整等屬于臨床用藥特色的內容偏少，未能很好地體現臨床藥學專業專用教材的特點，加之教材的格式不統一，前后順序安排不甚合理;造成教學內容與臨床實際相脫節，專業重點不突出，內容比較雜亂，與其他學科重復過多，導致“學非所用，用非所學”的混亂現象。這些問題對教師的“教”和學生的“學”都帶來了一定的困難，需在再版時花大力氣解決。隨著我國臨床藥師制度的逐漸實施和完善，臨床藥師專業素質、水平和經驗不斷提高，專業教材的主編和編寫人員應逐步過渡到由臨床藥師承擔。目前再版的臨床藥學專業教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫師(具有豐富臨床用藥和教學經驗)以及藥理學專業教師三方面組成，以真正適應臨床藥學專業教學的實際需要。

【摘要】

臨床中藥學是中醫藥各個專業中的一門基礎性學科，臨床中藥師是發揮臨床中藥學作用的良好載體，對臨床中藥的科學運用，對保證臨床用藥的科學性與合理性，都具有十分重要的作用。該文對臨床中藥學的概念、臨床中藥學的存在的必要性加以闡述，重點對臨床中藥師的作用及其要求加以分析，以更好的理解該門學科及中藥師這一職業，從而促進我國中藥學的可持續發展。

【關鍵詞】

中藥學；中藥師；作用

伴隨著社會經濟的發展，醫學模式的轉變，中醫也愈來愈受到人們的重視[1]。相對于西藥而言，中藥的使用似乎更加復雜，為確?；颊叩募膊～@得較好的治療，且避免一些不良反應的發展，必須較好地掌握臨床中藥學的知識。中藥師的作用也十分重要。

1掌握臨床中藥學具有必要性

1.1臨床中藥學的概念