前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的陣發性位置性眩暈衛生經濟學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1研究對象。
選取2009年12月在上海交通大學附屬第六人民醫院眩暈門診就診的BPPV患者30例及2015年1月就診的BPPV患者30例，分別納入2009年患者組及2015年患者組。納入本研究的標準：①短暫的眩暈病史；②Dix-Hallpike試驗及滾轉試驗可以觀察到典型的位置性眼震。③排除其他原因繼發的BPPV。排除標準：①患有其他前庭疾病如梅尼埃病、突發性聾、前庭神經炎；②理解能力欠佳或不能配合者；③有嚴重頸椎病、心功能不全和運動障礙者。
1.2治療方法。
診斷明確的患者初次就診時給予手法 復位或復位椅復位。連續復位3次，具體方法參見2006年貴陽會議提出的BPPV診治指南。
1.3療效評價及隨訪。
患者初診時記錄其基本信息，初診時填寫調查問卷，內容包括：性別、年齡、側別、發病誘因、病程、首次治療后好轉時間、殘留癥狀、復位次數、有無復發、眩暈持續時間、伴隨癥狀、有無基礎疾病（糖尿病、高血壓）、首次就診的醫院、首次就診的科室、所做檢查、就診次數、治療方法（口服藥物、靜脈輸液、手法復位、物理治療）、既往治療費用等。復診前2天電話隨訪患者眩暈變化情況，并囑咐按時復診，復診行位置試驗檢查有無眼球震顫，第1次復診痊愈者則結束治療，第1次復診未痊愈者則預約1周后復診，直至痊愈。療效評價：①眩暈和位置性眼震完全消失為痊愈；②有效：眩暈和（或）位置性眼震減輕，但未消失；③無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型的BPPV。
1.4統計學方法。
應用SPSS19.0統計軟件包進行分析，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用行列表資料χ2檢驗；療效評價為等級資料，采用列表資料χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1治療效果評估。
2009年患者組手法復位后首次治療的總有效率為83.3%，2015年患者組手法復位后首次治療的有效率為90.0%。2009年患者組BPPV確診的平均就診次數為（7.8±2.5）次，平均治療花費5041.8元；2015年患者組BPPV確診的平均就診次數為（2.2±1.1）次，平均治療花費419.5元；患者就診科室為骨科、神經內科、急診科、中醫科、耳鼻咽喉科；所做檢查多為頭顱CT、頭部MRI、頸椎CT、頸椎MRI和頸部血管超聲等。
2.2治療相關費用。
復位費用2009年患者組平均為（220.5±27.2）元，2015年患者組平均（180.4±17.1）元；藥品費用2009年患者組（1380.5±48.3）元，明顯高于2015年患者組（43.2±3.3）元，兩組比較差異有統計學意義（t=15.677，P＜0.05）；檢查費用2009年患者組（3162.3±489.6）元，明顯高于2015年患者組（162.4±22.5）元，兩組比較差異有統計學意義（t=6.987，P＜0.05）；檢驗費用2009年患者組為（278.5±77.9）元，高于2015年患者組（33.5±9.4）元，兩組比較差異有統計學意義（t=5.342，P＜0.05）。就診次數2009年患者組為（7.8±2.5）次，明顯高于2015年患者組（2.2±1.1）次，兩組比較差異有統計學意義（t=6.371，P＜0.05）。
3討論
衛生經濟學評價是從經濟學的角度對治療方案進行評價的一種方法。本文從經濟學角度對2009年和2015年BPPV患者進行比較，發現2009年患者組BPPV確診的平均就診次數高于2015年患者組，平均治療花費明顯高于2015年患者組，在一定程度上增加了患者經濟負擔。手法復位操作簡便、無創傷、一次性治療療效高。隨著對BPPV認識增加，2015年患者組治療費用明顯低于2009年患者組，平均就診次數明顯低于2009年患者組，考慮原因一方面大多數患者對該病認識不足，就診科室多為骨科、神經內科、急診科甚至中醫科，而忽略耳鼻咽喉科，導致就診次數及診療費用增加；而且患者多為老年人，常合并高血壓、糖尿病、心臟病等多種疾病，行動不便而就診于附近社區醫院而非大型綜合醫院。醫師手法復位技術掌握的熟練程度不夠，也會延誤診治，增加患者經濟負擔。另外，臨床醫師要想真正掌握手法復位治療必須經過認真學習或培訓，領會復位原理。同時，對于BPPV手法復位的規程和速度等難以規范化，而且手法復位受較多因素干擾，如復位過程使頸部扭轉而受刺激、頭頸身三者在翻轉時難以協調等，影響治療效果。BPPV診治仍然面臨挑戰。大多數BPPV患者無明確病因，繼發性BPPV中最常見原因為外傷，大約占7%～17%，病毒感染、勞累、偏頭痛、梅尼埃病、內耳手術刺激及老年人骨質疏松、局部缺血性改變等亦可引起繼發性BPPV。BPPV常有復發傾向。部分患者手法復位后眩暈明顯改善，但仍伴有頭暈、站立不穩等癥狀，極少數患者甚至可能會出現跌倒發作，但意識清晰，這可能與耳石返回橢圓囊后改變了橢圓囊斑的敏感性有關。手法復位治療后還可能伴隨暈厥、惡心、嘔吐、出冷汗、臉色蒼白等自主神經癥狀。累及多個半規管的BPPV發病率較低，其病因不明。復位中可能會出現耳石在受累半規管位置的變換，外半規管BPPV可以變換成后半規管BPPV，而后半規管BPPV也可變換成外半規管BPPV，如果耳石直徑較大，當移動到直徑相對較小的半規管內時可能出現堵塞，表現為眩暈呈持續性不緩解。因此在治療中要仔細觀察眼震方向，早發現，早治療。BPPV是臨床上最常見的周圍性眩暈，手法復位操作簡便、無創傷、一次性治療療效高，可有效縮短病程，減輕患者痛苦，目前已作為BPPV門診治療的首選方法。但對其病因、發病機制和治療還存在許多疑問和挑戰，這需要耳科學、神經內科學、心理科以及康復科醫師的共同參與，獲得對該病的正確認識，以便采取正確有效的治療方法。而社區的家庭訓練醫師及專業BPPV治療診所的出現，將為BPPV患者的治療帶來新曙光。
作者：王慧 于棟禎 單位：上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 上海交通大學耳鼻喉科研究所