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摘要：在上世紀八十年代末期，關于藥物經濟學的雜志以全英語版本開始上市。這一學科來到中國的時間很短，學術界也是在最近幾年才開始真正步入對藥物經濟學的研究。本課題在對藥物經濟學的研究中，分別從與藥物經濟學有關的一些理論以及藥物經濟學在臨床上的一些應用兩個方面進行討論。
關鍵詞：藥物經濟；臨床用藥；指導作用
0引言
藥物經濟學在臨床上應用的原則為“安全、有效、經濟、適當”，其中，經濟是在實際應用中最核心的部分，我國在藥物經濟學領域的研究時間比較短，但是已經取得了很好的研究成果。藥物經濟學的發展在經濟領域中起著很重要的作用，并且在臨床中的地位也非常高，可以把藥物經濟學看作是臨床醫學的重要支撐部分。
1藥物經濟學概述
1.1藥物經濟學概念。藥物學理論是研究藥物以及機體之間相互作用規律與藥物作用機制的一門科學，它囊括了藥效動力學與藥代動力學兩個層面。藥物經濟學是一門比較邊緣化的學科門類，這一學科的含義是運用相關的經濟學以及藥物學理論，把這兩門學科進行結合，以深入探究關于藥物資源的有效利用效率，從而能夠使得藥物得到合理配置，提高資源利用效率，而且還能夠在政府制定藥品相關方面的政策時給予一定的參考，促進藥物市場的科學發展[1]。
1.2藥物經濟學的來源。通常情況下，臨床醫生在判斷藥品質量時會著重對其安全性以及有效性進行研究。然而，由于當前藥物的價格越來越高，社會上的藥物資源有限，就必須要大力去開發一些成本低廉但是藥效比較好的藥品，這一行為使得藥品的利用價值大大提升，而且相應的減少了資源的浪費情況。因此，在對藥品的優劣進行判斷時，不但要重視對其有效性和安全性的考察，還需要重視其經理價值。
1.3研究領域。藥物經濟學主要是由藥物經濟評價、疾病預算影響、疾病經濟負擔以及藥品價格研究幾個方面組成。此外，還會在相關政策以及相關市場分析方面發揮作用。
1.3.1藥物經濟評價：根據2004年11月出版的《藥物經濟學評價指南研究》一書中提到，藥物經濟學評價是研究藥物經濟學最重要的內容，其存在的根本目的是立足于社會和群體，研究藥物的選擇以及使用，以獲得相對較低的成本，同時獲得較好的醫療保健療效的目的。
1.3.2疾病經濟負擔：和藥物經濟評價不同的是，疾病經濟負擔更偏重于宏觀層面，它能夠對因疾病而造成的損失進行一個合理的估價，從而可以更好的幫助百姓選擇最優方式。在進行疾病經濟負擔調查時，可以從醫療費用、因疾病而造成的務工損失等模塊進行探究。
1.3.3疾病預算方面的影響研究：疾病預算影響分析主要側重于對一些藥品的衛生服務質量進行研究。也就是說在一個地方，一種藥品的出現一定會對這類藥物中的其它藥品的銷量進行沖擊，另外由于藥品定價的不同，藥品總量會受到外界環境的干擾，因此相關的醫學組織也會受到一定的影響。關于疾病預算影響的研究，能夠幫助相關醫療機構對藥品費用走向進行有效的預測，從而制定出切實可行的應對措施。
1.3.4藥品價格研究：近些年來，社會上關于藥品價格研究的熱度一直不減反增，這些研究集中在對藥品定價制度的研究、藥品價格在世界范圍內差異的研究等。如果一類藥品的價格太高的話，則市場上病人的用藥成本就會特別高，而如果藥品價格太低，又不利于相關企業的發展并且有可能會打擊相關企業的生產積極性，所以說，制定合理可行的方案是每個國家的相關部門都比較重視的問題。這幾年國內關于藥品定價的相關政策有著很多的改變，而且國內也越來越重視對藥品價格相關方面的探究工作。
2藥物經濟學評價方法
最小成本的含義為當幾種治療方法都能夠達到預期的目的時，應該選擇一個最經濟的治療方式。這一分析方法以單位成本為最終結果，比如在進行治療時，每一個療程所需要的治療費用。這一成本分析方法最本質的特點是怎么樣才能確定每個治療方式能否都能達到預期的效果，也可以借用相關的技術去說明。就成本效果分析而言，它與其他分析有著很大區別的地方在于效果與成本二者是用不同單位來闡述的，效果是通過表現健康情況優化的自然單位去闡述的，諸如血壓；成本的單位是貨幣。藥品在臨床上的效果可以用成本效果分析。成本效果分析能夠用在兩種降壓藥之間的評定，卻不能用在一種降血壓的藥物和降血脂的藥物之間的相互判定中[2]。
可見，對用藥環節的規制是我國近期控制藥品費用增長的新渠道，但是對用藥環節的規制有賴于諸多因素的輔助和促成。首先，國家應出臺相應政策來加強藥品服務體系建設，例如覆蓋政府辦基層醫療衛生機構的基本藥物體系在2009年8月我國正式公布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》之后已逐步建立。其次，從理論上來看，藥品服務體系政策的建立可以控制藥品的費用。再次，從實踐經驗上看，國內外已經有通過出臺藥品服務體系建設的政策來控制藥品價格。例如在我國，控制藥品費用一是調整財政補助的對象和方式。財政補助的對象從補助醫療服務機構為主，轉向補助患者為主；而且補助的方式，從低成本提供服務轉向患者有償購買服務。二是改變“以藥養醫”的機制。目前，我國實行醫藥合一的體制，藥品收入是醫療服務機構總收入的主要部分，巨大的利潤杠桿驅使醫療服務機構過度利用這一政策，從而形成了過度依賴藥品收入的局面，助長了醫療費用的急劇攀升。要解決“以藥養醫”體制帶來的種種弊病，按照國際慣例，就應當實行“以醫養醫”的體制，逐步推行醫藥分業制度[3]。
4藥物經濟學的應用
4.1指導臨床合理用藥。藥物經濟學研究的發展，在各種藥物治療方式之間的對比以及臨床醫生在藥物的選擇方面起到很大的作用[4]。臨床醫生可以對藥品的安全性做出保證，也可以對藥品的效果做出保證，以此為前提，再比較各個藥物和醫療措施，甚至對用藥方式和劑型進行比較，從而根據對比結果選擇更加安全有效、更加經濟的方案來治療。
4.2研制醫療保險用藥的目錄。醫療保險的最主要的責任就是一方面需要確保被保險人的醫療服務，另外又需要去限制當今醫療市場上藥物價格的漲幅，雖然很多傳統藥物的費用不高，但是因為具有副作用和治療時限較長的原因，讓它的療程費用變得很高了，然而有些藥物的療程費用不便宜，單位價格也是比較高的，新藥物的療效得到了很大的提高，還相應減少了副作用和不良反應以及縮短了治療療程時間，讓這種新藥物擁有更加低廉的成本。所以在制定醫療保險藥品的目錄時，一定要及時把新藥品錄進去。
4.3制定藥品的報價。關于藥品價格方面的問題有著兩個方面的解釋，其一為藥品在市場上價格的設定，其二是藥品在報銷是報銷費用所占比重的設定，本課題的研究對這兩個方面都有涉及。藥品價格的制定不僅受到生產成本以及研發成本的影響，還受到了其自身功效以及同類型藥物的經濟學評價的影響。在澳大利亞，藥物經濟學評價是是藥品價格制定的重要參考依據。
4.4選擇優先干預重點。藥物經濟學中的疾病負擔研究可以幫助相關決策者進行最優的選擇，有利于在疾病負擔比較重的領域或者成本效益較高的疾病中進行有效的干涉[5]。
5結論
在臨床合理用藥中，安全、有效又經濟的用藥是其始終遵循的基本原則，臨床合理用藥的經濟性也是當前的臨床用藥中非常棘手的問題。目前藥物經濟學的興起和發展，使得該問題有了很好的解決方案。雖然還存在著一些不夠完善的地方，但是已經在相關醫學領域得到了應用[6-7]。在對其進行分析研究時，大多數情況下都是直接使用衛生經濟學的一些相關理論知識，幾種比常見的評價方式有：最小成本分析以及成本效果分析法等等。雖然藥物經濟評價現如今已經被廣泛的應用，但同樣也應該重視它的缺點，不過藥物經濟學當前在醫院、醫療保險機構以及醫藥集團中還是得到了很廣泛的應用。
參考文獻
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[2]胡善聯,張崖冰,葉露.國家基本藥物制度研究[J].衛生經濟研究,2007(10):3-5.
[3]曹燕.決策分析模型在藥物經濟學中的應用[J].中國藥房,2007,18(8):561-564.
[4]程茂金,熊光練,張述林.我國藥物經濟學研究現狀[J].中國藥物經濟學,2007(2):64-68.
[5]楊莉.限定日劑量在藥品市場價格分析中的應用[J].中國藥物經濟學,2007(1):56.
[6]莊濤,徐曉媛.藥學服務的經濟學評價方法[J].中國藥房,2018(2):279-283.
[7]許紅蘭.藥物經濟學在藥學服務中的應用[J].現代醫藥衛生,2009,25(23):3659-3660.
作者:楊梅 單位:滄州市人民醫院
