教育醫學范例

【關鍵詞】醫用化學;醫學教育;改革;學習效率

隨著現代職業教育思想的更新和發展，現代醫學模式的轉變，正確處理好化學教育與醫學教育關系以及化學教育與醫學人才培養總目標之間關系，是當前醫用化學課程教育教學改革的出發點和落腳點。筆者就上述問題作了一些嘗試和探索。

1命題的提出

隨著現代職業教育思想的更新與發展和現代醫學模式的轉變，其影響作用正逐漸滲透到教育、教學之中。這種影響可歸納為以下幾點:(1)更加注重社會與個人的結合;(2)更加重視人文精神在科學技術教育中的滲透;(3)素質教育更加深入人心;(4)注重學生的主體作用和分析、解決問題能力的提高;(5)更加強調專業技術、技能教育，更好地為社會生產服務。以此為導向，切實做好“六個對接”即職業道德教育與綜合素質標準對接，專業與產業、企業、崗位對接，專業課程內容與職業標準對接，教學過程與生產過程對接，學歷證書與職業資格對接，職業教育與終身教育對接［1］?；瘜W課是醫學類職業院校的一門重要基礎課程。如何改革?總的設想是:改革后的化學課程應更好地服務和服從于醫學教育的總目標和社會需求，能更恰當地處理好化學教育與“六個對接”的關系。

2改革思路及實踐

醫用化學是一門重要的醫學基礎課，與醫學聯系十分緊密，醫生終身都需要化學知識。醫用化學課程改革的出發點和落腳點是為醫學教育培養總目標和現代醫學發展服務。把提高學生的素質和發展學生能力作為中心任務，滿足學生個性發展，把科學技術與生產實踐結合起來，使學生找準自己在社會中的“位置”，從而形成正確的人生觀、價值觀。這種認識既能反映科學知識體系和技術，又注重社會實踐(即注重科學－技術－社會三者的關系，簡稱STS教育模式［2］)，正逐漸得到愈來愈多教育同仁的青睞。學生是學習的主體，興趣是最好的老師。學生有了興趣，才能使學生學習的過程由“要我學”轉變為“我要學”。因此激發學生學習興趣、學習動機是關鍵。

2.1激發學生學習興趣

摘要:

提升醫學教育水平，培養高質量醫學人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫學院校建制、醫學教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，提出對我國醫學教育的改進措施，對于我國醫學人才的培養和醫療的整體水平提升有積極意義。

關鍵詞:

醫學教育;醫學院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續發展，大眾對醫療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發達國家和地區的醫學教育經驗，培養具備高質量、高素質的醫學生，有利于我國醫療質量的整體提升和創新型國家的建設。美國高等醫學教育是西方醫學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫學院、范德堡大學醫學中心等醫學院校進行交流訪學，對美國的醫學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫學教育在建制、教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫學教育有所借鑒和啟示。

1中美醫學教育的比較與分析

1.1中美醫學院校的體制存在差別

當今的醫學之精深與高冷已是不爭的事實。醫學科學研究上取得的進展令人歡欣鼓舞，而本應如影隨形的人文則被視為虛幻?；颊呖床⊥鶑慕馄始皩嶒灥慕嵌葧玫揭粋€完美的解答，但這是患者真正需要的嗎？醫學是直接應用于人的科學，人都具有人文屬性，醫療活動必然會伴隨著人文活動。沒有人文知識的醫學生很難成為一個合格的醫生。盡管醫療本應以醫生和患者的相互人格交流為基礎，現在卻已瀕臨崩潰。應試教育帶來的弊端在醫學生得到充分展現，只看病，不看人，醫病醫心的宗旨被肢解。注重醫學專業知識的傳授，忽略醫學人文教育，是目前我國醫學本科教育階段普遍面臨的問題?？茖W與人文的分離使醫學的本性產生質變，在醫療市場化的助推下，對人的崇拜逐漸轉變為對技術的崇拜，愈加使醫學人文缺失及醫患矛盾加劇。加強醫學生醫學人文教育迫在眉睫，這是有識者們的廣泛關注及共識，事實上也進行了有益的嘗試。有學者指出學校的主要責任應該是培養學生的價值觀，而非僅僅教授知識技術。目前，我國相當一部分醫學院校開設了醫學人文課程，模式有必修課、選修課或講座等，課程地位處于生物醫學模式主導之下的邊緣位置，得不到應有的重視。其課程著重點又往往傾向于加強醫患溝通、預防醫療糾紛，忽略了醫學人文精神的價值內涵。當下的教育仍為主渠道的課堂傳授與顯性課程，進行的多是教學，而非教育；教的多是知識，而非價值觀。醫學人文教育究竟怎樣回歸原本，是我們不得不思考的問題。

1課堂教學中的言傳是必要的

將醫學人文教育課程名正言順地列入教學大綱，充分體現課程要求、課時數等，只要給予足夠的重視，學生一定會有熏陶和養成。最近在自選商場看到的一幕印象頗深：一位朋友的挎包不小心把貨架上的一包物品碰掉了，旁邊的一位十歲左右的小姑娘伸手就把它撿起放回原處，她的毫不猶豫幾乎就是下意識動作，相信她的潛意識一定還有更多的存儲，這恐怕不能說與學校教育無關吧？在學生眼中醫學人文課程不是主干課程，不是學業中的硬件，不被重視似乎理所當然。說教式的課堂教學會顯得蒼白無力，甚或會使學生產生逆反心理，因此，課堂授課成敗取決于教師水平。醫學人文教育對教師有較高的要求。在學生普遍重視專業課學習、忽視人文課程的形勢下，人文教師的授課水平至關重要，或者是講授，或者是說教，教學效果截然不同。脫離了醫學情景的人文教學肯定難免有說教之嫌，具有人文科學學歷背景的教師必須要加強醫學知識的學習，才可能使課堂教學有的放矢，游刃有余。同樣，醫學專業教師要充分利用學生對專業學習的興趣與動力，在講授專業知識的過程中，借景生情注入人文誘導，把醫學人文教學融入有聲有色的專業授課當中，使學生不知不覺感受到醫學專業知識與醫學人文精神的熏陶。專業與人文相輔相成，不可分割。專業教師講人文，往往事半功倍。從事相關學科教學的教師要具備醫學與人文兩方面的知識修養，這是醫學專業與醫學人文不可分割的要求。

2臨床實踐中的身教更是必要的

在臨床實習階段，臨床醫生是最直接的教師，教師的言行對學生的示范作用極其強大。在時間和空間上對學生的影響潛移默化。走進臨床接觸到患者，學生普遍會感到迷茫，課堂理論與臨床實際激烈沖突，一個具體病例的處理可以輕而易舉地將幾年苦口婆心的課堂教育打回原形。大量事例表明，學生的求知愿望極強，學生的模仿能力也極強。教師的示范作用可以影響學生的職業取向及人格形成，可以說，臨床教師的醫學人文修養對學生的影響至關重要。因此，最具說服力的人文教育不是在課堂上，而是在面對具體病人時，在臨床實踐的時時刻刻、事事處處，在一個眼神、一句話、一個動作，在每一個細小之中。前面那位小姑娘撿起的到底是什么，我們難道不會猜想她有怎樣的家庭教育嗎？但盡管如此，課堂教育還是必要的。學雷鋒講了幾十年，也做了幾十年，對幾代人的正面影響是不容置疑的。將醫學人文教育與專業教育有機融合的關鍵，在于專業教師醫學人文理念、素養、水平和對融合方法及技巧的把握。一些學校采取培訓和合理采用考核評價杠桿等措施，提升專業教師將醫學人文教育融入專業教育的意識和能力，取得了一定成效。但，醫學人文教育絕非可以一蹴而就，是個需要全方位、多環節設計和規劃的系統工程。從醫學本科生抓起無疑是一個重要環節。我們欣喜地看到，在醫學教育改革的大背景下，醫學人文教育越來越受到重視。目前國內已有許多高校建立了醫學人文學系、研究所或中心，為推進學科建設與教學改革做了大量的工作。有的院校還通過“全程、整合、深入”的方式將醫學人文教育融入到專業的醫學教育體系中，為醫學人文教育的實踐提供了有益的實踐經驗。有的院校強調把醫學人文教育貫穿學生入學到畢業全程，強調要把醫學生培育成全面發展的人的教學理念。有的院校已經把醫學科學精神和醫學人文精神相結合作為人才培養目標。盡管如此，我國醫學人文教育總體上還處于一個重宣教、輕理論和實踐的現狀，在高校教育系統中醫學人文教育還處于邊緣位置?；谥匦聦徱曖t學的目的，重鑄醫學的人文價值，這使我們不免又會想起特魯多的名言：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”在醫學科學高度發展的今天，難道不還應是這樣嗎？

作者:李靖年 單位:大連醫科大學附屬第二醫院創傷骨二科

作者：李亞敏 陳俊國 單位：第三軍醫大學

一、國外研究生教育的學制

(一)6年一貫制的德式學制。其招生對象為高中畢業或專業學校的畢業生,學制6年,實現以大學為基礎,學科為中心,理論教學、實驗室訓練和臨床實踐的漸進式教學模式。學生通過國家考試和論文答辯,授予醫學博士學位。大多數歐洲國家實行這一學制[1],如芬蘭、荷蘭、葡萄牙、西班牙等。

(二)6年一貫制的俄式學制。其招生對象為高中畢業生,前3年為醫學前期教育,后3年進行專業教育,畢業授醫學博士學位。獨聯體國家如亞美尼亞、哈薩克斯婦、烏克蘭等實行這種學制[1-2]。

(三)4+4年制的美式學制。其招生對象為具有學士學位的文理科大學本科畢業生,前4年為醫學前期教育,后4年為醫學院教育,實行集中指導下的核心課程為主干的自由選課制度。學生完成課程,修完規定學分,通過論文答辯,授醫學博士學位。美國、加拿大、韓國和菲律賓等國實行這一學制[1-2]。

(四)5+3年制的英式學制。其招生對象為高中畢業生,前4年為理論教育,最后1年為臨床實習,畢業授醫學學士學位,英聯邦國家實行這一學制,如英國、新加坡、斯里蘭卡、巴基斯坦等。獲得學士學位以后經過考試和推薦就讀醫學碩士學位,時間是1-3年。在實行多學制的世界各國中,學制為6年制的國家或地區最多,為90個國家,占56.6%;居于第二位的是7年制,為53個國家,占33.3%;排在第三位的是8年制,為15個國家,各占9.4%;排在最后的是9年制,為1個國家,占0.7%。

二、國外研究生教育的模式[2](附表)

摘要：

審美教育在社會中的價值日益突顯，正逐漸成為全面發展教育的重要組成部分。醫學教學的目的是培養德技雙馨的醫學專門人才，而醫學院校在審美教育方面相對于綜合院校來說還很薄弱。因此，應通過多種途徑加強審美教育工作，使審美欣賞、審美創造貫穿于醫學生素質教育的整個過程中，從而有效提高大學生得審美素養和綜合素質。

關鍵詞：

審美教育；醫學生；素質教育

羅特韋爾步特普說過“藝術的最高目的就是使人們更深地懂得生活，進而更加熱愛生活。”人既是美的鑒賞者，也是美的創造者和實踐者。在經濟、科技和文明高速發展的今天，世界各國都開始關注審美教育對現代文明發展的意義，尤其是高級人才的審美教育。醫學生作為專業針對性極強的高素質人才培養主體，高素質不僅僅體現在高超的專業技能上，也體現在高素質的審美和創造中。審美教育對醫學的指導作用日益受到人們的關注，因此醫學從來都離不開審美問題，它同美學不可分離。

一、審美教育在醫學生素質教育中的功能

1.審美教育對提高醫學生美的認識能力的作用。

摘要：

探索PBL法是否適用于民族院校醫學生。臨床醫學專業學生自愿選修PBL課程，導師組采用自編PBL案例進行教學，教學結束進行課程評價。學生對PBL課程評價很高，完全支持。PBL教學法更好的發揮了學生的主觀能動性,培養和提高學生的學習能力和綜合素質,完全適用于民族院校醫學生并且值得推廣。

關鍵詞：

PBL；醫學教育；教學改革

PBL(Problem-BasedLearning,PBL)教學法最初是由美國神經病學教授Barrows于1969年提出的,它是一種圍繞問題展開的,以問題為導向的教學方法[1,2]，也稱作問題式學習。這種教學模式其精髓是以學生為主導，學生以小組合作的形式，通過主動學習發現問題，進而進行分析討論，查閱資料，最終共同解決復雜的問題。該教學法使學生成為了學習和教學的主體,而教師成為了一個引導者、輔助者、監管者以及推動者[3]。正是由于這些優點,PBL目前已在國際上廣為應用，也逐步成為我國醫學教育模式改革的一種趨勢。鑒于民族院校醫學生的基礎相對薄弱，因此在經過慎重思考和詳細調研之后，才嘗試開展了PBL教學。

1PBL教學法的實施

1.1PBL教學對象

一、大陸現代職業教育與臺灣技職教育的比較

（一）臺灣技職教育的發展

1.臺灣技職教育體系。

臺灣地區形成完整的技職體系。“體系”分三個層次，四類學校滿足不同層級求學者的需求。初等職業教育由高級職業學校、高級中學的技藝教育及附設職業類科組成；中等職業教育由二專和五專學校組成；高等職業教育由獨立學院和科技大學組成，本科層次有二技和四技，研究所招生碩士和博士。截至2011年，臺灣高級職業學校156所，?？茖W校15所，技術學院和科技大學77所，大學暨獨立學院148所，技職教育占高等教育一半以上。

2.臺灣技職教育特色。

臺灣技職教育最明顯的特征是辦學模式靈活，升學路徑多元。該教育體系充分體現教育的公平性和終身學習理念。在臺灣，初中畢業生可選擇讀高級中學、高級職業學校和專科學校（包括獨立學院和科技大學?？撇浚桓呒壷袑W和高級職業學校畢業生可選擇讀技術學院、科技大學和普通大學、二年制?？?；技職教育大學和普通大學本科畢業生可到技術學院研究所、科技大學或普通大學研究院攻讀碩士和博士研究生。臺灣技職教育與普通大學教育并行，構成具同等地位的兩套完整教育體系。臺灣技職教育倡導“學力”教育，注重“實務”理念。臺灣技職教育設置課程的特色是實施了“一貫課程改革”和“最后一哩學程”。“一貫課程”兼顧“群”的統一完整和學校的自主發展，適應了產業的轉型，有利于技職院校特色的發揮。“最后一哩學程”著力培養學生專業技術的基本知識；易于接受和改變挑戰的態度；學會兩種以上的“操作技能”和具備辦公軟件操作、英文表達等的基本能力。“最后一哩學程”不僅增進了校企聯系，還增強了課程實務性。對企業而言，經過“最后一哩”的助推，合適的員工不僅容易招聘，并且在職前培訓上節省了不少費用。臺灣技職教育的人才培養策略獨樹一幟。技職院校在人才培養上實行多元化的培養策略，入學方案大體有三種：一是有興趣的學生直接申請入學；二是登記分發入學；三是推薦甄選入學。多元化的入學通道為各種類型的學生提供了多種就學渠道，值得大陸職業院校深思。2009年5月臺灣教育主管部門出臺了技職教育改造計劃，明確要求學生畢業前到崗位實習，并取得相關證照。這意味著畢業生的實習列入強制操作層面。臺灣技職教育始終貫徹持證上崗的教育原則，畢業文憑與證照之間可建立等值互換關系，這是大陸資格證書與臺灣證照的最大區別。臺灣技職教育的評鑒體系目標明確、特色鮮明。一體化和自主化相結合的評鑒體系形式多樣、標準彈性，既重視校內自我評鑒，又積極參入第三方評價。臺灣教育評鑒模式主要采取CIPP復合式教育評鑒模式，兼具目標評鑒、受教育者導向評鑒、專家評鑒等多種評鑒模式。臺灣技職教育評鑒融入社會效應取向，評審委員會通過走訪、面談、資料查閱分析等方法手段獲取相關證據，形成評鑒共識。大陸從2003年開始開展高職高專院校辦學水平評估，起步相對較晚，但制度建設發展還是很迅速的，效果還是很不錯的。

（二）大陸現代職業教育的現狀及存在的主要問題

單位：美國范德比爾特大學醫學院繼續醫學教育部 美國心臟病學會 美國北卡羅來納州健康保健系統

為了給患者提供最好的醫療服務，醫生需要一直學習。但目前開展的大多數繼續醫學教育，通常將醫生的參與率作為活動結果評估的重要指標，無法直接證明醫生對新技能和新能力的掌握情況以及應用到實際臨床工作中的能力。

因此，美國很多醫學專業協會建議對繼續醫學教育進行改革，繼續醫學教育活動應更加注重醫生能力和臨床表現的改善，以及患者健康水平的提高。比如美國醫學?？莆瘑T會（TheAmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS）在其維持認證（MaintenanceofCertification,MoC）要求中提出，為了維持認證，醫生在參與了以實踐為基礎的繼續醫學教育活動后，必須能證明不僅自己的臨床能力和表現有所提高，患者健康水平也相應得到改善。最近美國繼續醫學教育認證委員會也修訂了認證標準，更加關注醫生能力、表現和患者健康水平，而非參與率。

鑒于目前很多繼續醫學教育活動無法有效地達到上述要求，很多專家和學者開始探討將繼續醫學教育結果聚焦于臨床能力和表現的改善，以及能對教育結果進行有效評估的方法。為滿足上述要求，在策劃繼續醫學教育活動時，專家建議應考慮到以下幾方面的問題。

首先，繼續醫學教育應以需求評估為基礎，由于很多醫生不能客觀地進行自我評估，應對醫生的表現采取外部評估的方式。

其次，參加繼續醫學教育活動的醫生處于不同的學習水平。在教育活動開始前，應將教學信息提前提供給醫生，以增強教學效果。

第三，被動的學習活動一般無法有效地改變醫生的臨床能力和表現，而互動性學習活動對醫生的吸引力更大。