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摘要：中國樸素唯物主義自然觀以《周易》為源頭，是古人對天人關系、自然的本原以及演化的基本觀點，具有鮮明的中國傳統特色，在天人關系上，崇尚以“天人合一”為主導，以一個整體看待人與自然的內在關系，人即為自然，并且參與自然的演化。中醫是中國的傳統醫學，中醫基本理論是以古人對自然界的認識的基礎上發展而來的。中醫領域一個重要的分支———針灸學，其指導理論亦應與中國樸素唯物主義自然觀息息相關，在毫針補泄手法上亦可窺見一二。本文主要探討了部分毫針補瀉手法的形成、演化與中國古代哲學的內在聯系，以更好地使理論指導臨床。
關鍵詞：中國古代哲學；針刺療法；毫針補瀉手法
中華民族文化歷史悠久，是幾千年來代代傳承下來的瑰寶，古代的先哲們時時刻刻思考著這個世界，思考著人與這個世界的關系，人與自然如何達到和諧統一？《周易·上經·乾》云[1]：“與天地合其德，與日月合其明，與四時合其序”，強調了人與天要和諧，才能達到“天人合一”的理想境界[2]。在漫長的歲月中，中國古代哲學也慢慢發展、演變，形成了一系列關于自然、人文、社會等各個方面的獨特觀點。“古者包犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情[1]”，由此說明天、地、人具有相互交織的內在統一性[2]。中華醫學的發展也深深打上了哲學的烙印，與中國古代哲學觀念緊密聯系，以針刺療法中部分補瀉手法為例，通過分析探究，找出其與中國古代哲學觀念的內在聯系，有利于我們更全面地認識其內涵。
1單式補瀉手法
1.1提插補瀉法
在得氣后，運針時重插輕提是謂補法，輕插重提是謂瀉法[3]?！鹅`樞·官能》中提到：“瀉必用圓，伸而迎之；補必用方，微旋而徐推之”，其中“伸”“推”即分別對應“提”“插”?！峨y經·七十八難》中更是闡述“得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉”。古人對自然界的事物往往以樸素而具象的方式思考，補法強調重插輕提，以“插”為主，以“提”為輔，將針下之氣通過緊按慢提的方式導入體內；瀉法強調輕插重提，以“提”為主，以“插”為輔，將針下之氣通過緊提慢按的方式引出體外，古人具象思維的特點就顯而易見了。
1.2捻轉補瀉法與疾徐補瀉法
針刺得氣后施以手法，捻轉時角度小，頻率小、力度小，時間短的為補；捻轉時角度大，頻率大，力度大，時間長的為瀉。向左旋轉為主者為補法，向右旋轉為主者為瀉法。當針尖慢慢刺入，少捻轉，快速出針的，謂補；當針尖迅速刺入，多捻轉，緩慢出針的，謂瀉[3]。從其操作方法上我們可得出一般規律，即凡為補法，操作的大體趨勢趨于緩和；而對于瀉法，是對于體內實證的攻伐，操作的大體趨勢則趨于急迫。在中國傳統哲學思維里，任何事物的壯大，任何事物的補充，都是一個慢慢積累，慢慢發展的過程。用甘緩平和的藥物緩慢調補，以促進正氣逐漸恢復，這種治療方法在中醫中應用也特別多，例如四物湯、四君子湯。而對一些事物的攻伐則恰恰相反，因此瀉法則反其道而行之。對于向左為補向右為瀉，也有著深厚的哲學底蘊，在中國傳統哲學觀念中，左屬陽而右屬陰，同時對于左與右又存在尊左卑右，崇陽抑陰的思想。河圖、洛書更是推導出陽數順時針左旋，陰數逆時針右旋的規律?！兜赖陆洝吩疲?ldquo;君子則貴左，用兵則貴右”“吉事尚左，兇事尚右”。從這句話我們可以看出，君子的生活處世是以左為貴的，但是在用兵打仗方面，則是以右為貴的。在吉事禮儀上坐于左者為尊，而在兇喪禮儀上坐于右者為重[4]?？傮w來看，這種“左尊右卑”的思想觀念促成了“左補右瀉”的形成。
1.3迎隨補瀉法
迎隨補瀉是指當針尖的方向與經脈的循行方向一致，即為補；當針尖與經脈循行方向相反，即為瀉[3]。在捻轉補瀉法中，向左為順時針，向右為逆時針，是“以順為補，以逆為瀉”的原理，對于迎隨補瀉，循著經脈去的方向刺入為順，為補；逆著經脈來的方向刺入為逆，為瀉，《靈樞·終始》中云“瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和”，在此處亦不難理解。
1.4開闔補瀉法
開闔補瀉法，指的是針刺結束后，迅速揉按針孔，是為補；搖大針孔且不揉按，是為瀉。所謂“瀉實者，氣實乃內針，針與氣俱內，如利其護，針與氣俱出，精氣不傷，邪氣及下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路”。出針后揉按針孔，可讓精氣不瀉于體外，為補；出針后將針孔搖大，以促使邪氣或多余之氣排出體外，為瀉法。古人習慣以具象、樸素的思維思考問題，《素問·調經論》闡釋道：“瀉實者，氣實乃內針，針與氣俱內，如利其戶，針與氣俱出，精氣不傷，邪氣及下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路。”也體現了這種思維形式[5]。
2復式補瀉手法樸素唯物主義自然觀的哲學思考
復試補瀉手法包括燒山火法與透天涼法，對于其在天部、人部、地部操作中包含的捻轉、提插法在前面已經分析，在某種程度上，復式補瀉手法是這些手法的綜合。這里我們重點討論關于“九數”和“六數”，為什么燒山火法每部要操作九次，而透天涼法每部要操作六次？《周易》對中華民族的文化影響可謂極其深遠，在《周易》中，偶數屬于陰數，奇數屬于陽數，隨著時間的推移，演變成了“陽數用九，陰數用六，陰陽組合，九六對舉”，于是，六數便用來瀉熱，九數便用來補陽，是“天人感應，相與為一”的表現[6]。此外，據孔穎達[7]所云，“六、七、八、九”分別對應“老陰、少陽、少陰、老陽”，六為老陰，九為老陽，可見六為陰之極致，九為陽之極致，故常以六九來泛指陰陽，故六數瀉熱，九數補陽。燒山火法在《醫學入門》中有這樣的描述：“帶補慢提急按老陽數，或三九而二十七數”，對“補老陽數”進行了闡釋，也就是“分三度，慢提緊按九次[8]。”《黃帝內經·素問·三部九候論》曰：“天地之至數，始于一，終于九焉”。“九”這個數字為九個自然數的極數[9]，從中國古代哲學來看，在數字中是占有舉足輕重的地位的，它是一個“模式數字”[10]，即在特定的傳統文化中，常常出現于特殊場合的數字，如“九五之尊”，還有“陽生于一成于九，陽數至九則極，極則復于一，此謂一九之數，終而復始”等等。“九”還代表著至尊至上，被認為是極限，完美，被認為是至陽，是“天人合一，天人感應”宇宙觀的一種表現，可謂“九數”為至補之法。
3關于對立統一的思考
中醫的陰和陽的關系既對立又統一，如太極八卦圖，深刻表現了陰陽對立，陰陽結合，陰中有陽，陽中有陰的理論。從毫針補泄手法來看，捻轉時既往左又往右，根據補瀉的不同選擇以左為主還是以右為主；提插時既有提又有插，根據補瀉的不同分為緊提慢按和緊按慢提，都是這種陰陽對立統一思想體現，都是陽中有陰，陰中有陽，從陽引陰，從陰引陽的哲學體現。
4總結
中華文化源遠流長，其中蘊含的哲學思想都已滲透到我們生活的方方面面，在無形中影響著我們。而扎根于中國傳統文化的中醫，更是一座偉大的寶庫，不僅是醫學，更有豐富的哲學內涵，中醫的基本理論是以古人對自然界的認識的基礎上發展而來的，是古人對宇宙的思考，對人與自然關系的思考，與偉大的中華民族傳統文化無法分開，是祖先在傳統哲學思維的基礎上對人這一個整體的全面把控，深刻理解中國古代哲學思維對于掌握好中醫有著重要的意義。毫針補瀉手法與中國傳統哲學的關系密不可分，這在整個中醫藥體系中只是一個方面，在提倡中醫藥現代化的今天，我們仍然不能摒棄蘊含在中醫藥深處的傳統哲學思維，因為它是中醫從古到今發展而來的靈魂，只有不脫離中醫基本理論，并且深刻理解其中的內涵，將其靈活運用到臨床當中，才能真正用好中醫，才能使中醫發揮其應有的魅力。
作者:胡明岸 劉邁蘭 肖山峰 常小榮 單位:湖南中醫藥大學針灸推拿學院