前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫學教育不利因素及可行性建議，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1影響PBL在我國實施的主要不利因素
1．1內在不利因素
PBL自身存在的缺點。第一，PBL取消了教師的系統講授，這可能會影響學生掌握完整的醫學基本知識及對基礎理論知識的掌握欠扎實；第二，PBL課程的內容含量小，傳統教學方式將很多經驗性的知識直接傳授給學生，而PBL需要學生在解決問題的過程中掌握知識，這需要學生花費更多的時間去掌握系統知識，會增加學生的負擔。學生自身學習能力欠缺。我國在校醫學生幾乎全部是來自高中的應屆畢業生。醫學生從小學到高中畢業一直接受的是以授課為基礎的傳統式教學，學生的自學能力和解決問題的能力較差，學生的交流、合作與搜尋資料、過濾信息等能力不足。學生的學習習慣和主動學習能力與國外醫學生有很大差距。由于與平時的學習和思維方式相差較大，初始學生可能會不適應。當他們用多學科知識和跨學科方法來解決問題時可能會產生畏懼心理，這可能會影響教學效果和教學質量。傳統教育觀念的影響。PBL教學法的核心是調動學生自身的主觀能動性，使其主動去探索探究新的知識。但我國醫學教育長期都是以知識傳授為主，學校教學部門和教師的思想觀念難以很快轉變，難以積極地為PBL教學量身定制很好的教學方法和教材，難以積極有效的對教師進行培訓，客觀上影響了PBL在醫學教學中的效果和質量。
1．2外在不利因素
教材和教學思路可能存在漏洞。我國的醫學教育長期都是以授課為主的教學方式，教材和教師的思路比較適應LBL教學方法。雖然目前也在推行和試用PBL教學法，但PBL教材和教師教學思路仍存在漏洞。醫學知識博大精深，PBL教學需要一套完備而切實可行的教材和教學思路。PBL教學要改變傳統教學的知識體系結構，則教學思路和教材也需要針對目前PBL教學模式存在的漏洞進行改革性的調整和不斷地完善。因此，如何構建PBL知識體系、教材、教學思路是急需解決的問題。目前國內醫學院校大多采用人民衛生出版社的系列教材，其適用于傳統教學體系及方法，而不適于PBL教學模式。PBL需要的教材應該是多學科交織融合在一起的、圍繞臨床問題而編制的綜合教材。在制定教材時，尤其要重視對病例的選擇。病例選擇時一定要注重關鍵知識點和多學科知識的融入。教師教學經驗匱乏、能力不足。我國醫學教育的教師力量相對于PBL教學模式還較薄弱。第一，目前我國的PBL教學在醫學教育中仍處于摸索和試用階段，教師未受過這方面的專業培訓，教師的教學經驗不足。而PBL對教師的教學技能和課堂組織駕馭能力的要求較傳統教學法要高很多；第二，PBL教學法本身也要求醫學教師自身要掌握多學科的知識，這樣才能很好的把多種學科的知識結合在一起，而目前我國醫學教師的專業化特征越來越明顯，教師對其他專業知識欠缺，僅有某一學科的知識結構遠遠不能滿足PBL對教師的要求。教師應該具備較強的知識綜合能力和組織領導能力。醫學院校和教師都應大力借鑒國外的先進教學經驗來克服我國PBL教學模式中目前存在的客觀與主觀困難，提高我國醫學PBL教學效果?，F有教學制度不合理。我國現有的高等醫學教育體制不完全適合PBL教學模式的應用。第一，現有課程體系制約了PBL教學方法的推廣，嚴重影響教學效果。由于課程多，學生缺乏自學和討論的時間，以至往往為了完成任務而采取敷衍的態度進行學習；第二，我國醫學高校招生規模較大，相對來說教師隊伍的增加幅度較為緩慢和不足，而PBL教學恰恰要求指導教師的人數較多，PBL討論小組需要更多的教師。在目前的教學體制下，PBL教學只能通過增加每個小組的人數來解決教師不足的問題，這樣會導致教學質量下降。因此，科學的醫學教學體系改革是PBL教學改革能否成功的關鍵。教學硬件條件與經費不足。在PBL教學過程中，醫學生需要充分發揮自學能力。學生尋求的答案往往不僅僅是教科書所能給予的。學校必須提供充足的圖書館藏書量、網絡文獻資源、添置必要的實驗設備、教學儀器及電子工具等。我國大多數醫學院校都沒有足夠的資金來提供充足的教學資源，這也是PBL未能在中國全面實施的客觀原因之一。有效評估體系尚未建立。PBL教學法不僅要重視考試結果，還要注重教學過程，使其與全科醫學的結合能夠相得益彰。目前的評價體系只注重學生最終的考試成績，而忽略了對學生學習過程的監控。目前我國尚無對全科醫學PBL教學效果進行定量定性有效評價的體系。
2對策和建議
2．1教學條件的改善
醫學院校應當添置必要的實驗設備、教學儀器、計算機、網絡文獻平臺等。對參與PBL教學的學生開放圖書館、電子閱覽室、實驗室、網絡文獻平臺等。其中值得一提的是網絡平臺。網絡平臺在PBL醫學教育中的優勢。目前網絡技術迅速發展，利用網絡平臺可以將PBL的人群、資源、學習的靈活性大幅度提高。第一，網絡平臺利于緩解教學設施不足的壓力。網絡信息資源可以共享，學生可以在網上進行交流，克服學校小課室等教學設施相對不足的困難，有益于培養學生的信息素養和協作解決問題的能力；第二，網絡平臺有利于知識資源的獲取和整理。網絡提供了龐大的知識庫與信息庫，具有功能強大的搜索引擎，使信息的獲取方便快捷；第三，網絡平臺有利于創設真實的問題情境。網絡環境具有虛擬性、交互性、資源的共享性以及創設問題情境的真實性等特點。教師可以充分利用信息技術，通過文本、多媒體等多種方式去呈現教學問題，創設一個逼真的問題情境，有利于激發學生掌握知識與技能的熱情。
2．2增強學校和教師在PBL中的作用
PBL教學需要教師具有嶄新的教學理念、接受PBL教學模式、了解PBL教學法最新進展、掌握PBL教學模式的內在精髓，形成PBL教學思維。醫學院校必須邀請PBL教學專家對所有參與PBL教學的師資人員進行培訓，使教師充分掌握和運用PBL教學法。教學安排。PBL案例教學需要與大課教學合理的交叉。PBL教學不同于實驗課的“驗證式”教學，也不僅僅是對大課內容的復習和鞏固。PBL案例教學是對基礎知識的拓展、延伸和對新知識的自主學習過程。因此PBL案例教學需要與大課教學合理的交叉，并需要合理的整合多個學科的基本知識和理論。教師精心設計問題。PBL教學中問題的設計是關鍵。所設計的問題應該起到拋磚引玉的作用，既要有一定深度、廣度，又必須能夠預測其解決的途徑，而且問題要符合學生的需求和興趣。在設計問題時需要考慮學生通過問題需要掌握的基本概念和基本知識點，不同的概念需要在多個問題之間多次涉及和重疊，以避免重要概念的遺漏。問題設計時還需要激發學生在自主學習中進一步獲取知識的動力。所以在教師設計問題時要相當的仔細和精心。注重學生的學習效率。PBL有效地激發了學生的學習興趣、提高了學生探索學習的能力。需要注意的是教師對PBL教學要準備充分，精心組織，并盡力提供便利條件，提高學生學習的自覺性和能力，以保證學生能進行高效率的學習，減輕PBL教學對學生的學習負擔。
2．3轉變學習觀念
在PBL教學中，學生學習的主動性和積極性在對教學效果的影響中占了非常大的比重。要轉變學生學習觀念，一方面，要使學生在問題提出后對問題產生足夠大的興趣，然后主動去學習知識、與同學協作、尋求答案。PBL要求學生在開展研究工作、與同伴協作學習、建立和表達個人獨特的學習成果方面具備一定能力。這方面需要教師和學生雙方面共同作出努力。我國醫學生從小到大一直習慣于教師傳授知識的被動學習方法，需要對學生進行一定的心理輔導使學生轉變觀念，變被動學習為主動學習。另一方面，需要醫學教師在設計問題以及教學方法方面多下功夫多動腦筋，使學習中的問題和學習環境能充分調動學生的學習積極性和主動性，使學生能充分感受到他們是提出問題的主人，能從問題的解決中得到滿足感和成就感。
2．4評估體系
PBL教學法不僅重視考試結果，更注重教學過程中學生學習能力的培養。自主學習能力和解決問題的能力可能比被動獲取一定的知識在學生的整個行醫生涯中更為重要。所以PBL教學更為重要的一點就是培養學生自主學習的能力和解決問題的能力。那么相應的PBL評價體系也不能只注重學生最終的考試成績，要關注對學生學習過程的監控、對學生自主學習能力和自主解決問題能力的評價。對學生的評價考核，除了試卷考試，也可將他們在PBL教學中的表現納入考核之中，這種評價體系有益于促進學生學習觀念和習慣的改變。
2．5標準化病人可對PBL臨床教學提供補充
標準化病人（standardizedpatient，SP），又稱為模擬病人（simulatedpatient）或病人指導者（patientinstructor），是選擇正常人，經專門培訓后，能準確模擬表現相關疾病病史、臨床癥狀、體征而接受臨床檢查者，具有被檢查者、評估者和指導者三種功能。這種方法可用于醫學生及初級醫師的培訓和考核中，稱為標準化病人（SP）法。第一例神經科標準化病人是1964年由HowardBarrows教授培養的。20世紀70年代SP法第一次由鄧迪大學的RonHarden應用于客觀結構化臨床能力考試中。1993加拿大將SP應用于國家醫師執照考試中。美國也在2004年將SP法應用于醫師執照考試中，在考試中醫學生接觸SP并進行問診、體格檢查，最終進行診斷，給出治療計劃。SP模式在評價醫學生臨床能力方面具有獨特的有效性和可靠性，目前逐漸被用于臨床課程教學評估中。我們認為將SP結合PBL的教學模式在醫學臨床課程教學中可以彌補PBL教學中的一些不足和困難。特別是在臨床問診、體格檢查方面。SP可模擬多種類型典型或不典型病例，并且便于管理、召集、應用，可緩解臨床實踐教學資源不足的問題，并降低教學成本；SP模式具有標準化的特點，應用于臨床考核時具有客觀性、準確性、可靠性和重復性；通過與SP交流，可增強學生與患者的溝通能力，提高臨床診斷、治療決策能力；我們認為將SP作為對PBL教學模式的補充而引入醫學臨床課程教學，可顯著提高PBL的教學效果，對提高學生解決臨床實際問題的能力、豐富臨床實踐教學資源，具有重要的意義。在我國的醫學教育中PBL教學仍處于起步階段，面臨著許多困難。但PBL教學的獨特優勢和最新理念決定了它在醫學教育中將逐步完善和繼續發展。只有不斷探索才能建立適合中國學生特點和教學體系的PBL教學模式，才能發揮PBL教學模式在醫學教育中的獨特優勢，為中國的醫學生教育做出貢獻。
作者：任娟 單位：西安交通大學醫學院第一附屬醫院
