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［摘要］
醫學是一門自然科學，又是一門社會科學。隨著教育本質的回歸、醫學模式的轉變和社會的需要，民眾認識到加強醫學生人文教育有利于培養高素質醫學人才，有助于提高醫療服務質量，有助于防止醫德滑坡和減少醫療糾紛。為此，在學校教育階段主要通過提高師生認識、改革課程設置、提升校園文化、參與社會實踐、完善評價體系等環節加強醫學生人文教育;在醫院教育階段主要通過院前教育、入科教育、病房教育、手術室教育、與患者及家屬溝通教育等環節加強醫學生人文教育。
［關鍵詞］
醫學生;人文教育;強化
《西氏內科學》開篇寫道:醫學不是純科學，而是一種需要通過學習才能掌握的職業，深深植根于很多門類的科學中，并實踐，為人類謀取利益。醫學實踐遠不止限于把科學原理應用到特定的生物學異常上，而應始終以患者的幸福為主要目的。醫學科學越發展，醫學上的無知也越多，醫師的道德約束、為患者服務的基本職責不會發生改變。愛因斯坦說:“我們切莫忘記，僅憑知識和技巧，并不能給人類的生活帶來幸福和尊嚴。人類完全有理由把高尚的道德標準和價值觀的宣道士，置于客觀真理的發現者之上。”大醫精誠，當以“仁愛”為本。“仁愛”是儒家思想的精華。醫學亦是“仁學”，故有“醫乃仁術”之稱。
1醫學特點
由于醫學的研究對象是人，而人具有生物屬性和社會屬性，所以醫學既不是純自然科學，也不是純社會科學，具備科學和人文的雙重屬性。因此醫學教育也就包含醫學科學教育和醫學人文教育;前者“求真、求實”，關心“自然人”，后者“求善、求美”，關注“社會人”;前者重“分析”，后者重“綜合”;兩者統一于“人”這個共性。離開科學教育，人文教育就失去存在基礎;離開人文教育，科學教育則成無根之木［1］。所以，再先進的醫療設備、再精湛的醫術也無法給患者提供人文關懷;但僅有好的醫療環境和人文關懷，而沒有妙手回春的醫療技術和現代化醫學儀器，也無法滿足民眾的健康需求。多年來的臨床教學實踐認識到，缺乏人文素養與悟性的外科醫師，即使做上千例某種手術，也頂多是一個手術匠;相反，具有良好人文修養的外科醫師，也許只做幾十例手術，便可能有新的發現和創新［2］。
2醫學現狀
2．1科學主義和技術至上主義泛濫
自西醫學進入中國以后，尤其是隨著現代醫學技術的廣泛使用，醫院里裝備各種現代化的儀器設備，所有診斷結果幾乎都來自先進的儀器，所有治療也幾乎依賴于昂貴的設備?？茖W主義和技術至上主義使人們相信技術決定一切，只要醫學科學和醫療技術不斷進步，人的健康就能得以保障;只要到大醫院找到好醫師就沒有看不好的病。結果就是大量患者蜂擁去最好的醫院、看最好的醫師，導致看病難、看病貴;而大醫院的醫師無暇體會患者的心境，忽略患者的心聲，使醫患關系物化，醫患關系緊張。導致這一結果原因在于:①醫學科學認識的局限性?，F代科學盡管已經能夠上天入地，但是科學對人類自身的認識還停留在初級水平。臨床上許多疾病不能診斷清楚，許多疾病無法治愈，不斷有疾病產生。這也就是人們經常說“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”的原因。②醫學技術的雙重性。疾病診斷治療手段如同一把雙刃劍，如果正確運用會造福人類，反之則會貽害無窮。如藥物存在有效性和副作用，手術本身存在安全性和徹底性等問題。③新技術的倫理學要求。片面強調醫學技術的科學價值，而罔顧人文價值，會產生許多新的倫理學問題。如應用超聲技術進行性別鑒定、器官移植、克隆技術、腫瘤新技術新療法的推廣等。④個體性差異。即使一些常見病、多發病，在每個患者身上的表現也是千差萬別，因此診斷和治療也存在差異，任何醫師都不可能包治百病。在醫學科學面前，醫師和患者都是弱勢人群，醫師也可能會犯這樣那樣的錯誤，所有醫療參與者(政府、醫院、醫師、患者和家屬)都要尊重醫學科學，回歸理性。
2．2醫學的社會屬性凸顯
①疾病發生的社會性。人不是生活在真空中，疾病的發生除與人的生物屬性相關外(個體差異)，大部分慢性病的發生與社會環境有關，尤其是許多社會矛盾導致的心理因素可誘發多種疾病。②醫院定位失準。究竟是把醫療服務定位為公益性還是市場性，政府似乎很矛盾。改革開放后政府把醫院推向市場，醫院出售醫療服務產品，患者付費，醫患關系物化(醫院不存在商品交換的對等原則);政府投入不足，醫院自負盈虧，通過收取藥品、醫療器械提成來完成醫院的運作，導致自費比例增加，患者看病越來越貴;醫務人員服務價值沒有體現，于是搭順風車吃回扣;緊張的醫患關系，又使部分醫師為自保而采取過度醫療，無形中增加看病貴的問題。③行業管理掣肘。如果說看病貴與醫院定位錯誤有關的話，那么看病難則與行業管理相關。在中國，看病存在“難”與“不難”兩個方面，說“難”大概主要是指在大型城市的大型醫院看病難，而在大型城市的中小型醫院和中小城市的醫院，看病“不難”。破解這一問題，關鍵在于政策引導。行業管理部門不斷地開展三甲、三特、重點專科、績效等各種排名評比，任何一種評比都可能使優勢醫療資源不斷集中，人為地造成看病難;同時可能出現權力尋租，增加醫務人員的負擔。大型醫院內部發展的事情還是交給醫院自我管理比較好，行業管理應該更多地關注醫院布局和中小型醫院的發展。只有中小型醫院發展起來，捋順分級診療流程，才能破解看病難這一難題。④媒體的推波助瀾。一方面，一些不良媒體人把醫療專業問題不假思索、不加分析地報道，在緊張的醫患關系上火上澆油;另一方面，媒體開展的疾病診治欄目，使辨別能力不強的民眾在疾病的恐懼不安中尋求到大醫院就診，出現中國獨有的另一種過度醫療現象，增加看病難。導致醫學臨床現狀既有業內因素，又有社會因素，客觀上造成看病貴、看病難、新技術的濫用和醫患關系緊張等問題。面對復雜的社會因素，需要患者理性對待疾病，政府不缺位、不越位和不到位，新聞媒體要當好溝通醫患的橋梁?？傊椭C醫療是中國夢的健康保證。
3加強人文教育的必要性
3．1回歸教育本質
教育的目的是教書育人，也可以說，教育是培養良好習慣(學習習慣、生活習慣、工作習慣等)的過程。我國高等教育還存在過分注重知識技術的灌輸，而忽視能力培養的現象，造就一批有“知識”而沒“文化”的人。
3．2醫學模式轉變
21世紀，醫學模式已經由傳統的生物醫學模式向“生物—心理—社會醫學”模式轉變。作為醫學生，不僅要具有專業知識技能，還要有厚重的人文素養，直接或間接地提升醫學生的道德倫理、人際溝通等能力，提高現代醫療服務中處理問題的能力，有助于提高醫療質量和醫療水平。
3．3社會需要
隨著社會生活水平和大眾科學素養的提高，患者對醫院的期望更趨于理性，其更關注就醫環境、就醫體驗和生活質量。相應的，醫院也需要適應社會發展需要的階段，不僅要求醫師有精湛的醫術，還要求其有高尚的醫德和對患者的人文關懷。所以，醫院在考查應聘者時，并不是以醫學專業知識作為惟一的評判標準，而是綜合考慮應聘者的醫學知識和人文素養。
4醫學生人文教育的實施
4．1學校教育
雖然說家庭是孩子的第一所學校，父母是孩子的第一任教師，但是學校教育仍然是人生觀、世界觀和價值觀形成的重要基地，而醫學高等教育則是醫學科學教育和醫學人文教育的基地。有研究發現，醫學院校中，73%的學生認為校園文化氛圍不夠［3］。
4．1．1提高師生認識
教師和學生都要充分認識到人文教育的重要性，反對純專業教育觀和功利主義教育觀，建立人文教育和專業教育相結合的發展道路。
4．1．2改革課程設置
醫學高等教育的課程設置包括醫學人文教育、醫學基礎教育和臨床教育三部分。人文教育課程包括醫學哲學、醫學心理學、醫學倫理學、醫學社會學、醫學美學、醫學史、衛生法學、醫患溝通學等人文素質教育，并進行禮儀、語言、溝通等學習，使醫學生樹立正確的人生觀、世界觀、道德觀、價值觀，有利于從醫生涯，并在未知的生命探索中做出正確的選擇。
4．1．3提升校園文化
凈化校園環境，堅守一片凈土，鑄造醫學教育的神圣殿堂。①建設教師隊伍。學校是教書育人的場所，教師就是為人師表的園丁。教師的言談舉止對大學生具有潛移默化的作用，所以教師要具備優秀的人格、良好的人文素養和精湛的專業知識。②營造人文氛圍。開辦系列學術講座和人文社科講座;開展各種校園文化活動，如體育、演講、唱歌、辯論賽等;建立學生社團，如繪畫、攝影、舞蹈、書法、文學、詩歌、音樂、武術等;美化校園景觀，如中外醫學名人雕塑、文化長廊、校史展覽等;充分利用互聯網平臺，占領人文教育陣地。
4．1．4參與社會實踐
鼓勵學生飽覽祖國大好河山和歷史遺跡、文化遺跡，參觀愛國主義教育基地和各類博物館;定期組織學生參加校外活動，幫扶孤寡老人、孤兒、殘障人士，學會對生命的關愛，增強社會責任感;定期組織學生深入臨床一線，體察醫師在有些疾病面前那無助的眼神，學會對生命的敬畏，增強職業榮譽感;定期教育學生心存感恩，面對捐獻的遺體和實驗動物尸體時，學會對生命的尊重，增強人生緊迫感。
4．1．5完善評價體系
評價體系除包括學習成績以外，還要包括思想品德、創新能力、動手能力和組織管理能力等。
4．2醫院教育
4．2．1院前教育
強調醫院以病人為中心，而不是以疾病為中心的宗旨，不能“只見樹木，不見森林”。
4．2．2入科教育
回顧專業發展史，重點介紹業內優秀專家、介紹工作職責、工作內容和工作制度。
4．2．3病床教育
在病房，首先由帶教老師進行問診和查體，問診時注意避免誘導、暗示、套問等，查體時注意保暖，查體順序一氣呵成，避免反復調整患者體位，細節中體現出“醫者父母心”的情懷和對患者的關愛。然后由學生獨立進行問診、查體，并提出初步診斷和治療措施，書寫完整病歷和病程記錄。使學生熟悉臨床工作程序，學會與患者溝通，鍛煉臨床思維能力，對疾病診治過程有完整的感性認識，有助于培養學生良好的醫德。
4．2．4手術室教育
在手術室，通過觀摩外科醫師手術前刷手、術野消毒、鋪巾、術中輕柔仔細操作等，使學生切實感受到外科醫師的“仁心仁術”對患者的人文關懷。
4．2．5與患者及家屬溝通教育
良好的醫患溝通是醫師診治疾病的前提。醫患雙方信息不對稱，對疾病的認識存在差異，只有充分地相互溝通、達到彼此理解，才能實現治病救人的目的。由于胸外科患者中腫瘤最常見，因此應該叮囑學生避免在患者面前討論病情，檢查申請單盡量不寫癌癥等字樣。胸外科疾病有時病情變化較大，在治療或搶救過程中需要溝通病情和簽署知情同意書，在與患者家屬溝通時，盡量選擇通俗易懂的語言解釋病情，目的是使患者家屬充分理解疾病的程度，并從患者及家屬角度提出治療措施，充分解釋治療的必要性和風險性，并留有余地，體現出對患者的關愛和體貼。培養學生面對不同場合、對象時的溝通交流能力，增強學生的自信心與責任感［4］。
總之，培養既有科學頭腦又有人文精神的醫學人才，需要從醫學生的教育開始，人文教育中沒有科學教育是殘缺的人文教育，科學教育中沒有人文教育是殘缺的科學教育。為適應醫改需要，培養高素質醫學人才，必須深化醫學高等教育改革，走人文教育和科學教育相結合之路。
作者：劉寶東 單位：首都醫科大學宣武醫院胸外科
【參考文獻】
［1］趙靜，楊坤杰．試論現代醫學科學精神和人文精神培養的統一［J］．內蒙古中醫藥，2012，31(4):140－141．
［2］楊宇，丁隆，劉偉新，等．外科學教學融入醫學人文素質教育的研究與實踐［J］．中國高等醫學教育，2014(1):7－8．
［3］鄒鹿鳴，吳韜，楊歆寧，等．醫學生人文素質教育探究與思考［J］．中華醫學雜志，2012，92(32):2241－2242．
［4］高嵩，楊尹默，史繼榮，等．外科學教學中醫學生人文素質培養的探索［J］．中華醫學教育雜志，2009，29(1):48－50．