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1加強人文教育，提高醫學生溝通技巧
醫乃仁術，要求醫生在提高醫術的同時，有仁慈之心，能與患者平等交流，相互尊重，共同戰勝疾病。醫生發揮醫學特長，為患者解除疾病痛苦；患者及其家屬配合醫生共同戰勝疾病。而不是醫患對立，互不信任，心存芥蒂。所以，在臨床理論教學時要重點強調人文關懷，使醫學生樹立以患者為中心、以人為本的學習理念。如講授上消化道穿孔、腹膜炎體征時，患者腹部體征壓痛（+）、反跳痛（+），板狀腹，腸鳴音減弱或消失，移動性濁音可能（+），如有明確的影像學診斷依據，應盡量避免加重患者痛苦的腹部檢查，這時的體檢越少越好。還有如胸部外傷肋骨骨折的臨床表現有胸廓直接壓痛（+）、間接壓痛試驗（+），如果X線或CT檢查已確定有肋骨骨折，此體征可免于檢查，以免加重患者痛苦。對醫學生應將發病機理講解清楚，如為什么會發生胸廓直接壓痛和間接壓痛，在臨床實踐教學（實習時）中也應如此。
2師生統一認識是臨床實踐教學改革的關鍵
臨床教學醫院擔負著救死扶傷和教書育人兩項重要職責。所以，臨床教師與基礎學院教師不同，他們除了完成臨床醫療工作，還要完成規定的臨床理論教學、臨床實踐教學任務。因此，要在臨床醫療實踐活動中強化教學觀念，收集教學病例和教學資料，以有利于教學為原則，在保證患者診療不受影響的前提下，盡量實施床旁教學，親自帶教，因為典型體征很難遇到。如動脈導管未閉特有的胸骨左緣第3、4肋間連續性機器樣雜音，這類患者大多病情較輕，可以讓學生親自實踐體會。帶教教師在帶教過程中要以身作則，向學生示范良好醫德風范，言語溫和流暢，體現出臨床醫生日常工作中溫馨關愛的風范。
臨床實踐教學包括教學查房、病例討論、病例示教、床旁教學、病史采集以及患者體檢等，其中很多教學方法需要在醫療實踐過程中進行。這樣會造成教師和學生忽視對患者知情同意權和隱私權的尊重，甚至會加重患者心理負擔。有些患者在非知情同意情況下被示教，病情被討論分析，招致其及家屬的不滿或反感。如果提前告知患者有可能被拒絕示教，這就難以完成教學任務，教學效果亦會受到影響。所以，帶教教師應提前做好準備，選擇性格開朗、豁達、病情穩定、心理素質較好的患者作為示教病例，并先與其溝通，獲得理解和配合。在示教過程中，加強學生人文教育，培養其關心、愛護、尊重患者意識，學會感恩，感謝患者給予的寶貴學習機會。
4加強入科前宣教，強調人文教育與醫學實踐相結合
臨床實踐教學必須適應時展需要，以患者為中心，不斷提高醫療服務質量。在學生入科前宣教中加強人文教育，強調人文教育與醫學實踐相結合。教育學生從接觸臨床第一天起，就樹立良好醫德醫風，不論是在床邊還是臨床技能室教學，不論是針對患者還是針對模型，師生都應按照真實患者認真對待。目前我國醫學人文教育滯后于基礎理論和臨床實踐教學，畢業生在臨床學習期間缺乏人文關懷意識，法律法規意識淡薄，忽視對患者的人文關懷和理解，個別學生甚至認為只有在患者身上親自檢查、操作、治療，才能提高自己的能力，才能掌握臨床技能。我院外科在臨床帶教和實習時將患者與模型相結合，因材施教，靈活運用，臨床技能操作盡可能在模型上進行，以提高學生的動手能力；典型臨床表現和體征盡可能通過床旁示教或多媒體演示，增強學生感性認識，著重培養學生分析、思考、解決臨床實際問題能力，引導學生逐步實現由醫學生向實習醫生的角色轉變。通過臨床實踐鞏固醫學基礎理論知識，掌握一定的臨床技能與臨床思維，熟悉醫院的學習、工作、人際環境，為成為臨床醫生打下良好基礎。
5加強人文教育，培養良好醫德醫風
在臨床實踐教學過程中，始終強化以患者為中心理念，把大部分在患者身上進行的相關臨床技能操作訓練放在模型上進行，其優點是在帶教教師指導下學生可以反復操作訓練，教師現場點評、示教，這對學生的臨床技能提高極具價值。臨床技能操作培訓主要按照教學大綱和執業醫師資格考試的要求及方式設計，讓學生理論結合實際，綜合分析判斷，盡快熟悉醫療工作環境，掌握更多人文知識，提高人文素養，為構建良好、和諧醫患關系奠定基礎。在臨床實踐教學過程中，帶教教師要加強學生醫德醫風培養，讓學生在臨床實踐中能夠做到愛崗敬業、吃苦耐勞，工作中一絲不茍、精益求精，引導其形成良好職業道德，養成良好職業習慣。
作者：段明科 孫雁宇 單位：廈門市第二醫院 廈門醫學高等專科學校附屬醫院
