前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的住培醫師人文素質培養分析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
［提要］為加強住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）以勝任力為導向的人文素質教育，將醫學與人文教育有機結合，提高醫療服務，打造“健康中國”。該文對人文教育的重要性和必要性進行系統的闡述，對住培醫師的人文素質現狀進行分析和總結，并提出加強住培醫師人文素質教育的建議。在住培工作中加強人文素質的培養，增益醫療效果，構建和諧醫患關系。
［關鍵詞］規范化培訓；醫學生；人文素質培養；教學方式
2013年底國務院《關于建立國家住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，多年來，國家各地、各部門一直致力于推廣和完善住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）的管理模式，提高培訓水平，已取得階段性進展和多方認可的實效。然而我國住培制度的建設仍處于起步階段，與健康中國戰略中醫學人才的需求還存在差距，仍有很大提升和進步的空間。2018年中國醫師協會住院醫師規范化培訓高峰論壇以“聚焦質量，精細管理，提升勝任力”為主題，重點強調“培訓的質量優先，數量服務于質量”，堅持培養“具有崗位勝任力的優秀的臨床醫生”，這里所提出的“優秀的臨床醫生”，是指具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識、較強的臨床技能及實踐應用能力、良好的溝通能力和協作精神的臨床醫生。這不僅需要醫生有專業的理論知識和臨床實踐技能，具有崗位勝任力，同時其應兼有正直、誠懇的品質，并能夠站在患者的角度考慮問題，真正走入患者的心靈。因此，以勝任力為導向的醫學人文素質的培養，對住培的實行大有裨益，對構建和諧醫患關系至關重要。
1加強住培醫師醫學人文素質教育的重要性和必要性
1．1強調醫學人文素質教育，是對傳統醫學精神的繼承
中國傳統醫學博大精深，晉代著名醫學大家楊泉在《物理論》中說：“夫醫者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達不可任也；非廉潔淳良不可信也。”宋朝醫學大家劉?在《幼幼新書•自序》中說：“業醫者，活人之心不可無，而自私之心不可有。未醫彼病，先醫我心。”美國特魯多醫生的墓碑上鐫刻著：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”近代中國外科之父裘法祖也曾說：“德不近佛者不可以為醫，才不近仙者不可以為醫。”所以，無論是傳統醫學還是現代醫學，無論國內還是國外，都強調醫學人文精神的重要性，都將“仁心仁術”“大醫精誠”作為行醫的宗旨。醫學人文精神貫古通今，強化人文素質教育順應世界醫學的發展和醫學人才培養趨勢。
1．2強化醫學人文素質教育，是住培的根本要求
加強醫學人文素質教育，能為打造“健康中國”提供更有力的具備人文素養高層次的醫學人才支撐。醫學是一門綜合學科，它既是科學的，也是人文的［1］；是整體的、而非流水線式機械的過程；是溫暖的人學，更是對生命的極度尊重與誠摯關愛。強化人文素質教育能夠提升住培醫生的職業素養，增強其職業責任感，具有積極而重要的意義。
1．3加強醫學人文素質教育，是保障醫療行為順暢進行的有效途徑
眾所周知，醫學人文關懷能力在醫患溝通中具有重要的作用，與患者溝通能力的高低是評價醫師綜合素質的有力指標。張志峰等［2］對其所屬醫院10年的醫療糾紛進行統計分析顯示，目前醫療投訴或糾紛最主要的原因是醫患溝通不到位；徐悅等［3］對湖北省某三甲醫院598例醫療不良事件的數據分析結果同樣顯示，宣教和溝通欠缺也是不良事件發生的重要原因，且醫療不良事件的責任人主要為年輕的臨床醫師。加強醫患溝通可以預防醫患糾紛，同時可以很好地解決部分醫患糾紛，張志峰等［2］調查數據顯示，在191例沒有產生賠償的投訴／糾紛中，多數是通過與患者及其家屬溝通后解決的，占總投訴的39．7％［4］。所以實踐證明，溝通不暢和欠缺可導致患者對醫生缺乏信任，是發生醫療糾紛的重要原因，而有效的醫患溝通、和諧的醫患關系可以預防或減少醫療投訴／糾紛的產生，甚至可以很好的解決部分醫患糾紛。醫療不良事件的責任人主要為青年醫師，這提示我們，在現今醫鬧頻發、互聯網極度發達的緊張醫療環境中，強化人文素質教育，在住培醫生離校后、入崗前這一承前啟后的畢業后教育中尤為重要。
2住培醫生人文素質現狀和問題分析
2．1醫學人文素質教育系統缺失不利于住培醫師綜合發展
參加住培的學員多為本科畢業生、專業型的碩士研究生，部分博士研究生及部分單位委托培訓且已經工作的臨床醫師，大部分學員初入臨床醫療工作，人文關懷能力絕大部分來自于在校時的人文社科課程。而現今我國醫學人文社科課程設置的現狀卻不容樂觀［5］：醫療教育體系中，沒有在制度上給予醫學人文素質教育足夠重視，人文社科課程在整個課程體系中所占比偏低，理論學習與臨床實踐銜接不緊密，授課方式不靈活等因素，造成醫學人文教育浮于表面、流于形式，不能切實有效地提升臨床醫師的醫學人文素質，不能為初入臨床的住培學員應對復雜的醫療狀況提供有力的知識背景支撐。
2．2現今醫療模式對臨床醫師的人文素養提出更高的要求
現今醫療環境緊張，傷醫、殺醫事件屢見不鮮，自2012年哈醫大攻擊醫生事件之后，我們經?？梢栽陔娨暶襟w、手機通訊等互聯網平臺看到類似的新聞，我國《刑法修正案九》雖已將“醫鬧”正式加以規定［6］，但實踐中醫鬧糾紛卻并未因此而得到有效解決，仍時有發生。如今醫患關系緊張，“生物－心理－社會”醫學模式的轉變、醫療消費觀念的改變、高速發達的互聯網平臺及部分媒體的過度傳播等，都可能在一定程度上影響醫患之間的關系。然而從醫生角度，我們反躬自省，醫患溝通和人文意識的雙重缺失可能是造成復雜局面的重要原因之一。住培醫生作為臨床一線，在初入臨床之時不僅需要面對繁忙的臨床工作，還要應對紛雜的各項培訓考核，這在一定程度上會弱化醫學人文精神的實踐；同時部分患者對醫生的期望過高，超出了醫生的職業能力，也不利于良好的醫患關系建立，導致醫生不能發自內心的切實去站在患者角度思考問題；與其他專業相比，醫學為精英教育，一名醫學生能夠獨立行醫要經歷8～11年不等，現今大多數住培醫師為專業型碩士研究生，在正常交學費的情況下，每月收入僅來自國家的研究生補助，付出的工作與收入不成正比，多年的“寒窗”遭遇多年的“低薪”，甚至有部分住培醫生覺得自己是廉價勞動力，對住培工作產生抵觸情緒，各種利益沖突與人道主義、人文精神相背離，從而不愿意站在患者角度考慮問題，嚴重削弱人文精神的踐行?！?ldquo;健康中國2030”規劃綱要》以“人民健康水平好持續提升、健康服務能力大幅提升”為目標，指出當今正是推進健康中國建設的重要戰略機遇期，這對現今醫學人才的培養提出了更高的要求，要求我們培養出一批會看病、能看病、可以為老百姓解決問題的充滿人文情懷的優秀臨床醫生。
3加強住培醫師人文素質培養的建議
3．1人文素質教育應貫穿教育始末，豐富醫學人文教育方法
鄧小平同志曾說：“教育要從娃娃抓起”，而在醫學領域范疇的“娃娃”就是指那些初入大學校門的醫學生，從初入校門開始，就應該注重醫學生的人文素質培養，避免“重臨床、輕人文”的現象，根據學生身處的不同階段和心理特點，由淺入深、階段性地安排人文課程，并將醫學人文素質的培養貫穿醫學生涯的始末。同時應該豐富醫學人文教育的方法［7］，充分調動學生的主觀能動性，切身感受醫學人文的實效?？梢蚤_展人文講座、典型病例討論、人文電影展播等活動，采取演講、辯論、學生自主策劃等方式，利用互聯網等學生喜歡的渠道［8－9］，讓學生真正參與到人文教育中來，切身感受人文情懷的溫暖，激發學醫之初的熱情，喚起學生內心的人文情懷。
3．2對住培學員做好思想疏導工作，提高住培醫生法制觀念
初入臨床工作的住培醫生，面對讓自己措手不及的臨床工作和理想與現實的差距，很可能產生一定的抵觸心理，做好住培學員的思想工作，使其發自內心去熱愛、理解這份光榮的職業非常必要，幫助學員認識到自己的不足，以主人翁的意識、發自內心參與到住培工作當中，并注意強化法治觀念，加強法律意識的培養。一名醫生的成長過程是漫長的，而對于初來乍到的住培醫生來說，醫學的法律法規僅限于課本，法律意識薄弱，對何可為、何不可為沒有清晰的概念，所以通過定期講座、法律知識競賽、開設“醫患論壇”，以此來提高住培醫生的法律意識是非常必要的。此外，鼓勵學生直面醫療糾紛的具體病例，本著嚴謹求實態度，深入研究醫患矛盾的本質。
3．3培養人文關懷能力，著重強化醫患溝通技能，提升應急能力
醫患溝通能力是體現人文素養的一個重要指標［10］，好的溝通就是一門藝術，它可以讓醫學不再是冷冰冰、蒼白的救與治，不再是枯燥、冗雜的檢查單堆積過程，而是會讓整個過程變得立體、豐滿、有溫度、有信任和感動。強化住培醫生人文意識，對優秀的學員予以表彰，“立標桿、樹榜樣”，并定期開展醫患溝通技巧培訓，組織住培醫師進社區參加義診、健康宣教，與社區患者面對面交流，用醫療行動喚起醫者使命感，培養“愛心、細心、耐心”的好品質。同時，培養突發事件的應急能力，可采用情景模擬的方式現場考核住培醫師的應變能力，并鼓勵他們說出自己對醫療問題的看法，學會以患者為中心建設性地處置各種沖突。
3．4實施住院醫師導師制，成立住培醫師學員小組
實施住院醫師導師制［11］，能幫助學員更好地適應臨床工作，突破職業“瓶頸”，以“榜樣示范”作用鼓舞學生投身醫學事業。將學員的考核結果與導師的業績考評掛鉤，增加導師的帶教動力和壓力，促進導師和住培學員共同進步，打造強有力的培訓師資隊伍［12］。醫院可據實際情況成立住培醫師學員互助、溝通小組，設立專職指導員，制定相應的規章制度管理工作。同時，應定期組織相應的活動，豐富住培醫師的業余生活，及時了解他們的愿望及訴求，為住培醫師營造和諧、融洽、有歸屬感的氛圍，幫助其在實踐中成長。
3．5保證住培醫師的薪資待遇和正當權益，建立人文關懷機制
在要求住培醫生能夠從容應對臨床工作的前提下，應該保證住培醫師的薪資待遇，生活和工作的雙重壓力往往使初入臨床的住培醫師力不從心。尤其是以專業型碩士研究生身份參加住培的學員，沒有正常的住培薪資，在父母面前仍處于沒有“斷奶”的狀態，臨床工作、培訓考核、科研壓力等都會在一定程度上使他們的生活處于一種相對艱辛的狀態。所以國家或培訓基地應該重視這部分學員的待遇問題，完善法定假期加班薪資待遇，細化住培學員的請假制度，針對住培醫生本身，建立相應的人文關懷機制，讓其有歸屬感、職業認同感。為學員可以心無旁騖的熱愛醫學、實踐人文精神打造廣闊的平臺、做堅實的后盾。
3．6定期收集反饋意見，進行醫學人文考核、構建住培醫師勝任力模型
住院醫師采取輪轉制度，涉及多個科室的臨床工作，接觸患者病種繁雜，遇到的實際問題也多種多樣。應該定期收集各個科室輪轉學員的反饋意見，然后進行匯總，針對不同科室的疾病特點了解其需要哪方面的人文執業技能培訓，有針對性的提高住培醫生的人文職業技能。并根據培訓技能應用到臨床工作的實際效果，重新規劃培訓內容，使之不斷完善，使人文醫學教育真正融入實際工作，助力規范化培訓。注重各方面的評價與反饋，量化住培醫師的人文素質培養目標，細化醫患溝通、宣教能力、臨床危機處理能力等人文指標，多方評估考核［7］。教學部門通過對評估結果的整理、對比、分析、歸納，進一步改進培訓內容，構建以勝任力為導向的住培醫師人文素質培養模型，助力住培。
4小結
醫學是科學的也是人文的，隨著社會的發展，醫學模式的改變，現代醫學對住培醫師人文素質提出更高的要求。建設“健康中國”不僅要求醫護人員牢記醫學使命，掌握豐富的醫學知識，不斷提升醫療服務能力，同時要求醫護人員具有更為廣博的人文情懷和人文關懷的能力。因此，以勝任力為導向的住培醫師人文精神的培養，至關重要，其為深化醫改、建設健康中國提供可靠的人才支撐。
作者:崔海英 王桂俠 姜宗淼 王哲 剛曉坤 單位:吉林大學第一醫院
