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［摘要］肥胖會危害人類健康，已成為全球最為關注的公共衛生問題。我國肥胖人口數量居全球第一，其中大學生肥胖率呈上升趨勢。大學生因為缺乏相應的知識，在實施減肥中存在著許多誤區并會對身體造成傷害。作者系統闡述了大學生肥胖的原因、在減肥中的誤區及作者在中醫院校開設科學減肥課程的建設情況。作者通過該課程，培養了大學生群體正確的減肥理念，指導其進行科學減肥，以期提供借鑒。
［關鍵詞］中醫院校；科學減肥；教學實踐；大學生
隨著社會的發展，人們的生活方式與飲食習慣發生了較大變化。由于長期攝入過高熱量的食物，同時伴隨運動量與活動量的減少，肥胖人口數量與日俱增。2016年，《柳葉刀》報告中國已成為肥胖人口最多的國家［1］。其中，大學生肥胖發生率增速迅猛，不容忽視。肥胖會給大學生的身體健康和心理健康帶來許多問題，越來越多的學生在乎自己的體型。由于缺乏科學的減肥理念和專業的指導方法，許多學生采用過度節食、過度運動、亂吃肥藥、抽脂瘦身等方式減肥，導致營養不均衡，對身體造成傷害［2］。為了幫助大學生降低因盲目減肥而造成的身體傷害，作者在中醫院校開設了科學減肥的公共選修課，旨在幫助中醫院校大學生獲取正確的肥胖知識并形成科學的減肥理念，提高在校大學生的身體素質。
1大學生肥胖成因
肥胖病是遺傳、心理、社會經濟及文化背景諸因素相互作用的結果［3］。作者將大學生肥胖成因主要歸于遺傳因素和環境因素。雖然部分大學生因為遺傳因素的影響較大，導致其比一般人更容易肥胖，但更多的大學生肥胖離不開后天環境和行為習慣的影響。各種對身體不健康、容易引發肥胖的飲食習慣，以及缺乏運動等都是導致大學生肥胖的重要原因。隨著社會各方面的競爭不斷加劇，高壓力、快節奏常常使人處于高度精神緊張狀態。臨床研究發現，許多患者在精神壓力極大情況下，會表現為進食過多，進而引發肥胖。
2大學生減肥的誤區
大學階段是學生對自己的外在形象非常在意的時候，這導致大學生會采用各式各樣的減肥方法。目前，在學生中比較主流的減肥方法包括：節食、運動、服食減肥產品，這3個方面都存在各自的減肥誤區。
2.1控制飲食誤區
大部分學生在開始實施減肥計劃時首選節食，其認為少進食能減少體內攝入的能量，原有的能量消耗不變就會出現能量缺口，從而實現減肥［4］。有學生選擇早餐或者晚餐不吃，也有學生選擇不吃主食，而用水果、蔬菜來替代，以期通過節食在短時間實現減重。但是，盲目節食會使學生出現頭暈、貧血、乏力等不良反應，導致減肥失敗，并身體受到損傷。
2.2運動減肥誤區
運動減肥指肥胖者通過一定的有氧運動，消耗其身體中多余的脂肪，促進新陳代謝，實現減肥。故此，運動減肥被認為是最科學的減肥方法［5］。但是，大學生對運動的強度、方式、頻率等知識缺乏充分認識，在運動減肥中存在誤區。有學生認為流汗多，減肥效果就比較好，其在運動時會穿比較厚的衣服、暴汗服。然而，出汗只是減去體內水分而非燃燒脂肪。水分的過度流失容易造成脫水、電解質流失等負面影響。有學生認為運動時間越長越好，也有學生的運動方式比較單一。
2.3藥物減肥誤區
某些大學生減肥既不愿意控制飲食也不愿意參加運動，他們大多選擇藥物或者輔助的減肥保健品來幫助減肥。學生在藥物減肥出現的誤區較多。很多學生不能區分減肥處方藥與減肥保健產品，會去互聯網上購買減肥茶、腸清茶、瘦身湯這些保健產品并直接使用。這類保健產品中，大多數都含有腹瀉或者脫水成分，最初服用后會因脫水使得體重出現下降，容易導致電解質紊亂。目前，正規上市的減肥處方藥并不多，可以直接在藥店買的非處方藥物只有奧利司他。學生在互聯網上購買的大多產品都不是真正的減肥藥物，容易對身體造成負面影響。
3減肥課程設立
3.1開設科學減肥課程的目的
肥胖會影響大學生的身材、體型與社交，容易使其產生焦慮、自卑、抑郁等心理問題，不利于學生身、心、靈的健康成長。大部分學生缺乏相關的知識指導，經常盲目跟從減肥，且方法不一定適合自己。中醫院校的學生也存在上述問題。因此，作者開設了科學減肥課程，向學生系統講解肥胖病和科學減肥的知識，幫助學生了解自己的身體狀況，消除減肥誤區，培養學生運用相關知識實施合適的減肥方案［6］，幫助學生養成健康生活方式，鍛煉意志并樹立人生自信心。
3.2科學減肥課程開設的內容
開課前，首先對學生是否肥胖進行定量判斷，同時了解學生飲食習慣、運動習慣及睡眠習慣。主要通過體重指數（BMI）、體脂率、腰圍與腰臀比3個方面判斷學生肥胖情況。正常BMI：18.5～24.0kg／m2；正常體脂率：男15％～18％，女20％～25％；正常腰圍：男小于85cm，女小于80cm；正常腰臀比：男小于0.9，女小于0.8。課程內容以專題形式展開。首先介紹肥胖是一種疾病及其流行病學的研究。其次介紹脂肪的相關知識、食欲調控。最后介紹營養與健康飲食、體育鍛煉、減肥手術、減肥藥物、針灸減肥、埋線減肥、中藥減肥等相關知識。授課方式以課堂講授為主，輔助某些同學減肥成功或失敗經歷的分析，以及配合某些運動實踐等。開課形式為理論、分享和實踐相結合。理論部分包括4個方面。
（1）關于肥胖癥的基礎知識。讓學生了解肥胖是一種疾病，肥胖癥診斷的相關指標和方法、肥胖分類、肥胖病的危害、肥胖病發生的原因（中醫和西醫）。
（2）向學生介紹關于肥胖科學研究的最新進展，主要包括脂肪與控制食欲，目前這2個方面是科研的重點對象，已取得較大突破。2008年，棕色脂肪稱為《Science》雜志年度10大科學進展。下丘腦弓狀核中飽中樞和餓中樞的機制正不斷被揭示?？茖W研究集中在尋求不同的方法激活人體棕色脂肪細胞、增加人體棕色脂肪含量及控制食欲的藥物。
（3）針對學生的三大減肥誤區，系統向學生講解飲食中的營養成分，如何搭配健康的飲食結構，每天飲食的頻率與速度，奶茶、飲料、果汁中的高糖陷阱。建議學生減肥開始時，首先調整過去錯誤的飲食習慣，此時可逐步觀察到體重開始下降。1～2個月飲食調整后，隨著體重的下降，隨之帶來基礎代謝率的下降，導致體重進入平臺期。這個時候建議學生開始建立運動習慣，運動可以提高學生的基礎代謝率。向學生系統介紹運動的重要性，以及如何在眾多運動選擇合適的項目、運動心肺適能、避免運動損傷。系統綜述減肥藥的研究歷史、已退市減肥藥的退市原因及危害，介紹目前市面上減肥處方藥與非處方藥物。幫助學生建立對減肥藥物與減肥產品利弊的正確認識。
（4）本校為中醫院校，中醫減肥有其獨特性。系統性地從中醫角度向學生介紹中醫如何看待肥胖，如何對肥胖癥進行分類，以及肥胖癥發生的原因。介紹針灸減肥、埋線減肥、中藥減肥等中醫治療方法，培養學生中醫養生和治療肥胖癥的思維［7］。分享部分主要是由某些有成功或者失敗減肥經歷的大學生，與其他學生分享，并將分享內容與課程內容相結合，共同討論失敗的同學在減肥方面存在哪些誤區、應當如何調整，成功經歷中存在哪些科學成分。這個環節受到學生的廣泛歡迎。減肥過程中最難的在于堅持，分享能讓學生受益較多，給其他在減肥觀望中的學生提供了鮮活的例子，讓他們知道餓的時候怎么處理，體重反彈時如何克服自己的負面情緒。具體實踐部分主要是帶領學生做練習，如有氧健美操、瑜伽、跳繩、拉伸訓練。腹部肥胖容易引發二型糖尿病，可以讓學生練習仰臥起坐、平板支撐、仰臥舉腿。為了幫助學生控制食欲，帶領學生學習耳穴埋籽法，用手指按壓以刺激耳穴，通過經絡傳導，達到行氣止痛、寧心安神、調整機體平衡的目的。在飯前30min壓穴位可增加飽感。老師和學生也會共同觀看針刺減肥、埋線減肥、瑜伽球等方面的視頻。
3.3科學減肥課程開設的效果
自2018年開課以來，作者在開課前會對學生是否肥胖進行定量判斷（BMI、體脂率、腰圍與腰臀比），同時了解和記錄學生飲食習慣、運動習慣及睡眠習慣。4年來，累計發放問卷420份，收回問卷420份，經整理有效問卷400份，有效率為95.24％。根據BMI，8.0％的學生為肥胖，26.0％的學生為超重，見表1。70.0％的學生有熬夜習慣（睡眠時間為0：00－7：00），50.0％的學生沒有固定的運動習慣，80.0％的學生飲食不規律，表現為不吃早飯、不愛吃蔬菜、愛吃甜食、口味偏重等。見表2。本課程授課36學時共12周，學生出勤率達97％。課程結束時會再次對學生的BMI、體脂率、腰圍與腰臀比進行測量，同時讓學生記錄自己在課程學習之后飲食習慣、運動習慣及睡眠習慣變化。經過系統性肥胖及科學減肥相關知識的學習后，大多數學生都提到其開始23：00入睡，并根據自己的情況開始尋找適合自己可以長期堅持的運動習慣，飲食習慣也在逐步調整。約有55％的體重肥胖與超重的同學體重降低1～2kg，基本實現開設本課程的目的：消除學生的減肥誤區，幫助學生養成健康生活方式。
4小結
肥胖會危害健康，受到社會較大重視。科學減肥已經成為全世界共同關注的重要課題。在減肥之風盛行的今天，學生減肥中存在著許多誤區。根據調查結果，作者在減肥的學生中確系醫學上定義的肥胖者而有必要減肥的只占很小比例，絕大部分減肥學生的體重從醫學角度衡量完全正常。但有學生對自己的形象不滿意，執意追求“以瘦為美”。減肥人群中大部分同學存在盲目減肥且方法不正確，造成這種現象的主要原因是其缺乏對肥胖根源及減肥途徑的正確認識。目前作者的科學減肥課程已經開設4年，課程內容包括理論講授、分享和實踐3個部分。同時，作者觀察到學生愿意在課堂上希望積極互動，希望課程內容更加容易操作和學習。作者也在不斷豐富課程內容，盡量滿足各類型學生的需要。由于本校是中醫院校，學生對某些中醫特色的治療方案非常感興趣。中醫在肥胖癥的分型和對癥治療有其特色，作者也在不斷探索如何讓中醫院校的學生建立肥胖癥的中醫養生和治療思維。減肥是一個建立科學健康的飲食、運動和生活習慣的漫長過程，在這個過程中要不斷建立學生的信心和自我控制能力。當學生在遇到減肥瓶頸時，鼓勵他們要堅持不懈。此外，作者也建立了課程QQ群，幫助監督學生課后飲食控制和運動鍛煉情況。講授這門課程不單單是提供一套知識理論、操作體系，而是要幫助學生全方位建立健康的生活習慣，并在成功建立科學生活方式過程中也建立自信［8］。
作者：龔美蓉 李茜 單位：南京中醫藥大學針藥結合教育部重點實驗室
