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［摘要］隨著社會的發展，醫學模式的轉變，人們對醫療環境提出了更高的要求。尤其近年來，醫患關系已成為影響臨床實踐、醫療水平的重要組成部分。文章以廣西醫科大學臨床專業本科學生和廣西醫科大學附屬腫瘤醫院臨床實習生為研究對象，考察研究醫學生對學校開設的相關醫患溝通課程的認知和需求，并根據課程培養存在的問題提出相關建議，以期改善課程質量，增強醫學生對醫患關系的認知，提高醫患溝通能力。
［關鍵詞］醫學生；課程改革；醫患溝通能力；培養
一、引言
醫患溝通是醫療衛生服務的核心環節之一，是構建和諧醫患關系的有效途徑，良好的溝通既可增加患者對醫學知識的了解，同時也增加病人和家屬對醫生的信任，還直接影響到醫生對患者疾病的診斷與治療的效率。但近年來，隨著社會的發展，社會缺乏普遍信任感，醫療資源分配失衡等問題凸顯，導致患者對醫療服務質量水平產生質疑，醫患糾紛頻發，醫患關系緊張。由此，有效處理醫患關系，提高醫生與患溝通能力等方面的研究與實踐受到了國家、社會以及醫學高等院校的廣泛關注。在2001年頒布的《全球醫學教育最低基本要求》（GMER）當中，明確地從知識、態度、技能等三方面提出了醫學教學應使得每位醫師具備精湛的醫術和良好的溝通能力[1]，同時期我國教育部頒布的《制定高等醫藥本科教育專業教學計劃的原則和基本要求》中要求“培養具有從事本專業業務工作實際能力的醫學生”。2008年中國高等教育學會醫學教育專業委員會制定的《本科醫學教育標準———臨床醫學專業（試行）》明確在思想道德與職業素質目標和技能目標中提出醫學生“應具有有效交流的能力”[2]。可見，國家要求醫學高校在培養技術合格的醫學生的同時，也要求高校順應醫學模式的改變，將傳統的生物醫學模式轉向“生物———心理———社會”醫學模式，注重醫學生的人文素養和醫患溝通能力的培養。為了更好地了解醫學高校和衛生醫療單位對醫學生醫患溝通能力培養的作用，文章以廣西醫科大學和廣西醫科大學附屬腫瘤醫院為例，通過對在校醫學生和校外實習醫學生進行醫患關系溝通能力的訪談調查，了解醫學生對現有醫患關系的認識，以及醫學生對醫患關系相關課程的教育效果和培養途徑的需求，以提高醫學生處理醫患關系的能力，加強醫患溝通技巧和方式進行實踐性的探索，以期能夠增強醫患關系課程教育的實效，實現提升醫學生的醫患溝通能力的目標[3]。
二、研究方法
（一）文獻研究法
在彭貞香的《從醫患糾紛看醫患溝通》文中提到，80%的醫患糾紛往往是因為醫療衛生服務人員態度欠佳，語言溝通表達欠妥以及醫德較差等非醫療硬件和非醫療技術等方面引發的，其中由于醫患關系溝通不和諧引發的醫患關系糾紛多達60%，而只有20%的案例與醫療技術有關[4]。李東霞在《提高醫患溝通教學的質量———淺談講授醫患溝通課程體會》中提到，我國醫學高等院校對于臨床專業的醫學生在課程設置和培養目標上往往更偏重自然科學知識的學習，要將醫學生培養成為一名技術合格，知識全面的醫生，而輕視了醫學生的人文素養培育，對患者和患者家屬的關愛和溝通較少，從而引起了不必要的矛盾與沖突[5]。在郭玉珊的《新形勢下教學醫院臨床實踐教學中的問題和對策》中提到由于衛生醫療法規的限定和約束，醫院科室的帶教老師不敢輕易讓臨床實習的醫學生進行實際的診療活動，導致實習生只能作為一名旁觀者，這影響了臨床實踐教學的質量，醫學生的醫患溝通能力得不到相應的提升[6]。通過文獻查閱，近年來我國醫患關系越發緊張的主要原因是醫護人員與患者的溝通出現了偏差，對于缺乏相關醫學知識、情緒焦慮的患者，醫生欠缺合理的交流方式和溝通技巧。而醫生所欠缺的溝通認知能力主要是在醫學院校接受專業教育的過程中得不到合理的培養，學校重醫學輕人文，重理論輕實踐的現象一直得不到解決[7]。盡管醫學院校不斷地進行醫學課程改革，開設相關的人文素養培育，加強醫患關系溝通的課程，積極地與醫院進行合作教學，給予醫學生臨床活動實踐平臺。
（二）訪談法
本次訪談于2017年3月開展，共設置4道主觀問題，通過對30名廣西醫科大學臨床專業大三在校本科生、20名廣西醫科大學附屬腫瘤醫院婦瘤科室本科實習生以及教學醫生之間進行面對面交流，能更直觀地獲取醫學生對學校、醫院開展的加強醫患關系溝通能力課程的認知和需求。
1.在如今的醫學高校臨床專業的教育中，你認為最有效的教學模式？
30名未接受任何社會實踐的大三本科在校生均為認為，通過學科素養主題講座、學術交流論壇、實踐教學情境模擬等課程教學方式能收獲更多的知識，純粹的理論教學和課堂傳授知識的方式很難接受有深度的知識。20名實習生有18名學生認為，理論教學是建立自身知識體系的基礎，而實踐操作和社會體驗則是輸出知識的橋梁和管道，通過臨床教學實踐鍛煉，能更有效、更快速地掌握相應的臨床技能和方法。希望通過在校學習理論知識，在相關的醫療行業機構或醫院科室實踐學習，理論與實踐相結合，大多數同學認為這是最有效的教學模式。
2.你認為是否有必要開設醫患溝通的課程？
大部分同學表示，在進入臨床實習或是工作后，和患者交流溝通病情是一件較為困難的事情，主要是患者缺乏一定的醫療知識，不能理解較為嚴謹的醫學專業術語，如若醫生不能通俗地解釋，將會導致患者對自身病情認知的偏差，對病情的輕重把握不準確。怎樣才能通過交流溝通與患者建立一座信任的橋梁，多數同學認為學校通過開設醫患溝通課程，培養醫學生相關的醫患溝通意識，對臨床上一些醫患溝通的難點進行引導講解，傳授經驗，幫助醫學生盡快地進入到臨床醫生的角色。
3.你認為學校開設醫患溝通課程安排是否合理？
學校已經將醫患關系作為一門獨立的學習科目，并要求臨床醫學專業的學生，認真學習醫患關系和醫患溝通技巧，要在大一、大二時修滿該學分。且在臨床實習階段，在醫學生的培養目標中明確提出，醫學生要通過實踐學習提高醫患溝通能力?？梢钥闯鰧W校對醫學生醫患關系溝通能力十分重視。但在交流過程中，學生都提到了相同的問題，就是課程的教育不夠深入，例如在校期間學習的理論知識過于書面化和教材化，大多情況下不能靈活運用。在臨床實踐過程中，由于醫患關系的復雜和相關的醫院操作規范要求，醫學生大多時候只能自己在臨床中觀察、探索總結，靠經驗的累積來學習怎樣進行有效醫患溝通，但過程漫長曲折，并有可能習得錯誤的經驗。
4.你認為通過臨床實習對于醫學生醫患溝通的認知是否能起作用?
大部分學生尤其是正在臨床實習的20名學生，認為通過臨床實習對醫學生的醫患關系、醫患溝通的認知起到了關鍵的作用。由于在校期間學習的醫患溝通只能通過書本和課堂，盡管有著十分豐富的理論知識，但沒有運用到實踐中，對醫患溝通沒有實際的認知。例如，在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院的婦瘤科，是一個針對女性腫瘤癌癥的科室，腫瘤疾病病情復雜，病程較長，治療費用較大，而婦科腫瘤患者，由于家庭和婚姻的壓力，非常容易受到情緒焦慮、抑郁、恐懼和擔憂的影響，這就對婦瘤科的醫生在醫患交流溝通能力提出了更高的要求。醫學生只有通過臨床實踐對醫患關系的觀察和醫患交流的體驗，才能在實踐中快速地學習并提高自己的溝通交流能力。
三、提高醫學生醫患溝通能力課程改革的建議
（一）加強人文素質教育，改革理論教學體制
隨著社會的發展，當今的醫學模式已經由單純的生物醫學模式轉變為“生理—心理—社會”醫學模式，要求醫生能正確地認識和處理醫學與人、社會和自然的關系，因此要加強醫學生的人文素養和思想道德教育[8]，提高醫學生對醫患關系的認知和醫患溝通的能力，以適應現代社會醫學的用人需求。首先應改革課堂理論教學模式，采取靈活的課堂教育方式，翻轉課堂、情景模擬等，即開展文體導向為核心，以實景情境為素材，移情體驗為特色，應用大量的專題討論、小組角色模擬和經驗交流相結合的教學方式，從心理、語言、行為等多角度培養學生的醫患溝通技巧。其次，應為在校學生定期開展人文知識素養教育講座和論壇，增強學生對課堂上理論知識的理解，弘揚人文社科精神，形成濃郁的人文氛圍，潛移默化地感染學生。最后應開展豐富的人文社科知識競賽，豐富醫學生的課余生活，培養醫學生的人文情懷，增強醫學生的文化底蘊，進一步增加教育的實用性。
（二）促進學校理論教育與臨床教學實踐相結合
在我國的醫學院校教育體系中，忽略了醫學生在臨床實習應進行相關的醫患溝通培訓課程學習，許多臨床教學普遍存在一個相同的認知偏差，就是醫患溝通應是學校課堂教授的知識，在臨床實踐中應更多關注疾病和病理知識，完善自身的醫學知識體系，導致大部分學生過多地關注醫療過程，而忽視了主體———患者，在溝通與交流上存在一定的缺陷，甚至與患者交流中普遍存在緊張、焦慮和急躁等心理狀態。因此，在面對醫學生普遍存在溝通障礙的情況，臨床帶教老師應轉變思想意識，加強醫學生的醫患關系意識，提高醫患溝通的能力[9]。尤其是針對醫院一些較為特殊的科室，例如婦產科和婦瘤科，在面對該科室的患者時，帶教老師應向學生強調診療時的言行舉止，不能隨意在患者面前指點和談論其隱私，并鼓勵學生主動為患者耐心解答病情與疑惑，拉近臨床實習學生與患者間的距離。在此過程中，學生不僅收獲了知識，更要提高與患者的交流溝通能力。因此，對于醫學生的醫患溝通教學應貫穿整個大學學習期間，不僅要在校內完成自身的知識體系建設，還要在臨床實踐中體驗課堂中沒有的教學案例和醫療活動過程，臨床教學實踐的重要性是理論課堂所無法代替的，因此，要將理論課堂與實踐課堂相結合，培養出新一代全面發展的高素質醫學生。
（三）建設良好的師資隊伍，改善教學環境
老師是學生學習生涯的指路人，是傳遞知識的關鍵因素，因此提高教師的教學能力是提升醫學生醫學溝通能力的主要因素，但由于我國的醫學人文教育和醫患溝通課程是近年才發展起來的學科，沒有形成完整的教學體系。再者，許多在校老師沒有經歷過臨床實踐和臨床診療，在教授學生時大多以“填鴨式”的教學模式給學生上課，案例分析用得較少。因此，高校教師要提高自身的人文素質，加強自身的實踐經驗，靈活課堂授課方式，引導學生主動積極參與到醫患溝通的課程學習中，以增強學生對醫患關系的認知，提高醫患溝通的能力，進而提高課堂效率。對于臨床實習的帶教老師應以身作則，為學生樹立良好的榜樣，學生可通過觀察老師的日常醫療工作，在耳聞目睹中親身感受和體驗人文關懷，在細微之處不斷培養其人文關懷精神。因此，建立良好的師資隊伍對培養新一代的醫學生有著極其重要的作用。
（四）加強醫學生信息化溝通能力培養
隨著信息化時代的到來，人與人之間的溝通不再僅限于傳統的面對面交流，醫院各部門、各科室可借助HIS系統傳遞醫院內部各類信息，也能通過如微信公眾號、醫院官方網站、手機移動終端等多樣的互聯網平臺為患者提供預約會診、溝通答疑和出院回訪等線上交流，大大提高醫院工作運行的效率。盡管信息化技術解決了一些傳統交流溝通的不便，也不再受限空間距離和時間差異。但是由于醫院工作性質較特殊，對于線上溝通的醫護人員存在一對多的答疑交流，工作量較大，沒有面對面交談那般詳細。尤其是交流過程中涉及專業性較強的醫學專用名詞和患者個人情況解析時，更需要醫生用通俗的語言對患者耐心、細心的解釋。醫學生醫患溝通不僅要培養學生善于傳統溝通交流的能力和語言的藝術，也要不斷適應社會需求的變化，借助信息化手段和新的溝通方式，為患者、家屬提供便捷的信息交流。因此，在醫學生的培養方向和學科體系中，也要加強醫學生信息化溝通能力培養，以提高醫患溝通的效率。
四、結語
改善醫患關系是需要國家、政府、社會一起共同努力的，而作為醫患關系主體之一的醫護人員，應從自身做起，提高自己的人文素養，宏揚醫學人文精神。同時在醫學院校對醫學生的教育上不斷嚴格要求，加強醫德、醫風的教育，進一步加強培養醫學生的醫患溝通能力，提高其綜合素質，構建和諧的醫患關系。而對于授課老師應投入更多的精力到醫患關系的教學中去，不斷豐富教學內容和創新教學模式，擴展知識結構，探索出培養高素質人才的有效途徑，為培養全面發展的醫學人才而不斷努力。
［參考文獻］
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［2］郭瑞，文秋林.論醫學人文精神在實踐醫學新模式中的地位與作用［J］.西北醫學教育，2012(3).
［3］肖滿田，錢興國，鄧愛芬.臨床實習醫學生醫患溝通技能影響因素調查［J］.中國高等醫學教育，2016(9).
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［5］李東霞，要潔，韓凌，羅文.提高醫患溝通教學的質量——淺談講授醫患溝通課程體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013(11).
［6］郭玉珊，.新形勢下教學醫院臨床實踐教學中的問題和對策［J］.中國誤診學雜志，2010(6).
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［8］王燕.從醫患關系的現狀論醫學生溝通能力的教育［J］.山西高等學校社會科學學報，2015(4).
［9］何麗立.新醫改形勢下醫學生醫患溝通能力培養的思考［J］.時代教育，2016(12).
作者:婁琴 唐忠 羅慧 高琨 單位:廣西醫科大學