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【摘要】 西方國家?？?/a>護士發展較早，我們國家直到 20世紀 90 年代才逐漸開始進行?？谱o士培訓和使用的實踐和探索。目前我國?？谱o士培訓和使用存在一些問題，包括 ：?？谱o士教育體系未能形成、教育內容尚未規范、師資力量較為薄弱 ；與此同時，專科護士使用不夠合理、認證制度尚未完善、崗位職責未能明確。應該結合我國臨床護理發展需要以及借鑒西方發達國家經驗，建議發展專科護士多元培養模式、完善專科護士培訓內容以及根據臨床需要設立?？谱o士崗位、實施?？谱o士專職崗位管理。
【關鍵字】?？谱o士 ；護理管理 ；護理教育 ；繼續教育 ；專職崗位管理 ；崗位認證
《中國護理事業發展規劃綱要（2016-2020 年）》明確在護理事業發展過程中，應該重視?？谱o理發展，建立和完善?？谱o士培訓和管理的制度框架。雖然我們國家在 20 世紀 90 年代已經開展?？谱o士的培訓和使用的探索和實踐[1-2]，但是目前國內?？谱o士的培訓和使用的現狀跟西方發達國家相比較依舊存在一定的差距和需要改進的地方。因此，根據我國臨床護理發展現狀，借鑒西方發達國家先進經驗，探索符合我國護理發展需要、適應我國護理現狀的?？谱o士培養模式和管理體制，已經成為我國護理事業和專科護理工作的重要議題[3]。
1?？谱o士相關概念
綜述我國有關專科護士的概念，主要是從西方國家引入，目前使用較為廣泛的概念有兩個。?？谱o士（specialty nurse，SN）[4]主要是指具備在臨床護理?？祁I域工作經歷、接受這個?？祁I域相關專門培訓、獲得相應資格證書以后能夠熟練運用?？浦R服務患者的注冊護士；臨床護理專家（clinical nurse specialist，CNS）[5]在臨床護理?？祁I域通過專門學習達到碩士或博士水平，具備這個領域專門知識和技能的專家型臨床護理人員。受到發展水平的限制和翻譯差異的影響，早期國內對于這兩個概念并沒有完全區分，導致早期文獻對于?？谱o士和臨床護理專家經常混合使用[6-7]。隨著專科護理研究和實踐的深入，我國學者逐漸意識到 SN 和 CNS 二者既有相似又有不同，從相同的方面來講，SN 和 CNS 都是指在某一個護理領域具備了一定的專業知識和技術能力的注冊護士，而從不同方面來講，SN 和 CNS 在學歷水平、臨床實踐方面還是有所差異[8]。具體來說 CNS 要求相對更加嚴格，是更高層次的臨床護理人員，可以在 SN 基礎上或者依賴專業學位護理碩士進行培養[9]。目前一般按照?？谱o士工作所在的?？祁I域進行?？谱o士的分類，目前國內相關較為成熟的額?？谱o士包括腫瘤?？谱o士、傷口造口?？谱o士、PICC ?？谱o士、血液凈化?？谱o士等[10]。其中腫瘤?？谱o士早在 1994 年就已受到關注[11]、傷口造口?？谱o士于 2000 年開始在浙江邵逸夫醫院展開培訓。除此以外，根據臨床專科發展需要目前已經陸續出現內鏡、麻醉、神經內外科等領域?？谱o士[12]。
2我國?？谱o士培養和使用現狀概述
《中國護理事業發展規劃綱要》中明確提出要全面開展專科護士的培訓和培養[13]，各省市陸續對專科護士的培訓和培養進行廣泛的探索和實踐。但是從目前情況來看，尤其是與西方發達國家進行比較，我國?？谱o士的培養任重道遠。
2.1我國?？谱o士培養現狀
目前我國專科護士培養尚且存在一些問題，具體來說包括：專科護士教育體系未能形成、教育內容尚未規范、師資力量較為薄弱。目前國內有關?？谱o士培養主要是由各省市衛生廳和護理學會牽頭組織，以具有附屬教學醫院的護理院校作為基地，一般開展短期集中全脫產培訓，不同于以學歷教育為主的西方發達國家的培養模式。一般根據培訓 / 培養牽頭單位將?？谱o士培養 / 培訓模式分為基于醫院的培養模式、基于學校的培養模式、醫院和學校聯合的培養模式[14]。國內?？谱o士培訓內容主要根據《專科護理領域護士培訓大綱》進行設定，一般包括核心課程、專科課程和專業必修課程三個方面，涵蓋了特定專科相關理論知識、專科相關臨床操作技能以及基礎科研學術相關內容，主要強調培養專科護士在特定?？祁I域的臨床操作能力，對于其他方面的要求比方護理管理能力和護理科研能力則尚未做出明確要求。目前國內?？谱o士培訓所用的教材，只有急診、手術室、重癥監護等五個領域進行了全國統一，其余專科領域所用的培訓教材一般由培訓機構自主編制，未能實現全國統一標準。目前國內開展?？谱o士培訓的單位一般是具有較強?？茖嵙Φ拇笮途C合醫院或者醫學院校，但是由于歷史原因限制工作護理領域年資較高的老師一般第一學歷不高，所以目前承擔?？谱o士培訓工作的老師同時具備高職稱和高學歷的較少，具備?？瀑Y質或獲得專科認證的臨床護理專家緊缺，一般是通過在醫院選拔本?？祁I域高年資、高職稱的護士及專業相關的醫師組成教師隊伍[15]。目前國內對于承擔?？谱o士培訓工作的老師具備的條件和要求尚未明確規定，江蘇省舉辦了“?？谱o士師資崗位培訓班”，一些培訓基地選派符合條件的教師參加培訓，培訓結束以后考試合格將獲得“?？谱o士師資崗位培訓合格證書”，并且規定承擔專科護士培訓教學工作的老師必須參加師資崗位培訓且獲得合格證書。
2.2我國專科護士使用現狀
目前我國專科護士的使用尚且存在一些問題，具體來說包括：專科護士使用不夠合理、認證制度尚未完善、崗位職責未能明確。許多醫院專科護士存在重培養、輕管理的現象，缺乏適用于全省、全國的專職化管理制度，?？谱o士崗位管理內容和方法不夠規范和具體?，F有調查研究發現現有研究發現目前有關?？谱o士的使用和管理，許多醫院并未出臺相應的文件和制度，?？谱o士進入臨床以后跟普通護士一起使用，未能發揮?？谱o士專業能力優勢，職稱晉升和福利待遇與普通護士也無區別。通過對具有專科護士的綜合醫院進行問卷調查發現，7% 的醫院表示在晉升過程中會優先考慮?？谱o士，在職稱晉升適當照顧?？谱o士發展；5% 的醫院表示已經在醫院待遇體系中設置了特殊崗位津貼，在福利待遇方面適當向?？谱o士傾斜[16]。但是專科護士進入臨床工作以后，所在醫院沒有根據?？谱o士發展需求制定后續認證制度。?？谱o士完成專科培訓相關理論和實踐學習以后，接受培訓單位統一的理論考試和實踐考核，合格以后獲得培訓機構頒發的?？谱o士資格證書，不同培訓單位自行設置評價標準和考核要求，因此目前國內缺乏有關?？谱o士認證的統一標準和機構。對于?？谱o士培訓開展較早的國家，例如美國和日本等，均設立了統一的培訓機構和專門的認證機構，能夠在全國?？谱o士的培養、考核、認證實現統一要求。?？谱o士進入臨床工作崗位以后需要承擔的工作內容和具有的職責標準目前尚未規范，一般由醫院根據臨床需要、服務患者以及本人專長、工作經驗進行自行設定，缺乏現成或成熟的模式來參照或遵循。目前國家尚未出臺專科護士規范使用及管理的政策和制度，大部分專科護士工作制度、執業范圍及職業規范尚未明確。我國大多數醫院由于護理人力資源不足，對于專科護士使用并未與普通護士進行區分，跟普通護士一起承擔科室常規護理工作，而不是專門從事?？乒ぷ?，并未專門進行?？谱o理實踐。一項有關?？谱o士使用現狀的調查研究顯示，目前過你不同醫院在?？谱o士使用過程中，并不能將專科護士合理使用，其中三分之一的專科護士主要從事護理管理工作，只有一半的專科護士從事臨床護理工作，但不是專門的專科護理工作[17]。
3我國?？谱o士培養和使用建議
由于目前我國專科護士培養和使用與西方發達國家以及臨床護理發展需要均存在一定差距，因此需要根據我國臨床護理發展需要并借鑒西方發達國家經驗探索符合適應我國護理發展需要、滿足臨床護理需求的?？谱o士相關的培養模式和管理體制。
3.1完善?？谱o士的培養教育
我國高等護理教育起步較晚，高學歷護理人才較為缺乏，衛健委調查數據顯示目前我國注冊護士中超過一半為大專學歷，不到百分之十具有本科及以上學歷[18]。因此受到歷史原因影響，我國護士學歷水平不高，需要根據現有護士學歷水平結構制定分層培訓方案，開展在職培訓和學歷教育相結合的?？谱o士多元培養模式，一方面加強短期脫產的在職培訓，為臨床專科領域培養和輸送一批臨床經驗豐富的?？谱o理人才，一方面逐步開展學歷教育為主的臨床護理專家培養，在高學歷護理人才培養中嵌入專科護士培養理念，借助學歷教育培養專科護士，實現專業學位護理碩士培養和臨床護理專家培養“雙軌合一”。組織專家根據衛生部教材大綱，理清不同?？票仨毦邆涞睦碚撝R、操作技能和綜合素質，結合護士知識結構和自我評價，針對不同領域?？谱o士所需具備的專業知識和技能編寫教材，并在全國范圍內推廣使用。對于承擔?？谱o士培訓工作的教師應該制定嚴格的選拔標準和明確的資質要求，可以聘請臨床工作經驗和學術能力的專業型護理碩士生導師擔任?？谱o士培訓授課教師。?？谱o士培訓不是一勞永逸的，需要建立長效機制，鼓勵?？谱o士獲得相應資格證書或者準入資格以后，不斷加強理論學習、進行長期臨床循證、積累臨床護理案例，同時鼓勵?？谱o士定期參加學術交流和繼續教育。
3.2規范?？谱o士的管理使用
衛健委牽頭成立?？谱o士主管部門，負責全面?？谱o士統一管理，包括制定培訓大綱、組織資格考試、完善準入制度、設立職業認證等等工作。?？谱o士進入臨床工作以后，醫院應該合理使用，根據臨床?？菩枰Y合?？谱o士發展需求合理設置?？谱o士工作崗位，對于?？谱o士實現專職崗位管理，充分發揮專科護士特定專業領域特殊專長，規范統一專科護士資格準人、崗位職責和工作內容。設置?？谱o士專職崗位，明確專科護士崗位職責和工作范疇，制訂不同種類的?？谱o士的崗位說明書，充分挖掘和發揮?？谱o士的專業能力和特長[19]。提高?？谱o士福利待遇，?？谱o士不僅享受與普通護士一致的福利待遇，還要根據設立對應的?？乒ぷ鲘徫唤蛸N，優先安排參加各種業務學習、技術培訓及學術交流，除此以外，其他福利和待遇也應該適當的向專科護士傾斜[20]。
4小結
我國在?？谱o士的培訓和使用方面已經進行了較多的探索，并獲得了不少的經驗，建議結合我國臨床護理發展需要以及借鑒西方發達國家經驗，發展專科護士多元培養模式、完善專科護士培訓內容以及根據臨床需要設立?？谱o士崗位、實施專科護士專職崗位管理，探索符合適應我國護理發展需要、滿足臨床護理需求的?？谱o士相關的培養模式和管理體制。
作者：夏藝萍 蔣穗斌 雷強 單位：南華大學護理學院
