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［摘要］目的探討藏象學說在中醫兒科教學中的影響。方法根據不同教學方法將2017級中醫系本科學生60人分為普通中醫兒科教學組（傳統教學組）和中醫藏象學說兒科教學組（藏象組），通過對2組學生學習成績考查和學生滿意度調查，對中醫藏象學說兒科教學法在中醫兒科教學中的作用進行綜合評估。結果藏學組學生學習成績及對教學的滿意度較傳統教學組高，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論采用藏象學說與傳統兒科教學相結合的教學方法有助于提高學生的學習成績及滿意度，值得大面積教學推廣。
［關鍵詞］藏象學說；醫學，中國傳統；中醫基礎理論；中醫兒科教學；實踐研究“
藏象”一詞最早見于《內經•六節藏象論》，“藏”是指藏于人體內部的臟器組織，“象”是指表現于體外的各種生理病理現象。故“藏”是“象”的內在本質，“象”是“藏”的外在反映，藏象學說能夠很好地把握疾病的特點及辨證過程［1－3］。運用藏象學說的特點對小兒疾病進行辨證治療往往能起到良好的療效，并且在臨床教學中也得到好的效果。為此，本文結合藏象學說理論及兒科辨證特點，進行了基于藏象學說中醫兒科教學方法的實踐研究，今就結果報道如下。
1資料與方法
1．1資料
1．1．1研究對象
抽取2017級中醫系本科2個教學班，各班人數大于60人，將其隨機分為普通中醫兒科教學組（傳統教學組）和中醫藏象學說兒科教學組（藏象組），教學總課時、大小課比例均相等。1．1．2納入標準（1）學生均為2017級中醫系本科生；（2）完成中醫基礎理論、中醫診斷學、中醫方劑學、中藥學、中醫內科學及四大經典課程。1．1．3脫落標準（1）未完成課程學習者；（2）未參加或完成最后考試者。
1．2方法
1．2．1研究方法
藏象組：采用中醫藏象學說兒科教學。教師根據教學大綱要求，制定課堂綱要，并把藏象學說引入到課程教學之中進行講解。課后讓學生根據課堂內容，查閱相關資料，總結藏象學說在該課程中的運用，然后分析、整理、評價，向教師提出問題并進行小結。傳統教學組：根據教學大綱及進度安排，用傳統教學方法對學生進行中醫兒科學的教學。課程結束時，2組均隨機抽取40名學生進行相關測試。
1．2．2觀察項目
1．2．2．12組學生掌握兒科基礎理論知識情況
對2組應用同一試卷進行閉卷考試，試卷總分100分，60分及格，分值越高，證明學生的知識掌握越好，反之越差。
1．2．2．22組學生對兒科典型病例的辨證論治情況
選取同一典型兒科病例進行課堂考試，包括疾病的診斷、辨證分型、主要治則、方藥四方面內容，設置分值為40分，每項10分，分值越高，證明學生對疾病的認知越好，反之越差。
1．2．2．3學生對教學方式滿意度情況
調查項目包括：（1）加深理論知識理解與掌握；（2）調動學習主動性和積極性；（3）教學互動良好；（4）學習效率較高；（5）鍛煉臨床思維能力。按照滿意、基本滿意、尚可、一般、不滿意五級評分法，對上述5個項目分別進行評分，依次是4、3、2、1、0分，評分范圍是0～20分，16～20分為滿意，10～＜16分為較滿意，＜10分不滿意。綜合教學總滿意度＝（滿意人數＋較滿意人數）／總人數×100％。
1．3統計學處理
采用SPSS24．0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用秩和檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。
2研究結果
2．12組學習成績考查結果比較
藏象組學生兒科學習成績平均分為（83．53±5．37）分，傳統教學組學生兒科學習成績平均分為（74．61±6．15）分，2組比較，差異有統計學意義（t＝3．13，P＜0．05）。
2．22組兒科典型病例辨證論治成績考查比較
藏象組學生兒科典型病例辨證論治成績平均分為（32．24±2．25）分，傳統教學組學生兒科典型病例辨證論治成績平均分為（27．42±2．34）分，2組比較，差異有統計學意義（t＝15．23，P＜0．05）。
2．32組學生對教學方式滿意度調查結果比較
藏象組學生總滿意度明顯高于傳統教學組，差異有統計學意義（Z＝－3．19，P＜0．05）。
3討論
兒童的生理病理特點不同于成人［4－6］，有時不能用傳統中醫“望聞問切”來診治疾病，加之兒科為“啞科”，正如《景岳全書》中“兒者小也，因其言語不通。病情不能測”，患兒不能“有問必答，答之正確”，故給兒科疾病的中醫辨證論治帶來了困難，特別是對于中醫兒科學教育提出了挑戰［7－8］。而中醫藏象學說因其特有的研究疾病方式，可以解決兒科的這一辨證難題。藏象包括各個內臟實體及其生理活動和病理變化表現于外的各種征象［3，9－10］，通過藏象學說可以由外及內，由臟腑的外在表象推測疾病的發生與發展［11－12］，進而很好地解決了兒科的辨證困難，便于對兒科疾病的理解與認識，也為醫學生學習兒科提供新的教學方法。正如該項研究表明，藏象組與傳統教學組相比，在基礎學習成績的考查方面，前者平均分優于后者，差異有統計學意義（P＜0．05），體現了這一新的教學方法便于學生掌握和學習中醫兒科基礎知識；在對兒科典型病例的分析方面，藏象組平均分明顯高于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0．05），說明了醫學生通過該新的學習方法不僅能夠對兒科基礎醫學知識很好地掌握，更能夠將其很好地運用于臨床疾病的辨證論治之中，突破小兒“啞科”的困難；在學生滿意度調查方面，因藏象組教學能夠由疾病的外在表現，找尋內在的病因，運用探索式的教學方法，更有助于提高學生學習的積極性，故總滿意度優于傳統教學組，經秩和檢驗，差異有統計學意義（P＜0．05）。綜上所述，采用傳統兒科教學與藏象學說相結合的教學方法有助于提高學生的學習成績及滿意度，提高學生對中醫兒科學習的積極性，值得大面積教學推廣。
作者:張巖 呂偉剛 宋桂華 郭彥榮 管志偉 于素平 趙坤 單位:河南中醫藥大學第一附屬醫院
