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摘要：心臟外科學具有高度專業性和高危險性，是整個臨床教學中的難點。培養優秀的心臟外科人才成為授課教師所面臨的重要問題。通過激發醫學生對心臟外科學的興趣、增加學生基礎理論知識、對醫學生進行生命人文教育以及提高醫學生創新性能力等方法，培養出適應現今飛速發展和復雜多變社會的合格心臟外科醫生，以滿足人民日益增長的對健康和幸福的需要。
臨床醫學教學對醫學生能否成為一名合格的臨床醫生十分重要，然而，傳統的灌輸式教學方法已經不適應現代醫學教育的要求，所以，探究高效科學的臨床教學方法逐漸成為醫學教育的研究重點。心臟外科學的專業性特點，如廣泛扎實的專業基礎、高度專業性和高危險性，使得心臟外科教學成為整個臨床教學中的難點。如何培養優秀的心臟外科人才成為授課教師所面臨的重要問題。
1激發醫學生對心臟外科學的興趣
作為教師，首先應當讓學生了解本學科的特點和重要性，從心理上對該課程產生興趣與努力學習的愿望。然后，在教學計劃實施中突出課堂知識和臨床病例之間的密切聯系，從而使學生對課程學習產生興趣。以問題為基礎的教學法（Problem－basedLearn－ing，PBL）是美國的神經病學教授HowardSBarrows于1969年在加拿大的McMaster大學首先創立，隨后在世界各國迅速推廣［1］。醫學生的PBL教學是把學習設定在復雜和有意義的問題環境中，讓學生通過查閱資料、相互討論，一起合作解決真實性的臨床問題，同時學習隱含于問題背后的臨床醫學知識。在PBL教學中，學生作為其中的主要角色，激發醫學生在小組學習過程中自我學習的能力，變被動學習為主動學習，有效提高學習的積極性。同時，PBL教學能夠提高學生積極主動思考問題的意愿和解決問題的能力，加強了醫學基礎學科與臨床學科的聯系，掌握在將來成為一名優秀臨床醫生所需的知識和技能［2］。臨床醫學PBL教學要求教師不只是原來傳統意義的教師，即知識的傳授者，也不是在PBL教學中聽聽課打打分而已。而是要求教師在具備充足的理論基礎和臨床實踐操作，特別是在心臟外科中臨危不亂和快速果敢的臨床處理能力的同時，對PBL小組學習討論進行指導、協調、合理引導學生的角色分配、解決在學習中遇到的困難和問題。由于PBL教學是以小組討論的形式進行，因此需要較多教師的參與，我們堅持全科醫生參與PBL教學，極大地提高了教學中學生的興趣和學習效率。臨床醫學教育的特點是講授疾病，然而疾病是復雜多變的。為了使學生掌握多種疾病的本質特點，能夠在面對各種具體患者時發現問題所在，在實行PBL教學中教案的編寫就顯得非常重要。在醫學生臨床教學過程中，病例編寫和問題的設計是PBL教學是否成功的關鍵。在心臟外科日常工作的過程中，每位授課教師都要在心臟外科的實踐中善于總結成功或者失敗的病例，教師之間也要定期交流心得體會，相互促進，共同提高對心臟疾病診斷和治療的成功率。這樣，教師在PBL教學過程中才能緊緊結合自己工作中經歷的典型病例，分析治療經驗和教訓，引導學生對學習心臟外科知識的興趣，教會學生解決臨床復雜病例的方法，提高學生在心臟外科方面的工作能力。必須要杜絕教師閉門造車，編造病例，以免對學生學習產生誤導［3］。另外，在整個學生階段，大部分學生基本沒有在眾人面前進行講演和鍛煉的機會，不善于表達自己、不善于傾聽、缺乏獨立思考分析問題和解決問題的能力。加之心臟外科學的復雜性，使得學生很容易產生疑惑和失落感，降低對學習心臟外科的興趣。授課教師采用贊賞式教育可以充分地保護和調動學生學習的主動性和積極性。真誠的贊美會激發出學生不可估量的內在驅動力量，同時針對每一位學生的個性特點，要合理地應用個性化的贊賞式教育方法，充分提高每一名學生的求知欲，增進他們的學習興趣，提高學習效果［4］。在培養大多數醫學生對心臟外科學學習興趣的同時，授課教師還應該在教學過程中發現和篩選出對心臟外科酷愛和癡迷的醫學生，并加以引導，鼓勵他們從事心臟外科工作。只有酷愛和癡迷，才能使一個人從內心深處喜歡這個專業，在工作中潛意識會琢磨這個專業，才有可能在將來成為優秀頂級的心臟外科人才。
2基礎理論知識的學習
心臟作為人體內一個非常特殊的重要器官，其結構復雜。心臟包括心房心室腔、動脈瓣膜和房室瓣膜、特殊傳導系統、冠脈等等。并且整個心臟位于胸腔，與相鄰的肺、食管、大血管、自主神經和膈等組織的解剖關系復雜，容易使剛來心臟外科學習的學生無所適從。因此，心臟外科醫生在進行專門的訓練前必須具有普通外科基礎。心臟外科手術對操作準確性和精細性的要求非常高，任何一點失誤或處置不當都可能是致命的。所以，在教學過程中要嚴格要求學生，盡可能增加臨床實踐訓練。心臟的功能也非常復雜。作為推動血液向各個組織器官灌注的動力來源，心臟在一生中兢兢業業從不休息，其結果就是心臟功能會隨著年齡的增加逐漸出現功能異常，直接影響患者的生存。所以，作為一名合格的心臟外科醫生，必須具備有完整的心臟內科知識，以及相關專業基礎課如心血管生理學、心血管藥理學、心血管病理學，心血管病理生理學，心臟解剖學等學科的知識儲備。心臟外科醫生自己就可以盡快對心臟疾病進行準確診斷，在心臟藥物使用時對其作用效果和副作用的預判也會更加準確。需要心臟手術的患者本身心臟功能就低下，手術創傷加重心臟的損傷，進一步影響到心功能。這樣，心臟外科醫生所面臨的情況會更嚴峻和緊急，要求心臟外科醫師具有快速而準確的判斷能力和處置能力，特別是對于重癥心臟病患者，可以迅速、安全而有效地進行搶救性治療［5］。當然，心臟外科疾病的診治離不開輔助檢查的知識，所以心臟聽診、胸部X片、心電圖、超聲心動圖、CT、MRI和冠狀動脈造影等輔助檢查的知識也需要進行充分的講解。心臟外科醫生才可以全面判斷患者情況、選擇手術方式、術中術后的處理，或者是術后遠期療效的判斷。所以，在教學過程中不但要求學生全面學習心臟外科相關的基礎知識，教師本人更需要掌握心臟外科和心臟內科完整的知識體系，才能在教學過程中向學生全面闡釋心臟外科學的精髓，點燃學生學習的興趣，提高學生學習的效率。這將為以后醫學生獨立工作打下扎實的基石，為優秀的心臟外科醫生奠定牢固的基礎。
3生命教育
患者不只是醫生服務的一個對象，他是如同你我的活生生的人，是患有疾病需要救治的病人。要讓醫學生在工作中把患者看作是人而不是工作的對象，在臨床教學過程中融入生命教育就尤為重要。生命教育是通過教師來幫助學生理解生命、生存和生活的哲理，讓學生懂得敬畏生命［6］。學生在這些哲理的引導下，深刻理解人類的特殊性，不能活著即可，而是需要健康、幸福和快樂的生活。因此，將敬畏生命、生存的意義、高質量生活、愉悅的情感情緒、個人信仰以及人文關懷等精神力量融入到心臟外科教學過程中，醫學生才能從內心建立起尊重病人的職業道德觀念。在教學過程中，可以采用角色扮演加深對人的生命的理解。學生們相互模擬急需救治、情緒激動的病人和工作繁忙、身心疲勞的外科大夫，在設計情景中記錄患者身體和心里的痛苦經歷，也要感受醫生的疲勞和患者的病痛孰重孰輕。把生命教育融入到真實的情景中，指導學生討論，正確引導和幫助學生理解生命和尊重患者［7－8］。外科大師裘法祖曾經說：“德不近佛者，不可以為醫，才不近仙者，不可以為醫。”在診療過程中同時給予患者真誠的愛，醫生才能在治療身體疾患的同時照亮一個苦難的靈魂。生命教育也要求教師在心臟外科人才的培養過程中，把學生看作是活生生的人而不僅僅是教學過程中的一個對象。教師應該尊重學生的意志、隱私和權利，把每一個學生培養成他們所希望的具有鮮明個性的高素質人才，而不僅僅是教給學生專業技術知識。在我們科室中，學生之間，學生、帶教醫生和患者互尊互助、彼此信賴，形成和諧融洽的科室小環境，極大地提高患者的治療效果、學生的學習效率和教師的工作體驗。
4創新性的培養
社會的高速發展和技術的競爭，使得國家對創新型人才的需求與日俱增，如何培養創新型醫學人才同樣越來越受到關注和重視。心臟外科醫生同樣面對創新的要求，在教學過程中需要通過增加創新能力的培養，提高心臟外科醫生的競爭力，增強其為社會服務的能力。創新性思維是創新能力的核心，是以感知、記憶、聯想和理解等能力為基礎，以綜合性、探索性和創造性為特征的高級心理活動，這都需要個體付出艱苦的腦力勞動才能得以完成［9］。廣泛的文獻閱讀是提高創新性思維能力的一種重要的方式。教師應該教授學生如何通過圖書館和網絡平臺，例如中國知網和Pubmed等國內外學術數據庫，查閱最新的心臟疾病相關知識，提高自己知識的廣度和深度；發現新現象有利于創新能力的提高，然而，個體的力量是微小的。科研團隊的相互協作可以取長補短，激發個人的競爭力、觀察力和創造力，形成合作共贏的創新性氛圍。教師在教學過程中鼓勵和指導學生形成團隊合作，培養團隊意識和隊員敏銳的觀察力，探究和發現心臟外科的奧秘；學科交叉也是提高學生創新性的一種重要方式?，F代醫學所面臨的問題，常常需要物理、化學和生物等多學科的協同合作。跨學科培養有利于為醫學生奠定扎實而寬廣的知識基礎，形成合理的知識結構，從而使學生具有多角度分析和解決問題的能力。在教學過程中，我們根據實際情況邀請材料學、生物電、大數據和人工智能等方面的專家，或者給學生提供相關參考資料，讓學生了解這些新方法在心臟外科中的交叉運用［10］?？傊R床教學是一個系統工程，心臟特有的復雜性和變化性使得心臟外科的教學具有自身的特殊特點。通過提高學生興趣、掌握基礎知識、生命教育以及提高創新性能力，可以培養出適應現今飛速發展和復雜多變社會的合格心臟外科醫生，滿足人民日益增長的對健康和幸福的需要。
作者:楊學勇 單位:首都醫科大學附屬北京安貞醫院小兒心臟中心